负荷超声心动图

负荷超声心动图是一种通过增加心脏负荷后，利用超声观察心脏结构和功能变化的检查方法。负荷超声心动图可以对比观察负荷状态与静息状态的心脏情况，从而评估心脏在应对额外压力时的储备能力和是否存在潜在的心血管疾病。通常分为运动、起搏、药物、冷加压负荷四种，临床应用较为广泛的是运动与药物负荷。

负荷超声心动图主要用于心血管疾病的诊疗，包括冠心病的诊断、风险评估和危险分层，心脏瓣膜病和心肌病的诊断，手术前危险性评估，接受再血管化治疗（如冠状动脉搭桥手术、经皮冠状动脉介入治疗等）的疗效评估等。

1、不明原因的胸痛、气急患者，用于确定胸痛和气急的原因，特别是与心脏相关的病因。

2、常规心电图、心脏超声无法诊断者，负荷超声心动图可作为进一步的评估手段。

3、确诊的心肌病、心脏瓣膜病或冠心病患者，用于评估病情严重程度和危险分层。

4、心肌梗死后和非心脏手术患者，需要进行危险度分层，以评估手术风险。

负荷超声心动图检查的风险主要与其检查方法有关。

1、运动负荷超声心动图

部分患者会因运动引起心绞痛急性发作，极少数患者甚至有可能引起急性心肌梗死或者恶性心律失常的现象发生，导致急性心力衰竭或者心搏骤停，引起猝死可能。

2、药物负荷超声心动图

检查中使用的多巴酚丁胺、瑞加诺生、腺苷、双嘧达莫等药物，可能导致头痛、血压变化、心律失常等不良反应。

1、运动负荷超声心动图

（1）病情不稳定或存在并发症的急性冠状动脉综合征患者，2天内的心肌梗死。

（2）血流动力学不稳定或有症状的恶性心律失常。

（3）合并有症状的主动脉瓣重度狭窄（平均跨瓣压差≥470mmHg）。

（4）合并重度左心室流出道梗阻（梗阻部位平均压差≥40mmHg）。

（5）未控制的有症状性心力衰竭。

（6）合并急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓。

（7）合并急性心肌炎或心包炎。

（8）合并急性主动脉夹层。

（9）妊娠。

2、药物负荷超声心动图

（1）药物过敏者。

（2）病情不稳定或存在并发症的急性冠状动脉综合征患者，3天内的心肌梗死。

（3）严重心律失常，包括复发的持续性室上性心律失常、新发显著的室性心律失常、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞等。

（4）严重的高血压（静息状态收缩压>180mmHg）。

（5）活动性心肌炎或心内膜炎、急性主动脉夹层分离、肥厚型心肌病或其他原因的流出道梗阻、临床未控制的或有症状的心力衰竭。

（6）严重肝、肾衰竭，电解质紊乱，药物中毒。

（7）妊娠、哺乳、中重度贫血、甲亢、精神异常。

1、提前预约检查项目，预约时携带病历资料、近期心电图及超声检查结果。

2、检查前12小时内不进行剧烈的体力活动，保持充足睡眠。

3、检查前3小时内应禁食、禁水。同时，检查前12小时内避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。

4、评估心肌缺血为目地时，需要暂停使用β受体阻滞剂及硝酸酯类药物。最好提前告知医生自己的用药情况，遵医嘱调整用药。

5、穿着宽松透气的衣服，避免化纤尼龙上衣干扰心电数据。进行运动负荷超声心动图者建议穿着舒适的鞋，运动鞋为佳。

无需严格空腹。一般建议检查前3小时禁食禁水，但主要是为了使胃部处于相对空置状态，减少检查过程中可能出现的胃部不适，不需要长时间禁食来确保完全空腹。

无

由医护人员操作专业仪器完成检查。

负荷超声心动图的检查部位为心脏及其血管。

不需要麻醉。

一般不会有疼痛感，但在增加心脏负荷的过程中，患者会出现胸闷、心悸等不适感。

1、运动负荷超声心动图

（1）基线检测：患者取左侧卧位，医生先使用超声心动图仪器采集患者静息状态下的心尖四腔心切面、心尖三腔心切面、心尖两腔心切面及短轴切面动态图像，并记录血压。

（2）运动负荷：医生会让患者在一定阻力的卧位踏车上进行蹬踩运动，或采用活动平板进行运动。运动过程中，医生会持续监测患者的心电图、血压等指标，并根据患者的耐受情况逐渐增加运动负荷。

（3）峰值检测：在运动终止的60~90秒内，医生会再次采集患者峰值负荷状态下的心脏切面动态图像，并记录血压。

（4）恢复期检测：待患者心率恢复至基线水平后，医生会进行恢复期的心脏切面动态图像采集，并记录血压。将静息状态、运动后即刻及恢复期采集的超声图像对比，做出诊断。

2、药物负荷超声心动图

（1）基线检测：与运动负荷超声心动图相同，患者取左侧卧位，医生采集静息状态下的心脏切面动态图像，并记录血压。

（2）药物负荷：医生会通过静脉注射给予患者一定剂量的药物，一般使用多巴酚丁胺等正性肌力药物负荷达到目标心率，或双嘧达莫、腺苷、瑞加诺生等血管扩张剂观察心肌供血和冠状动脉储备情况。药物剂量会由小到大逐渐增加，直至达到目标心率或患者出现明显不适为止。在此过程中，医生会密切监测患者的心电图、血压等指标。

（3）峰值检测：在药物负荷过程中和负荷终止后，医生会采集患者的心脏切面动态图像，并记录血压。

（4）恢复期检测：待药物作用逐渐消退后，医生可能会进行恢复期的心脏切面动态图像采集，并记录血压。将静息状态、运动后即刻及恢复期采集的超声图像对比，做出诊断。

负荷超声心动图检查包括基础状态下的超声心动图检查和负荷状态下的超声心动图检查两部分，整体检查时间可能需要30~60分钟左右。

1、在检查过程中，患者需要尽量保持安静，避免大幅度的动作或说话，以免干扰超声图像的采集和医生的判断。

2、患者需要密切配合医生的指令，如调整呼吸、保持特定的体位等，以确保检查的顺利进行和结果的准确性。

3、如果在检查过程中出现任何不适，如恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难等，患者应立即告知医生。医生会根据患者的具体情况决定是否继续检查或采取其他措施。

各医院出报告时间差异较大，通常可在检查结束后当天出结果。

1、检查后需适当休息留观，待各项指标恢复至静息后再离开。

2、检查后一段时间，应避免进行剧烈运动或过度劳累，以免加重心脏负担。医生会根据患者的具体情况给出相应的运动建议。

3、检查完成后，应密切观察自身身体状况。如出现胸闷、胸痛、气短等不适症状，应及时就医。

4、患者应关注检查结果，及时就医并遵医嘱开展后续治疗。

负荷超声心动图的正常结果为阴性，表现为心脏在负荷状态下结构和功能的正常反应。

1、在负荷条件下，心肌表现出正常的增厚和运动增强，室壁运动正常，无异常减弱、消失或矛盾运动。

2、左心室射血分数在正常范围内，左心室容积在负荷条件下变化正常，无异常扩大或缩小。

3、心脏瓣膜在负荷条件下能正常开放和关闭，瓣膜口血流速度在正常范围内。

4、血压、肺动脉压力等其他指标正常。

负荷超声心动图的异常结果为阳性，包括心室壁运动、心功能、瓣膜功能、冠状动脉血流储备等方面的异常。

1、心室壁运动异常

负荷状态下，室壁运动减弱、消失或出现矛盾运动。主要由心肌缺血或梗死所致，心肌细胞功能障碍或死亡，使得心肌在负荷状态下的收缩能力减弱或消失，从而引发室壁运动异常。

2、心功能异常

左心室射血分数降低，左心室容积在负荷条件下异常扩大或缩小。心肌细胞功能受损或结构异常（心肌肥厚或扩张型心肌病）导致心肌收缩力减弱，从而影响心脏的泵血功能，使得左心室射血分数降低和容积异常。

3、瓣膜功能异常

心脏瓣膜在负荷条件下无法正常开放或关闭，出现狭窄或关闭不全的情况。主要见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等瓣膜病，以及瓣膜退行性变。

4、冠状动脉血流储备异常

负荷状态下，冠状动脉血流储备值降低，提示冠状动脉储备功能不足。主要见于动脉粥样硬化、动脉痉挛等。冠状动脉的狭窄或痉挛导致心肌在负荷状态下的氧耗需求无法得到满足，从而引发冠状动脉血流储备功能降低。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。