支气管激发试验

支气管激发试验（bronchial provocation test，BPT），是通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查。

支气管激发试验是诊断气道高反应性的主要定性和定量方法，通过对刺激物的量化及相应的反应强度的分析，可以明确患者是否存在气道高反应性，从而进行疾病诊断，同时对其严重程度进行分级，还可评估疾病的治疗效果。

1、临床疑诊为哮喘

对临床症状不典型但疑诊为哮喘的患者，可以进行支气管激发试验检查；一般不用于临床已明确诊断的哮喘患者，尤其在急性加重期。不典型的哮喘症状主要包括在吸入冷空气、运动、呼吸道感染、暴露于工作场所或吸入变应原后可引起的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。若支气管激发试验结果为阳性，表明气道反应性增高，有助于临床哮喘的诊断。

2、慢性咳嗽查因

引起慢性咳嗽的原因众多，若支气管激发试验结果为阳性，表明受试者存在气道高反应性，是临床诊断咳嗽变异性哮喘的重要依据。

3、反复发作性胸闷、呼吸困难

引起反复发作性胸闷、呼吸困难症状的原因众多，哮喘（包括胸闷变异性哮喘）是常见原因之一。支气管激发试验有助于临床确诊或排除哮喘。

4、对哮喘治疗效果的评估

哮喘患者经长期治疗后，症状和体征消失，肺通气功能正常，且持续很长一段时间仍能维持稳定，此时可进行气道反应性检测，若支气管激发试验结果为阴性，或气道高反应性程度减轻，可调整治疗方案，减药或停药。

5、变应性鼻炎

变应性鼻炎与哮喘密切相关，常同时存在，或先后发生。部分变应性鼻炎患者存在气道高反应性，可能发展为哮喘，通过支气管激发试验筛查出这部分患者，对于哮喘的预防和早期干预有重要的指导作用。

6、其他

其他需要评价气道反应性的疾病。

1、可能诱发气道痉挛，导致咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。

2、对于基础肺通气功能损害严重、对吸入的激发剂有明确超敏反应等情况，可能出现严重的不良反应。

1、绝对禁忌证

（1）曾有过致死性哮喘发作，或近3个月内曾有因哮喘发作需机械通气治疗者。

（2）对吸入的激发剂有明确超敏反应。

（3）基础肺通气功能损害严重（FEV₁占预计值%＜60%，或成人＜1L）。

（4）不能解释的荨麻疹。

（5）有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证。

2、相对禁忌证

（1）基础肺功能呈中度以上损害（FEV₁占预计值%<70%），但如严格观察并做好充足的准备，则FEV₁占预计值%>60%者仍可考虑行支气管激发试验。

（2）肺通气功能检查已诱发气道痉挛发生，在未吸入激发剂的状态下FEV₁已下降≥20%。

（3）基础肺功能检查配合不佳，不符合质量控制要求。

（4）近期呼吸道感染（<4周）。

（5）哮喘发作或急性加重期。

（6）妊娠、哺乳期妇女。

（7）正在使用胆碱酶抑制剂的患者不宜行乙酰甲胆碱激发试验，正在使用抗组织胺药物的患者不宜行组织胺激发试验。

1、检测前应向医生详细说明病史，包括是否曾进行支气管激发试验及其结果，是否曾出现严重的气道痉挛等。

2、对于复查的患者，重复试验应选择每天相同的时间段进行，以减少生物钟变异的影响。

3、有些因素或药物会影响气道的舒缩功能和气道炎症，从而影响气道反应性，导致结果出现假阳性或假阴性，因此需要在检测前停用这些药物，如支气管舒张药、糖皮质激素、抗过敏药及白三烯受体拮抗剂等。

4、检查前6个小时应避免吸烟以及饮咖啡、可乐、浓茶，建议尽量饮食清淡。

无需空腹。

无

受试者需在医护人员指导下进行检查。

支气管激发试验主要用于检查气道。

不需要麻醉。

一般不会有疼痛感。

1、手捏式雾化吸入法

检测时受试者张口深呼气至残气量位，操作者手持雾化器对准口腔，受试者深缓吸气至肺总量位时同步挤捏雾化器使激发剂喷出，吸入后屏气3~5s，等待60s后检测FEV₁。可根据情况选用常规程序（2倍递增）或简化程序（4倍递增）吸入激发剂。

2、定量雾化吸入法

采用高压气源式射流雾化器，每种新的雾化器或压缩气源在使用前应校对释雾量，并设计不同给药方案，保证最大累积剂量组织胺达到 2.4mg、乙酰甲胆碱达到2.5mg，受试者含紧咬嘴用口做深慢呼吸，通过计算机自动计算吸入激发剂的累积剂量，给药程序分为常规程序（2倍递增）和简化程序（4倍递增）。

3、2min潮气吸入法

采用射流雾化器持续产生雾液，通过调节气体流量控制释雾量，一般要求为0.13ml/min(±10%)，受试者用口含住接口器潮气呼吸，吸入激发剂浓度依次为0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1、2、4、8、16g/L，每次潮气呼吸吸入2min，吸入后分别在30s和90s检测FEV₁，取其高值，5min吸入下一浓度，2倍递增，基础通气功能正常的受试者可适当简化程序。

4、5次呼吸法

通过射流雾化器从低到高浓度逐次定量吸入雾化液，吸入激发剂浓度与2min潮气法相同，每次吸气从残气位（或功能残气位）缓慢深吸气至肺总量位，在吸气开始时喷出激发剂，每次吸气时间成人约为0.6s，每一浓度吸入5次，吸入后30s和90s分别检测FEV₁，如不符合质量控制标准应重做，但尽量控制在3min内完成。

支气管激发试验的检查时间一般为20~30分钟，具体时长会根据患者的具体情况而有所不同。

1、按照医生的指示进行吸气动作，确保与雾化给药同步，保证充分吸入激发剂。

2、在检查过程中，如出现咳嗽、喘息、呼吸困难等不适症状，应及时告知医生。

3、若出现哮喘急性发作等严重情况，应配合医生进行相应处理。

各医院出报告时间差异较大，一般检查后即可出结果，当天即可取报告。

1、测定结束后应等待数分钟，待初步确定检查结果符合要求后再离开。

2、若激发试验阳性且伴明显气促、喘息，应吸入药物后待症状彻底消失方能离开，必要时应有人陪同。

1、组织胺激发剂量PD₂₀-FEV₁＞7.8μmol（2.400mg）。

2、乙酰胆碱激发剂量PD₂₀-FEV₁＞12.8μmol（2.500mg）。

3、乙酰胆碱激发浓度PC₂₀-FEV₁＞16g/L。

1、定性判断

（1）支气管激发试验阳性

FEV₁、PEF较基础值下降≥20%，或sGaw下降≥35%可判断为支气管激发试验阳性，即气道反应性增高。

（2）支气管激发试验阴性

吸入最大剂量或最高浓度激发剂后未达上述标准，则为支气管激发试验阴性。支气管激发试验阴性，需考虑以下可能原因：

①曾使用β₂受体激动剂、抗胆碱能药、抗组织胺药、抗白三烯药、茶碱类药物、糖皮质激素等降低气道反应性的药物且停药时间不足。

②雾化装置的压力、流量、雾粒的大小及雾化量等指标未能达到质量控制标准。

③用手捏式雾化吸入法时，操作者未能充分捏满橡皮球，使受试者吸入雾化液量不足。

④受试者配合不佳，吸气与雾化给药不同步，因而未能完全吸入激发剂。

⑤激发剂过期或未作低温避光保存导致有效成分分解。

⑥部分运动诱发哮喘患者可能对组织胺、乙酰甲胆碱等吸入性支气管激发试验不敏感，需通过过度通气激发试验、冷空气激发试验或运动激发试验等才能诱导出来。

⑦对于当前无症状的受试者，可能空气源性过敏原暴露的季节已过。

⑧少数职业性哮喘患者仅对单一的抗原或化学致敏剂有反应，可能只能用特定过敏原刺激才能激发出阳性反应。

⑨排除以上8点因素，可考虑气道不存在高反应性。

2、定量判断

雾化吸入法常通过累积激发剂量（PD）或激发浓度（PC）可定量测定气道反应性。气道高反应性（AHR）根据使用药物不同分级标准有所区别。

（1）依组织胺PD₂₀-FEV₁可分为四级。

①1.013~2.400mg（3.3~7.8μmol）为可疑或极轻度。

②0.276~1.012mg（0.9~3.2μmol）为轻度。

③0.031~0.275mg（0.1~0.8μmol）为中度。

④＜0.031mg（0.1μmol）为重度。

（2）依乙酰胆碱PD₂₀-FEV₁可分为四级。

①1.076~2.500mg（5.5~12.8μmol）为可疑或极轻度。

②0.294~1.075mg（1.5~5.4μmol）为轻度。

③0.035~0.293mg（0.18~1.4μmol）为中度。

④＜0.035mg（0.18μmol）为重度。

（3）依乙酰胆碱PC₂₀-FEV₁可分为四级。

①4.0~16g/L为可疑或极轻度。

②1.0~4.0g/L为轻度。

③＜1.0g/L为中重度。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。