前庭功能检查

前庭功能检查是一种综合性的医学评估手段，旨在通过一系列专业测试来全面了解和评估人体前庭系统（主要负责平衡和空间定位）的功能状态，从而为眩晕、平衡障碍等疾病的诊断和治疗提供重要依据。

前庭功能检查在诊断前庭系统疾病、评估前庭功能状态、指导治疗、评估治疗效果以及特殊职业评估等方面都具有重要的临床应用价值。

1、诊断前庭系统疾病

这是前庭功能检查的核心目的。通过一系列的检查方法，医生可以评估患者的前庭系统是否存在异常，如前庭神经元炎、梅尼埃病、耳石症等。这些疾病常常导致患者出现眩晕、平衡障碍等症状，而前庭功能检查则是诊断这些疾病的重要手段。

2、评估前庭功能状态

对于已经确诊或疑似存在前庭系统问题的患者，前庭功能检查可以进一步评估其前庭功能的具体状态，包括前庭系统的敏感性、反应速度、协调性等，有助于医生了解患者的病情严重程度和变化趋势。

3、指导治疗

基于前庭功能检查的结果，医生可以制定更加合理和个性化的治疗方案。例如，对于前庭功能低下的患者，可能会推荐进行康复训练以提高其功能；而对于前庭功能亢进或异常的患者，则可能需要采取药物或其他治疗措施来缓解症状。

4、评估治疗效果

在治疗过程中，前庭功能检查还可以用于评估治疗效果。通过比较治疗前后患者的检查结果，医生可以了解治疗是否有效，以及患者的恢复情况如何，有助于医生及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。

5、特殊职业评估

对于飞行员、航天员等特殊职业人群，前庭功能检查是选拔和评估过程中的重要环节。这些职业对前庭功能有极高的要求，因此需要通过检查来确保人员的前庭功能处于良好状态，以保障其在高空、高速或复杂环境下的工作安全。

1、眩晕患者。

2、平衡障碍患者。

3、特定职业人群选拔，如飞行员、宇航员等。

4、疑似前庭系统病变患者。

1、前庭功能检查中的某些测试，如位置与变位性眼震检查，可能会诱发或加重患者的眩晕、恶心、呕吐等症状，尤其是对于症状较为严重的患者。

2、在眩晕发作急性期，患者进行温度试验（如双耳冷热试验）时，可能会出现严重的自主神经反应，如面色苍白、出冷汗、心动过缓或过速等。

3、对于有严重心血管疾病、严重呼吸系统疾病、颈椎病等疾病的患者，某些前庭功能检查可能会增加其健康风险。

1、下列情况可能会影响检查或无法进行检查：

（1）年龄较小儿童或因其它各种原因不能有效配合者；

（2）双目失明及其它观察视标受限者；

（3）影响角膜视网膜电位差和眼部（瞳孔）清晰图像摄取的一些患者分别不能进行眼震电图（electronystagmography，ENG）和眼震电图（video nystagmography，VNG）检查；

（4）一些中枢兴奋或抑制性药物及酒精性饮料，睡眠不足等会影响前庭神经系统功能状况，可能会影响检查结果，情况允许可待其影响消失再进行检查。

2、有下列情况者不宜进行可对前庭神经系统构成刺激的前庭功能检查（温度试验、旋转试验等），但可通过静态条件下有关眼动等的观察来评估前庭神经系统功能状态：

（1）癫痫；

（2）颅内压升高；

（3）外耳道炎、外耳道畸形、中耳炎急性期等（不宜进行温度试验）；

（4）眩晕急性发作期；

（5）严重精神病患者；

（6）严重心脑血管疾病；

（7）严重中枢神经系统疾病；

（8）颈部活动严重受限患者。

1、检查前避免剧烈运动、饮酒、服用镇静剂或影响前庭功能的药物。

2、检查当天不宜画眼线、涂睫毛膏等，配戴隐形眼镜的患者应取下镜片。

3、清理外耳道耵聍。

4、检查前应保证充足睡眠，避免情绪激动，以保持良好的身体状态。

不需要空腹。

无

一般由医护人员操作。

前庭功能检查的部位主要集中在内耳的前庭系统，包括三个半规管（外、上和后半规管）、椭圆囊和球囊。

不需要麻醉。

前庭功能检查通常不会引起疼痛，但可能会引起一些不适感，如头晕加重、眩晕发作等。

前庭功能检查分为平衡功能检查、眼震检查和耳石器官及其神经通路检查三大类。

1、平衡功能检查

（1）一般性检查

①闭目直立检查法：用于静平衡功能检查，观察受试者睁眼及闭目时躯干有无倾倒，迷路病变者偏倒向眼震慢相侧，小脑病变者偏倒向患侧或向后倒。

②过指试验：受试者睁眼、闭目用两手示指轮流碰触检查者示指，迷路病变双臂偏向眼震慢相侧，小脑病变时仅有一侧手臂偏移。

③行走试验：受试者闭眼行走，观察步态及起点与终点之间的偏差角，可判断两侧前庭功能差异及中枢性病变。

④瘘管试验：通过对外耳道交替加、减压力，观察眼球运动和有无眩晕判断瘘管情况。

（2）姿势描记法

①静态姿势描记法：分析人体睁眼和闭眼站立时姿势摆动产生的重心移位信息，但临床价值有限。

②动态姿势描记法：包括运动协调试验和感觉组织试验，可检测肢体重力拮抗肌肌电及消除本体感觉和视觉影响，准确反映前庭对平衡功能的影响。

③步态试验：用于分析主动行走时的平衡功能。

2、眼震检查

（1）眼震一般检查法

①自发性眼震：观察受试者不同注视方向下的眼震情况，可初步鉴别眼震类型。

②Frenzel眼镜检查法：避免裸眼检查的缺点，使眼震更容易被察觉。

③位置性眼震：在特定头部位置出现的眼震，检查时需在暗室内变换不同头位进行观察。

④变位性眼震：迅速改变头位和体位时诱发的眼震，常见于良性阵发性位置性眩晕。

（2）眼震电图描记法

通过描记眼球运动时眶周眼球电位差变化形成眼震电图，可对眼震参数进行定量分析，分为前庭眼动反射检查和视眼动反射检查。

①前庭眼动反射检查：包括温度试验和旋转试验，用于区别周围性和中枢性前庭系病变及判断外周前庭功能状况。

②视眼动反射检查：包括视动性眼震、扫视试验、平稳跟踪试验和注视试验，可判断中枢病变。

3、耳石器官及其神经通路检查

通过记录前庭肌源诱发电位（VEMP）评估球囊、椭圆囊和前庭上、下神经功能，包括颈性前庭肌源诱发电位（cVEMP）和眼性前庭肌源诱发电位（oVEMP），可辅助诊断多种外周前庭损伤疾病。

通常情况下，整个操作过程能够在20~60分钟内完成。然而，值得注意的是，实际所需时间可能因多种因素而有所差异。这些因素包括但不限于检查方法、医护人员的技术熟练程度以及患者的配合程度等。

1、确保检查环境安静、光线适中，避免外界干扰。

2、使用符合标准的视标和记录设备，确保视标位置准确、颜色鲜明，记录设备电极放置正确，接地良好。

3、受检者需保持头部位置稳定，按照指令进行眼球运动和头位变化。检查人员需密切观察受检者的反应，如有不适或异常表现应及时停止检查。

4、温度试验灌水（气）时管头应置于外耳道内，斜口对着外耳道后上壁，禁止直接对鼓膜注水。每次注水（气）的方向、速度等操作应尽量保持一致，注水（气）应均匀、轻柔。

5、检查过程中应确保受检者安全，避免跌倒或其他意外发生。

一般检查后半个小时即可取报告。

1、检查后可能会有短暂头晕、恶心等症状，需静坐休息一段时间，避免立即行走或进行剧烈运动，待症状缓解后再离开检查室。

2、检查后一段时间内，避免长时间用眼或阅读，以免加重眩晕感。

3、检查后应避免摄入酒精和辛辣等可能刺激前庭系统的食物。

4、根据检查结果和医生建议，进行后续的检查和治疗。如有需要，及时复诊并告知医生病情变化。

在任何头位和检查项目中，眼球运动稳定，无异常眼震或偏移，且各项检查指标均在正常范围内，表明前庭系统功能正常。

1、平衡障碍

测试时表现出站立不稳、偏倒或行走困难。可能由前庭系统病变、小脑病变或中枢神经系统病变引起。

2、眼球震颤

眼球出现不自主的、节律性的往返运动，可能表现为水平型、旋转型、垂直型或斜动型。眼震的强度和方向可能提供关于前庭功能障碍的线索。

3、耳石器官及其神经通路检查

如果cVEMP或oVEMP异常，可能表明球囊或椭圆囊功能受损。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。