直腿抬高试验

直腿抬高试验（Straight Leg Raising Test，SLRT）是骨科常用的一种检查手段，主要用于腰腿痛的诊断，尤其在坐骨神经痛和腰椎间盘病变的定位诊断中具有很高的应用价值。

直腿抬高试验的原理主要基于神经根受压或牵拉时的反应，通过模拟神经根受到牵拉的情况，来评估腰椎间盘是否对神经根产生了压迫。当发生腰椎间盘突出时，突出的髓核会压迫相邻的神经根，导致神经根的活动度降低。在直腿抬高试验中，通过抬高患者的下肢，使坐骨神经受到牵拉，从而诱发或加重患者的疼痛症状。

1、诊断腰腿痛的原因

直腿抬高试验主要用于诊断腰腿痛的原因，特别是与坐骨神经痛和腰椎间盘病变相关的疼痛。

2、定位诊断

该试验有助于确定疼痛的具体部位。例如，当疼痛放射沿坐骨神经及其腓支至小腿前外侧时，病变可能位于L₄～L₅椎间盘；若疼痛放射沿坐骨神经及其胫支至小腿后侧，则病变可能位于L₅～S₁椎间盘。

3、鉴别诊断

直腿抬高试验的第二步骤（即直腿抬高后降低患肢，疼痛随即消失）对于鉴别坐骨神经痛与腰臀部肌肉、韧带或关节疾患具有重要意义。因为在这些组织损伤时，做直腿抬高也可以引起牵拉痛，但第二步骤的阳性结果可以排除这些非神经根性原因。

4、评估病情严重程度

直腿抬高试验的阳性程度（如抬高的角度）可以间接反映病情的严重程度。一般来说，神经根受压或牵拉越明显，直腿抬高的角度越小，提示病情可能越严重。

5、评估治疗效果

在治疗过程中，直腿抬高试验还可以作为评估治疗效果的指标之一。通过比较治疗前后直腿抬高试验的结果，医生可以判断治疗是否有效，以及是否需要调整治疗方案。

1、腰腿痛。

2、疑似腰椎间盘突出症。

3、神经根受压或牵拉相关疾病，如腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。

4、腰椎手术前后评估。

1、对于有腰椎、骨盆、下肢近期手术史者，外伤后疑有上述部位骨折者禁用。

2、孕妇、老年人与骨质疏松者慎用。

3、伴有重度高血压、心律失常、安放心脏起博器等严重器质性疾病者慎用。

1、了解直腿抬高试验的目的、过程及可能的感受，以消除紧张情绪和不必要的恐惧，保持放松状态，有利于检查的顺利进行。

2、穿着宽松、舒适的衣物，特别是下肢部分，以便于医生进行直腿抬高操作。如果有需要，患者可能需要脱掉鞋子和袜子。

3、如实告知医生自己的病史，特别是与腰腿痛相关的病史，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，以便医生更准确地判断检查结果。

无需空腹。

无

通常由医生操作。

医生主要检查患者的下肢。

不需要麻醉。

一般不会有疼痛感，如果有相关疾病，检查时会有疼痛感。

1、直腿抬高试验第一步骤

患者仰卧于检查床上，两下肢自然放松并伸直。检查者用一手托住患者患侧（即疑似病变侧）的足跟，另一手按压在同侧的膝前，以保持膝关节处于伸直状态。随后，检查者缓缓抬起该下肢。当髋关节被抬高到一定角度（正常情况下可达80°）时，如果患者出现患侧下腰或臀部的疼痛，并且这种疼痛沿着坐骨神经的通路向远端（如大腿后侧、小腿外侧等）放射，则为阳性。

2、直腿抬高试验第二步骤

在第一步骤出现疼痛后，保持髋关节的屈曲角度不变。接着，检查者将患者的膝关节略微屈曲，以尝试放松坐骨神经。如果随着膝关节的屈曲，原本的疼痛随即消失，则为阳性。

3、直腿抬高加强试验（Bragard症、足背伸试验）

在直腿抬高试验阳性的基础上，检查者将患肢稍微放低，使疼痛明显减轻或消失。随后，检查者用力使患者的足背屈（也可选择背屈大脚趾或全部足趾），以进一步刺激坐骨神经。如果此时疼痛再次加剧，则视为加强试验阳性。

该检查一般需要5~10分钟。

1、患者应去枕或低枕平卧，双下肢保持中立位，避免增加椎管内脑脊液压力，这有助于减少腰骶神经根鞘膜在受压及炎性水肿情况下的不适感。

2、尽量放松身体，特别是下肢部分，避免肌肉紧张影响试验结果。

3、在检查过程中，患者应按照医生的指示进行动作，如保持膝关节伸直，并在医生抬起下肢时尽量保持放松，不要主动用力或抵抗。

4、当患者感到下肢出现放射性疼痛、麻木或原有疼痛、麻木加重时，应立即告知医生，以便医生记录抬高的角度和位置，并判断试验结果。

5、患者应避免在未经医生允许的情况下自行抬高下肢，以免因过度牵拉神经根而造成不必要的损伤。

该检查为体格检查，医生当场便能判断是否为阳性体征。

若本试验阳性，需遵循医嘱进一步做其它检查。

直腿抬高试验的正常参考值为阴性，即抬高80°~90°左右，且无放射痛。

若抬高角度小于70°即出现疼痛，则为直腿抬高试验阳性。

1、直腿抬高20°时出现疼痛：多为大腿后侧的牵扯痛。可能由腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。此时可能并未直接涉及神经根的受压，但提示了局部肌肉或软组织的紧张状态。

2、直腿抬高30°～40°左右出现疼痛：称为强阳性，提示神经根附近存在严重的机械压迫和水肿。在此角度下，神经根并未明显受牵拉而位移，但其放射性疼痛与神经根周围严重的机械压迫水肿有关，可能意味着腰椎间盘突出症处于急性发作期。

3、直腿抬高60°时出现疼痛：称为阳性。此时神经根已受牵扯。若疼痛为放射性起始于腰骶部，则明确提示神经根受压。若放射痛起于臀部并出现疼痛弧体征，则需考虑梨状肌损伤的可能性，可进一步做梨状肌紧张试验以证实。

4、直腿抬高60°以上出现疼痛：称为弱阳性，可能表现为多种形式的疼痛，提示不同的腰腿痛病因。若放射痛起于腰骶部，可能表示神经根轻度受损；若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，则提示骶髂关节病变；若疼痛局限于髋关节周围，则提示髋关节病变；若抬腿至最大限度时腰骶部疼痛，则可能提示腰骶关节病变。

5、直腿抬高加强试验阳性：常见于腰椎间盘突出症患者，有助于区分由于肌肉紧张或其他软组织病变引起的疼痛与真正的神经根受压。

直腿抬高试验阴性并不能排除腰椎间盘突出，需结合CT、MRI等相关检查，才能提高腰椎间盘突出等腰腿痛疾病诊断的正确性。

直腿抬高试验阴性并不能排除腰椎间盘突出，需结合CT、MRI等相关检查，才能提高腰椎间盘突出等腰腿痛疾病诊断的正确性。