逆行肾盂造影

逆行肾盂造影（retrograde pyelo-graphy，RP）是一种在膀胱镜的引导下，将导管插入输尿管内，然后通过导管注入碘对比剂，从而使肾盂、肾盏和输尿管显影的检查方法。该方法中的碘对比剂不需经肾脏排泄即可到达肾盂肾盏，因此对比剂的浓度高，对于肾盂肾盏的形态结构显示更清晰。但是，该检查无法判断肾功能情况，而且患者的痛苦较大，且存在逆行感染的风险。

1、详细观察肾盂、肾盏、输尿管的形态结构。

2、辅助诊断上尿路疾病。

3、确定泌尿系统平片上观察到的腹部钙化影与尿路的关系。

4、补充静脉肾盂造影检查的不足。

1、不适宜进行静脉肾盂造影者。

2、静脉法不显影的肾脏和输尿管疾病患者。

3、常规静脉泌尿系统造影观察不满意或疑有问题者。

4、静脉泌尿系造影不能解释的不明原因血尿，确定有无占位病变。

5、肾盂、输尿管病变需活检者。

1、泌尿系统感染

逆行肾盂造影属于侵入性检查，若未严格遵循无菌操作原则，则可能导致细菌等病原体通过输尿管导管等器械进入泌尿系统，引发或加重尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等问题。

2、输尿管损伤

在插入输尿管导管过程中，若操作不当，则可能造成输尿管黏膜损伤、穿孔等。

3、疼痛

检查过程中，膀胱镜插入、输尿管导管插入以及造影剂注入等操作都可能给患者带来不同程度的疼痛不适感，部分患者可能难以耐受。

1、尿路狭窄，不适合进行膀胱镜检查者。

2、严重的膀胱病变，禁止进行膀胱镜检查者。

3、急性下尿路感染者。

4、严重血尿者。

5、肾绞痛发作者。

6、严重的心血管疾病患者。

1、预约挂号，了解检查的过程、目的和可能的风险。

2、完善腹部（肾、膀胱）平片，确定是否符合造影条件。

3、检查前2~3天避免吃易产气和多渣的食物，禁食12小时，但不禁水。

4、检查前遵医嘱停用钡剂、碘剂及含钙等重金属的药物。

5、检查前1天下午服缓泻剂，以排空肠道，必要时还需进行清洁灌肠。

6、对会阴部及尿道口周围的皮肤进行清洁，去除污垢、毛发等，以降低感染的风险。

7、检查前保证充足的休息和睡眠，避免过度紧张和焦虑。

8、穿着宽松、易穿脱的衣物，方便在检查时更换检查服。

9、检查前排尿，使膀胱空虚。

需要空腹。

无

由医护人员操作。

逆行肾盂造影的检查部位主要是肾盂、肾盏和输尿管。

一般需要进行局部麻醉。

多数患者在检查过程中会感到尿道及下腹部有不同程度的疼痛、不适或坠胀感，但通常是可以耐受的。

1、常规逆行肾盂造影

（1）插入膀胱镜：患者取截石位后，医生会常规消毒会阴部及尿道口，铺无菌巾、洞巾，进行局部麻醉后经尿道插入膀胱镜。

（2）插入输尿管导管：在膀胱镜的直视下，医生会将输尿管导管经输尿管开口插入输尿管，一般插入深度以导管头位于肾盂与输尿管接近部分为宜。可通过观察导管上的刻度或在X线透视下确认插入深度。

（3）注入造影剂：固定好输尿管导管后，医生会通过导管缓慢注入造影剂，注入速度不宜过快，总量根据患者情况及显影效果而定。

（4）摄片：注完造影剂后，医生会嘱患者屏气，可通过X线透视观察肾盂、肾盏及输尿管的显影情况，待显影满意后，根据需要拍摄X线片。

（5）拔除导管：造影完毕后，医生会缓慢拔出输尿管导管，患者需在观察室休息一段时间，确定无不良反应后再离开。

2、逆行肾盂气造影、气-碘双对比肾盂造影

基本与常规逆行肾盂造影相同，但需要先经导管注入一定量的气体或15%~30%泛影葡胺和气体，以便更清晰地显示内部细微结构、病变形态及范围。

3、延迟逆行肾盂造影

即在完成常规造影及摄片后，立刻拔出输尿导管，让患者坐起或站立，每5min摄片1张，以观察上尿路造影剂排空情况，若20min后肾盂或输尿管内仍留有造影剂，在排除因插管造成的输尿管或肾盂输尿管连接部痉挛因素外，则可确定肾盂或输尿管存在梗阻。

逆行肾盂造影一般耗时30~60分钟左右，具体时长取决于患者个体情况、医生操作熟练程度、是否进行延迟造影等因素。

1、根据医生要求摆放并保持合适的体位，尽量放松身体，避免因过度紧张或乱动影响操作进程及增加自身不适感。

2、若在膀胱镜插入、输尿管导管插入或造影剂注入等过程中感到明显疼痛、憋闷等不适，则应及时告知医生，以便医生调整操作或采取相应措施。

逆行肾盂造影一般在检查结束后1~2个工作日可出报告，具体时间可能因医院的工作流程、患者病情复杂程度等因素有所不同。

1、按照医护人员的指导卧床休息一段时间，避免剧烈运动和过度劳累。

2、密切监测自身症状，关注是否有血尿、腹痛、发热等异常情况，要及时向医生反映。

3、适当增加饮水，以促进造影剂尽快排出体外。

4、遵医嘱应用抗生素、止痛药物等，以预防感染、减轻不适症状。

5、保持会阴部清洁卫生，勤换内裤，防止泌尿系统发生感染。在恢复期间，如进行沐浴等清洁活动，则要注意避免污水进入尿道。

6、与医生详细讨论检查结果的意义，以确定是否需要进一步检查或者治疗。

正常情况下，经膀胱镜直视下将输尿管导管顺利插入双侧或单侧输尿管并达肾盂内，随后注入造影剂。在不同体位（如仰卧位、俯卧位、斜位等）摄片观察，可见双侧（或单侧）肾盂、肾盏形态正常，呈典型的杯口状，肾盂大小适中，肾盏分布均匀，各级肾盏依次排列有序且相互连通。肾盂输尿管连接处过渡自然、通畅，输尿管全程显影清晰，管径正常，走行自然，未见狭窄、扩张、充盈缺损、扭曲等异常改变。膀胱显影良好，膀胱壁光滑，未见明显增厚、憩室、结石及充盈缺损等异常表现。

1、输尿管狭窄

如果检查发现输尿管局部管径明显变窄，造影剂通过困难，甚至上方的输尿管及肾盂、肾盏出现扩张的情况，则可能提示输尿管狭窄。

2、输尿管结石

如果检查发现输尿管内有充盈缺损，即结石所在部位造影剂无法充盈，呈现为圆形、椭圆形或不规则形状的透亮区，则可能提示输尿管结石。而且，上方的输尿管及肾盂、肾盏可因尿液排出受阻而出现扩张积水现象，表现为输尿管管径增宽、肾盂肾盏增宽饱满、杯口状结构变浅或消失。

3、肾盂肿瘤

如果检查发现肾盂内出现充盈缺损，表现为造影剂不能正常充盈的不规则区域，则可能提示肾盂肿瘤。此外，常伴有肾盂、肾盏的扩张变形，如果肿瘤侵犯肾盏，则可导致部分肾盏被破坏、截断，使肾盂与肾盏之间的连贯性受到影响。

4、肾盏结石

如果检查发现肾盏部位出现充盈缺损，类似输尿管结石在局部形成造影剂不能充盈的区域，则可能提示肾盏结石。若结石较大或引起梗阻，则可导致所在肾盏及肾盂出现扩张积水情况，表现为杯口状变浅等。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。