肝功能检查

肝功能检查是通过检测血液中的多种生化指标来评估肝脏健康状况的重要手段，包括转氨酶、胆红素、蛋白质代谢相关指标等，有助于诊断肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病，评估疾病严重程度，指导治疗及监测疗效，同时提醒患者注意保护肝脏健康。

1、诊断肝脏疾病

通过检查血液中的各项生化指标，医生可以判断患者是否存在肝脏疾病，如肝炎、肝硬化、脂肪肝等。这些疾病可能会对肝脏造成不同程度的损害，因此及时诊断对于后续治疗至关重要。

2、评估疾病严重程度

肝功能检查还能帮助医生评估肝脏疾病的严重程度。例如，转氨酶水平的高低可以反映肝脏炎症的严重程度；白蛋白和胆红素水平的变化则可以反映肝脏的储备功能和排泄功能。

3、指导治疗

根据肝功能检查的结果，医生可以制定更加精准的治疗方案。比如，对于转氨酶水平较高的肝炎患者，可能会给予保肝药物或抗病毒药物；对于脂肪肝患者，则可能会建议采取低脂饮食和运动等生活方式干预措施。

4、监测疗效

在治疗过程中，肝功能检查可以帮助医生监测患者的疗效。如果经过治疗后，转氨酶水平下降、白蛋白水平上升、胆红素水平下降等，说明治疗有效，医生可以据此调整治疗方案。

5、预防肝脏疾病

通过定期进行肝功能检查，患者可以了解自己的肝脏健康状况，及时采取预防措施。如果发现存在脂肪肝倾向或慢性肝炎等疾病，可以通过调整饮食、增加运动等方式来预防疾病的进一步发展。

1、疑似肝脏疾病者。

2、慢性肝病患者。

3、长期服用可能对肝脏造成损害的药物（如抗结核药、抗肿瘤药、某些抗生素及非甾体抗炎药等）。

4、接受肝脏手术或治疗者。

5、健康体检。

6、其他特定情况，如怀疑药物性肝损伤、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等。

暂无禁用人群，具体以医生医嘱为准。

1、检查前要不要服用药物，因为有些药物会加重肝脏负担，造成肝功能暂时性损伤，从而引起肝功能检查结果的准确性。

2、检查前要注意保证充足的睡眠，不要剧烈运动。

3、检查前一天白天清淡饮食，不能喝酒，喝酒会导致转氨酶的升高，影响检查结果。

4、检查前一天的晚上10点以后禁食水，次日早晨空腹抽血检查。

5、检查时要放松心情，避免恐惧。

需要空腹。

血液

由医护人员操作。

一般是抽取手臂部位的肘前静脉血。

不需要麻醉。

采血可能会有轻度疼痛感。

1、采血人员首先会向受检者核实信息。

2、露出受检者手臂，选择合适静脉，于静脉穿刺部位上方约4~6cm处扎紧止血带，并嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。

3、常规消毒皮肤，待干。

4、采血人员右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成15°~30°，在静脉上或旁侧刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后将针头略放平，稍前行固定不动，抽血至需要量时，放松止血带，嘱受检者松拳，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，并将受检者前臂屈曲压迫片刻。

采血一般需要1~3分钟，但可能需要排队等候。

1、受检者在采血期间注意不要乱动，以免针头活动刺穿血管。

2、如果晕针，最好有家人陪护，并应提前告知采血人员。若出现头晕、眼花等情况，应立即平卧，怀疑低血糖者，可饮少量糖水。

3、如果静脉采血前曾经进行静脉输液治疗，需要告知采血人员，避开输液侧，在另一侧采集。

各医院出报告时间差异较大，一般检查后2~3小时可出结果，当天即可取报告。

1、采血结束后，在穿刺部位局部按压3~5分钟，注意不要用手揉，以免造成皮下血肿。

2、采血后需要保持采血部位清洁，避免接触污水，以免继发细菌感染。

3、若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。

4、如果检查结果异常，需遵循医嘱做进一步的检查或治疗。

1、蛋白质代谢指标

（1）总蛋白（TP）

60~80g/L。

（2）白蛋白（ALB）

40~55g/L。

（3）球蛋白（GLB）

20~30g/L。

（4）白蛋白/球蛋白比值（A/G）

（1.5~2.5）∶1。

2、胆红素代谢指标

（1）总胆红素（STB）

①新生儿：0~1天34~103μmol/L；1~2天103~171μmol/L；3~5天68~137μmol/L。

②成人：3.4~17.1μmol/L。

（2）结合胆红素（CB）

0~6.8μmol/L。

（3）非结合胆红素（UCB）

1.7~10.2μmol/L。

3、胆汁酸代谢指标

总胆汁酸（酶法）：0~10μmol/L。

4、酶学指标

（1）丙氨酸氢基转移酶（ALT）

①终点法（赖氏法）：5~25卡门单位。

②速率法（37℃）：5~40U/L。

（2）天门冬氨酸氢基转移酶（AST）

①终点法（赖氏法）：8~28卡门单位。

②速率法（37℃）：8~40U/L。

（3）碱性磷酸酶（ALP）

磷酸对硝基苯酚速率法（37℃）

①男性：45~125U/L。

②女性：20~49岁30~100U/L；50~79岁50~135U/L。

（4）γ-谷氨酰基转移酶（GGT）

γ-谷氨酰-3-羧基-对硝基苯胺法（37℃）

①男性：11~50U/L。

②女性：7~32U/L。

（5）胆碱酯酶（ChE）

①乙酰胆碱酯酶（AChE）：80000~120000U/L。

②假性胆碱酯酶（PChE）：30000~80000U/L。

1、蛋白质代谢指标

白蛋白降低和（或）球蛋白增高均可引起A/G倒置，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。

2、胆红素代谢指标

（1）总胆红素（STB）

①判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：当STB>17.1μmol/L，但<34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸，171~342μmol/L为中度黄疸，>342μmol/L为高度黄疸。

②根据黄疸程度推断黄疸病因：溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸为17.1~171μmol/L，不完全性梗阻性黄疸为171~265μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常>342μmol/L。

③根据总胆红素，结合及非结合胆红素增高程度判断黄疸类型：若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显升高为梗阻性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。

（2）结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）

根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型，如CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间常为肝细胞性黄疸，比值>50%为梗阻性黄疸。结合胆红素测定可能有助于某些肝胆疾病的早期诊断。肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，30%~50%患者表现为CB增加，而STB正常。

3、酶学指标

（1）丙氨酸氢基转移酶（ALT）与天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

①急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20~50倍，甚至100倍，但ALT升高更明显。通常ALT>300U/L，AST>200U/L，DeRitis（AST/ALT）比值<1，是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。在肝炎病毒感染后1~2周，转氨酶达高峰，在第3周到第5周逐渐下降，DeRitis比值逐渐恢复正常。但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升、DeRitis比值有升高倾向提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

②慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升（100~200U）或正常，DeRitis比值<1，若AST升高较ALT显著，即DeRitis比值>1，提示慢性肝炎进入活动期可能。

③酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常，且DeRitis比值均>1，其中肝癌时DeRitis比值>3。

④肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，DeRitis比值>2，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。

⑤肝内、外胆汁淤积：转氨酶活性通常正常或轻度上升。

⑥急性心肌梗死：急性心肌梗死后6~8小时，AST增高，18~24小时达高峰，其值可达参考值上限的4~10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4~5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。

⑦其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高（50~200U）。

（2）γ-谷氨酰基转移酶（GGT）

①胆道梗阻性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。

②急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。

③急、慢性酒精性肝炎，药物性肝炎：GGT可升高，ALT和AST仅轻度增高，甚至正常；显著性升高是酒精性肝病的重要特征，酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。

1、蛋白质代谢指标

（1）血清总蛋白及白蛋白增高

主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等。

（2）血清总蛋白及球蛋白增高

当血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。

①慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。

②M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

③自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。

④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。

2、胆汁酸代谢指标

总胆汁酸增高见于：

（1）肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝及中毒性肝病。

（2）胆道梗阻，如肝内、肝外的胆管梗阻。

（3）门静脉外流，肠道中次级胆汁酸经分流的门静脉系统直接进入体循环。

（4）进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。

3、酶学指标

（1）碱性磷酸酶（ALP）

生理情况下，ALP活性增高主要与骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后分泌等相关。病理情况下，血清ALP测定常用于肝胆疾病和骨骼疾病的临床诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。

①肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管梗阻性疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP轻度升高。

②黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。梗阻性黄疸ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高；肝细胞性黄疸血清胆红素中等程度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；肝内局限性胆道阻塞（如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等），ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。

③骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。

④其他：营养不良、严重贫血、重金属中毒、胃及十二指肠损伤、结肠溃疡等，ALP也有不同程度的升高。

（2）胆碱酯酶（ChE）

ChE增高主要见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲状腺功能亢进症等，也可见于精神分裂症、溶血性贫血、巨幼细胞贫血等。

1、蛋白质代谢指标

（1）血清总蛋白及白蛋白降低

①肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。白蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。低蛋白血症时，临床上常出现严重水肿及胸腔积液、腹腔积液。

②营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。

③蛋白丢失过多：如肾病综合征（大量肾小球性蛋白尿）、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。

④消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。

⑤血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。先天性低白蛋白血症较为少见。

（2）血清球蛋白浓度降低

主要是因合成减少，见于以下情况：

①生理性减少：小于3岁的婴幼儿。

②免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。

③先天性低γ球蛋白血症。

2、酶学指标

（1）碱性磷酸酶（ALP）

血清ALP活性降低比较少见，主要见于呆小病、ALP过少症、维生素C缺乏症。

（2）胆碱酯酶（ChE）

①有机磷中毒：含有机磷的杀虫剂能抑制ChE活性，使之减低，且常以PChE活性作为有机磷中毒的诊断和监测指标。ChE活性低于参考值下限的50%~70%为轻度中毒；30%~50%为中度中毒；<30%为重度中毒。

②肝脏疾病：ChE减低程度与肝脏实质损伤程度呈正比，多见于慢性肝炎、肝硬化和肝癌。如果ChE持续性减低提示预后不良。

③其他：ChE活性减低也可见于恶性肿瘤、营养不良、恶性贫血、口服雌激素或避孕药等。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。