幻肢痛在临床常综合应用药物、手术和心理治疗,以获较好疗效,其中常用治疗药物包括:
一、阿片类药物:例如吗啡,可以通过影响阿片类受体,同时还可改变重组的躯体感觉区,进而有效缓解疼痛。此类药物建议在周围血管科医师或者是神经科医师的指导下应用,以获得较好治疗作用,提高患者生活质量。但注意短期用药,缓解疼痛后遵医嘱及时停药,以避免产生药物依赖。
二、抗癫痫药物和抗惊厥药物:癫痫和神经痛在病理生理和生物化学机制上,有较高的类似性,所以可适当应用抗癫痫药物缓解幻肢痛;抗惊厥药物可通过抑制病变神经元异常放电,从而缓解幻肢痛。常用药物有加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等。
三、抗抑郁药物:三环类抗抑郁药物,如度洛西汀,可以有效缓解各种神经源性疼痛,其作用机制主要是阻滞单胺类神经递质(例如5-羟色胺、去甲肾上腺素)在中枢神经系统的再摄取,降低神经兴奋性,从而减低疼痛。
四、NMDA受体拮抗剂(N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂):可以治疗神经性的病理疼痛,例如静脉注射氯胺酮,可有效缓解幻肢痛。此外,有研究表明发现,与氯胺酮相比,美金刚(非竞争性NMDA受体拮抗剂)的副作用较小,不仅能有效缓解疼痛,还可显著降低幻肢痛的发病率。
五、γ-氨基丁酸衍生物:例如巴氯芬,可以增强γ-氨基丁酸的作用,从而治疗幻肢痛。
六、其他的治疗药物:
- 1、适当应用肌松药,缓解幻肢的痉挛性疼痛。
- 2、酌情用具有通络作用的虫类中药,也可缓解幻肢痛,并且副作用较小;必要时结合针刀或采用针药方法治疗,对治疗幻肢痛也有较好效果。
建议幻肢痛患者在专业医生指导下,选择合适药物进行医治,必要时联合用药,例如抗抑郁药联合抗癫痫药治疗等,以使患者获得较好疗效。
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