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全飞秒手术
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国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目
审核认证
全飞秒手术是一种现代的眼科手术技术，其关键是全程由飞秒激光完成，即将激光制瓣和（或）角膜基质内透镜切除，由同一台飞秒激光完成。屈光手术领域中特指FLEX（基质透镜切除术）和SMILE（飞秒微小切口角膜基质透镜切除术）。前者做角膜瓣后，去除基质透镜组织；后者不做角膜瓣，仅用一个3-4mm左右的小切口取出基质透镜组织。该手术是一种安全的激光手术，没有激光打磨噪音，没有激光引起的烧焦味，全程无痛感，并且效果可以维持10年以上。
标题
常用名
手术时长
治疗周期
效果持续
参考价格
恢复时间
适用人群
全飞秒手术适合受屈光不正困扰，屈光度数满足条件的人群。
禁忌人群
1、绝对禁忌证
（1）头位不能处于正常位置者。
（2）重度弱视者。
（3）圆锥角膜或可疑圆锥角膜患者。
（4）其他角膜扩张性疾病及变性患者。
（5）病毒性角膜炎等角膜疾病近期反复发作者。
（6）重度干眼或干燥综合征患者。
（7）角膜过薄者。
（8）存在活动性眼部病变或感染者。
（9）严重的眼附属器病变，如眼睑缺损和变形、严重眼睑闭合不全患者。
（10）青光眼未得到控制者。
（11）严重影响视力的白内障患者。
（12）患有严重的角膜疾病、眼外伤、严重眼表和眼底疾病等疾病者。
（13）角膜移植术后、放射状角膜切开术后等角膜手术后患者。
（14）全身结缔组织疾病或自身免疫性疾病患者。
（15）存在焦虑、抑郁等严重心理、精神疾病者。
（16）全身系统性疾病或精神疾病患者。
2、相对禁忌证
（1）未成年人。
（2）在过去1年内屈光度数变化超过50度者。
（3）角膜相对较薄者。
（4）角膜过度陡峭或过度平坦者。
（5）角膜中央光学区存在云翳或较明显的角膜血管翳者。
（6）角膜上皮及上皮基底膜病变患者。
（7）暗光下瞳孔直径明显大于切削区直径者。
（8）眼底病变患者。
（9）术前视功能检查中，眼动参数明显异常者。
（10）孕妇及哺乳期妇女。
（11）排除青光眼的眼压偏高患者。
（12）轻度睑裂闭合不全或面瘫患者。
（13）轻、中度干眼患者。
（14）未得到控制的甲状腺相关眼病患者。
（15）糖尿病患者。
（16）正在服用全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂等药物者。
技术/手术风险
1、弥漫性板层角膜炎：多发生在手术后24小时，表现为非炎症反应性、非感染性、弥漫性角膜帽下炎症细胞浸润，呈细小的白色颗粒样混浊。可能与早期的飞秒激光仪器设备能量较高、手术操作及个体因素等有关。
2、视觉异常：在术后早期，少数患者可能会出现薄纱或薄雾状视物不清，这与角膜早期反应和水肿有关，随着时间推移可逐渐消失。发生眩光的患者，自述多为在暗的背景下，点光源周围出现光圈或光晕等，术后早期角膜轻度水肿和高阶像差增加可能是其主要原因，个别患者与瞳孔直径较大、个体敏感性强等因素有关，随着时间的推移，由于角膜伤口修复及主观适应与补偿增强等，多可使症状减轻或消退。
3、角膜基质层间雾状混浊：由于全飞秒角膜帽的位置一般设定在角膜深度110μm-120μm，接近前弹力层下角膜前基质层，故术后愈合时角膜基质层间可能会出现雾状混浊。此类混浊不同于表层切削术后的角膜上皮下混浊，大多程度较轻，且较快消失。
4、感染：全飞秒手术仅在角膜边缘做一个小切口，由于不掀开角膜瓣，较少暴露角膜内部组织，因此细菌等致病微生物感染的机会相对较少。但是当微透镜取出后在角膜基质中产生囊袋，若发生手术相关的感染，会因其部位相对闭合，可能会使得感染很难控制。
5、屈光度数回退、欠矫或过矫：全飞秒手术后较少出现屈光度数欠矫或回退现象，但仍然有少数屈光度数较高的患者、术前屈光状态不稳定的患者及特殊个体可能术后会出现屈光度数回退、欠矫或过矫。6、视力恢复延迟：由于患者个体差异、手术操作或激光性能稳定性等原因，诱发术后早期角膜水肿等愈合反应，导致术后早期视力恢复延迟。但多随时间延长和组织水肿逐渐消退，视力得到逐步恢复，一般在术后1周至1个多月恢复至最佳矫正视力。
7、上皮岛或上皮植入：由于切口周围上皮细胞的活化和增殖，可导致小切口处出现上皮岛或上皮植入情况。
8、角膜板层层间微皱褶：部分患者在角膜透镜取出后，在前弹力层下浅层基质处出现微小皱褶，多见于中、高度近视眼患者。若皱褶未对角膜的光学特性产生明显影响，且无视觉症状者，可不予干预。
9、干眼症：较少发生，多发生于术后早期，而且恢复相对较快（多在术后3个月内）。由于局部用药、睑板腺体功能异常、既往存在干眼症等引起。
术后护理
全飞秒手术后应注意局部护理、用药管理以及生活行为管理。
1、局部护理：术后3天内，避免眼睛外伤，防止水及其他异物进入眼内。
2、用药管理：术后需按医嘱用药。
3、生活行为管理：术后当天，多注意补水保湿，出门应做好防晒；术后1周内，需注意休息，不要用眼过度；术后1周内，尽量选择在光线较好的房间看书和看电脑，不要玩游戏；术后1周内，不要进行眼部化妆。
术前注意
1、告知全身及眼部病史、用药史、过敏史、用眼习惯、接受手术的原因及近2年的屈光状态稳定情况。
2、检查前遵医嘱停止佩戴角膜接触镜等屈光矫正镜。
3、配合医生进行视力、眼球运动、验光、角膜地形图等常规眼部检查，必要时需进行特殊眼部检查。
4、了解适应证、禁忌证、风险，签署知情同意书。
5、术前1-3天，遵医嘱使用广谱抗生素滴眼液或非甾体类抗炎滴眼液。
6、术前1周应避免眼周化妆。
手术操作
全飞秒手术包括FLEX和SMILE，此处以SMILE为例，其操作过程主要包括精准定位角膜基质、形成基质透镜、取出透镜等步骤。