肥胖

1、一般表现

单纯性肥胖可见于任何年龄，约1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。一般呈体重缓慢增加（女性分娩后除外），短时间内体重迅速地增加，应考虑继发性肥胖。男性脂肪分布以颈项部、躯干部和头部为主，而女性则以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主。

肥胖者的特征是身材外型显得矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。胸圆，肋间隙不显，双乳因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。短时间明显肥胖者在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见细碎紫纹或白纹。儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎显得细小而短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指关节突出处皮肤凹陷，骨突不明显。轻至中度原发性肥胖可无任何自觉症状，重度肥胖者则多有怕热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气促，睡眠时打鼾。可有高血压病、糖尿病、痛风等临床表现。

2、肥胖症与心血管系统

肥胖症患者并发冠心病、高血压的几率明显高于非肥胖者，其发生率一般5～10倍于非肥胖者，尤其腰围粗（男性＞90cm，女性＞85cm）的中心型肥胖患者。肥胖可致心脏肥大，后壁和室间隔增厚，心脏肥厚同时伴血容量、细胞内和细胞间液增加，心室舒张末压、肺动脉压和肺毛细血管楔压均增高，部分肥胖者存在左室功能受损和肥胖性心肌病变。肥胖患者猝死发生率明显升高，可能与心肌的肥厚、心脏传导系统的脂肪浸润造成的心律失常及心脏缺血有关。高血压在肥胖患者中非常常见，也是加重心、肾病变的主要危险因素，体重减轻后血压会有所恢复。

3、肥胖与肌肉骨骼病变

（1）关节炎：最常见的是骨关节炎，由于长期负重造成，使关节软骨面结构发生改变，膝关节的病变最多见。

（2）痛风：肥胖患者中大约有10%合并有高尿酸血症，容易发生痛风。

（3）骨质疏松：以往的观点认为肥胖者骨质疏松并不多见，但近年来的研究发现，肥胖者脂肪细胞分泌多种脂肪因子和炎性因子，可能会加重肥胖者骨质疏松和骨折的发生。

4、肥胖症与糖、脂代谢

进食过多的热量促进甘油三酯的合成和分解代谢，肥胖症的脂代谢表现得更加活跃，相对糖代谢受到抑制，这种代谢改变参与胰岛素抵抗的形成。肥胖症脂代谢活跃的同时多伴有代谢的紊乱，会出现高甘油三酯血症、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等。糖代谢紊乱表现为糖耐量的异常和糖尿病，尤其是中心性肥胖者。体重超过正常范围20%者，糖尿病的发生率增加1倍以上。

5、肥胖的内分泌系统改变

（1）生长激素：肥胖者生长激素释放是降低的，特别是对刺激生长激素释放因子不敏感。

（2）垂体-肾上腺轴：肥胖者肾上腺皮质激素分泌是增加的，分泌节律正常，但峰值增高，促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度也有轻微的增加。

（3）下丘脑-垂体-性腺轴：肥胖者多伴有性腺功能减退，垂体促性腺激素减少，睾酮对促性腺激素的反应降低。男性肥胖者，其血总睾酮（T）水平降低，但轻中度肥胖者，游离睾酮（FT）尚正常，可能是由于性激素结合球蛋白（SHBG）减少所致。而重度肥胖者FT也可下降。另外，脂肪组织可以促进雄激素向雌激素的转化，所以肥胖男性部分会出现乳腺发育，肥胖女孩，月经初潮提前。成年女性肥胖者常有月经紊乱，无排卵性月经，甚至闭经，多囊卵巢综合征发生率高。

（4）下丘脑-垂体-甲状腺轴：肥胖者甲状腺对促甲状腺激素（TSH）的反应性降低，垂体对促甲状腺素释放激素（TRH）的反应性也降低。

6、肥胖与呼吸功能

肥胖患者肺活量降低且肺的顺应性下降，可导致多种肺功能异常，如肥胖性低通气综合征，临床以嗜睡、肥胖、肺泡性低通气为特征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困难。严重者可致肺心综合征，由于腹腔和胸壁脂肪组织堆积增厚，膈肌升高而降低肺活量，肺通气不良，引起活动后呼吸困难，严重者可导致低氧、发绀、高碳酸血症，甚至出现肺动脉高压导致心力衰竭，此种心衰往往对强心剂、利尿剂反应差。此外，重度肥胖者尚可引起睡眠窒息，偶见猝死。

1、遗传因素

肥胖有一定的遗传倾向，肥胖的父母所生子女中，出现肥胖症的概率较大。

2、不良生活习惯

具有以下生活习惯者，热量摄入大于消耗，可导致肥胖：

（1）饮食结构不佳：喜食甜食和油炸类食物。

（2）进食过多：喜欢多食和贪食；喜欢暴饮暴食；喜欢吃零食；晚上睡觉前喜欢吃夜宵。

（3）缺乏体力活动：多食少动；缺乏体育锻炼；久坐不运动等。

（4）其它：如长期熬夜、酗酒等。

3、社会心理因素

（1）心理因素：与肥胖有一定的关系。某些精神抑郁者、工作压力较大者，有时会以多进美食、获得满足感来补偿。

（2）家庭因素：如有的家庭缺乏营养平衡观念，溺爱儿童，唯恐吃的不够，不停鼓励进食，导致能量摄入过多而发生肥胖。

4、药物因素

长时间应用抗精神病药、口服避孕药、糖皮质激素、抗过敏类药物、胰岛素等可影响机体内分泌或能量代谢，可导致肥胖。

5、疾病因素

能量摄入和消耗的平衡，受神经内分泌系统的调节和控制，当患有库欣综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、胰岛素瘤、颅咽管瘤等疾病时，相关激素的分泌受影响，正常的平衡被打破，会出现肥胖趋势。

下丘脑疾病、垂体疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、多囊卵巢综合征、胰岛素瘤、垂体瘤、下丘脑综合征等。

1、避免不良的生活方式和饮食习惯。

2、加强体育锻炼，消耗多余的脂肪。根据个人的爱好、年龄、居住条件，身体状况，选择不同的运动项目（如散步、跑步、游泳、骑车等），并要长期坚持。

1、面容、身体过度肥胖；

2、伴怕热、多汗、活动受限、呼吸不畅等，影响日常生活；

3、伴饮水、进食、睡眠及智力异常等；

4、伴有溢乳、性功能障碍、闭经、不孕不育等；

5、伴满月形脸、腰背粗厚、皮肤紫纹等；

6、全身性浮肿，用指头按压不出现凹陷性改变，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大等，考虑甲状腺功能减退症的可能；

7、伴焦虑、忧郁等异常心理状态；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上情况应及时就医咨询。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、就医前建议正常饮食，避免进食过于肥腻食物以及过量饮酒，以免影响部分检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物或减肥产品等，可携带相关包装。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始发胖的？体重增长的速度是怎样的？

2、还有其他的症状吗？

3、平时主要做什么？有体力活动或进行体育锻炼吗？

4、平时都吃什么？喜欢吃甜食、油腻食物、肉类吗？

5、有睡前吃宵夜或熬夜的习惯吗？

6、有得过什么病？吃什么药？是否吃过激素类的药物？

7、家中是否有肥胖者？

8、家人有患高血压、糖尿病、高血脂的吗？

1、肥胖是什么原因导致的？严重吗？

2、推荐什么方法来减肥？

3、平时需要注意什么？

4、多久见效？可以达到我的理想体重吗？

5、体重减下来后还会反弹吗？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我的肥胖会遗传吗？怎么帮助孩子降低出现肥胖的风险？

1、体重指数（BMI）

亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9；<18.5为体重过低；≥23为超重；23～24.9为肥胖前期；25～29.9为I度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。

2、腰臀比（WHR）

分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再算出其比值。正常成人WHR男性<0.90，女性<0.85，超过此值为中央性（又称腹内型或内脏型）肥胖。

3、理想体重

理想体重（kg）等于身高（cm）减105；或等于身高（cm）减100后再乘以0.9（男性）或0.85（女性）。实际体重超过理想体重的20%者为肥胖；超过理想体重10%又不到20%者为超重。

医生首先会对患者进行详细的病史询问，包括体重增长的速度、开始发胖的时间、肥胖家族史、饮食习惯、体力活动情况、生活压力、用药情况以及相关疾病史等。然后通过间接体脂测定法和直接体脂测定法对体内脂肪量进行评估，了解是否肥胖以及肥胖的程度；并进行相关检查，以进一步了解病情，评估是否存在糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱等健康危险因素。

1、单纯性肥胖

是最常见的一种肥胖，单纯性肥胖有下列特点：

（1）可有家族史或营养过度史。

（2）多为均匀性肥胖。

（3）无内分泌代谢等疾病。

2、继发性肥胖

（1）下丘脑性肥胖：在表现下丘脑功能障碍（饮水、进食、体温、睡眠及智力精神异常）的同时出现不同程度的肥胖，多为均匀性中度肥胖。

（2）间脑性肥胖：间脑损害引起自主神经-内分泌功能障碍，出现食欲波动、睡眠节律反常、血压易变、性功能减退、尿崩症等，表现为间脑综合征，呈现均匀性肥胖。

（3）垂体性肥胖：垂体病变导致皮质醇分泌增多而引起肥胖，多为向心性肥胖。垂体瘤所致溢乳闭经综合征亦可出现肥胖，但以泌乳、闭经、不孕为主要表现。

（4）库欣综合征：肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多，产生向心性肥胖，且伴有满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等表现。

（5）甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症病人实际上并不完全由体脂过多引起肥胖，而常因皮下蛋白质和水的潴留而产生黏液性水肿和体重增加，如有肥胖，脂肪沉积以颈部明显，面容呈满月形，皮肤黄白粗厚，出现非凹陷性水肿。常伴有表情呆滞、动作缓慢、畏寒少汗、便秘等表现。

（6）肥胖型生殖无能症：亦称Frobhlich综合征，它是视丘下-垂体邻近组织损害而导致食欲、脂肪代谢及性功能异常为主要表现的疾病。此病发生于少年阶段，脂肪多积聚于躯干，常有肘外翻及膝内翻畸形，生殖器官不发育。成年后发病，除出现肥胖外，有性功能丧失、闭经和不育等。

（7）性幼稚-色素性视网膜炎-多指（趾）畸形综合征：亦称Laurence-Moon-Biedl综合征，主要表现为肥胖、多指（趾）、色素性视网膜退行性变三联症，此外可伴有智力障碍、生殖器发育不良、卷发、长眉毛、长睫毛和侏儒症等。病人男性居多。

（8）双侧多囊卵巢综合征：亦称Stein-Leventhal综合征，除肥胖外，还有长期渐进性月经稀少、闭经，长期无排卵，多年不育。双侧卵巢对称性增大。

（9）性腺性肥胖：多在切除性腺或放射线照射损毁性腺以后出现肥胖，脂肪分布主要在腰部以下、臀部及大腿等处。

（10）痛性肥胖综合征：亦称Dercum综合征，在肥胖的基础上形成多个疼痛性皮下结节，病人常有停经过早或性功能减退等表现。

（11）颅骨内板增生症：亦称Morgagni-Stewar-Morel综合征，病人几乎全部为女性，发生于绝经后，表现为肥胖，头痛，颅骨板增生，常伴有精神症状，肥胖以躯干及四肢近端明显，呈向心性肥胖。

（12）肥胖-通气不良综合征：亦称Pickwickian综合征，表现为肥胖、矮小、通气功能减低、嗜睡、发绀、杵状指等。

1、制定合理的减肥目标

治疗后体重减轻5%～15%即是合理的减肥目标，而不必一定要减到理想体重。

2、治疗原则

肥胖症的治疗既要针对肥胖本身包括减低体重，防止体重再度增加，又要治疗和预防肥胖的合并症，改善肥胖者的心理状态，提高生活质量。

3、行为矫正

矫正患者不良的生活和饮食习惯。肥胖者多伴有不健康饮食和生活行为，行为矫正是所有治疗的基础和获得长期效果的关键。包括调查肥胖症者每日进食的种类、数量，进食的时间、速度，进食后的活动情况，是否经常吃零食，吃各种零食及进食时的心理状态等，由此分析出饮食和生活行为中促进肥胖发生的因素，进行相应的矫正。

4、增加体力活动

与行为矫正配合进行会收到很好的效果。体育锻炼可以消耗能量，培养毅力，增加生活乐趣，控制食欲，防止肌肉萎缩，促进新陈代谢，预防和治疗肥胖的相关合并症，并可长期维持减肥效果。根据个人的爱好、年龄、居住条件，身体状况，选择不同的运动项目，如：散步、跑步、游泳、骑车等，并要长期坚持。

5、饮食疗法

控制热量的摄入是减肥的基本措施。减肥与减轻体重的含义不同。减肥是减少机体过多的脂肪组织，而减轻体重包括脂肪组织的减少、水分丢失、肌肉组织的减少等。饮食治疗首先要改变饮食品种，不吃高热量低营养的饮食，然后再减少摄入量。一般多采用限定每日热量的疗法。

6、药物治疗

（1）中枢作用的减肥药：该类药物的减肥效果因药而异。目前FDA批准使用的是西布曲明，这是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。通过抑制5-羟色胺的再摄取提高饱腹感，减少能量摄入。另外，增加产热可消耗更多的能量。

（2）非中枢作用的减肥药：目前上市的唯一经FDA批准的该类药物是奥利司他。它是一种强效的胃肠道胰脂肪酶抑制剂，可减少小肠脂肪的吸收，减少膳食中30%的甘油三酯的吸收。

7、手术治疗

手术治疗包括胃缩窄术，小肠搭桥术等。

1、饮食控制

（1）计算每日总热量。

（2）营养素分配。

（3）每日以三餐为主，且热量平均分配于三餐，并戒掉吃零食的习惯。

2、心理护理

鼓励患者说出其心中的感受，护士应给予患者心理支持，倾听患者的诉说，并进行恰当的分析和解释，消除其自卑感和紧张心理，从而正确对待目前存在的问题，积极配合治疗。鼓励患者家属参与护理，使患者获得更多关心和支持，坚定患者治疗的信心。

3、运动疗法

运动在肥胖治疗中起着非常重要的作用。根据患者的健康状况选择适合的运动项目，逐渐增加运动量，以消耗多余能量而减肥。运动应持之以恒，每周至少3次以上，才能有显著的减肥效果。

4、皮肤护理

肥胖患者应每日洗澡并更换内衣，皮肤皱褶处应涂以爽身粉以保持皮肤干燥，并注意有无皮炎、因摩擦导致的溃烂、化脓性感染或真菌感染等皮肤问题，并给予相应处理。

5、健康教育

（1）指导肥胖患者建立减肥的信心，并提醒患者减肥需要长期坚持的重要性，减肥效果不依靠一时的减重成功，而以长期维持标准体重为标准。若一经放松饮食控制，恢复旧饮食习惯，体重会很快增加、而为再次减重增加困难。若要减肥取得效果，持之以恒很重要。

（2）提高患者对肥胖危害的认识，从而使患者能够自觉遵守执行减肥计划，以达到减轻体重的目标。

（3）若患者饮食控制后出现极度乏力，甚至有虚脱的表现，则应立即查明原因。检查食谱中是否有足够的蛋白质，特别是动物蛋白质，如食物中蛋白质含量不足应及时补充。完全素食的减重方法不可取。

（4）重度肥胖患者若欲采用饥饿疗法或非平衡的低热能的饮食疗法时，需在医生的指导和监督下进行，防止合并症的发生。

1、避免油腻、含糖高的食物，多吃蔬菜、水果，戒烟戒酒。

2、不要久坐，加强体育锻炼。

3、合理作息，不要过于劳累。

4、积极治疗原发病。

体重过度增加的患者或许需要心理咨询，特别是当其引起情绪问题或形象改变时。如果患者肥胖或有心肺疾病，任何肥胖都应在密切监护下。进一步研究应除外可能的激发因素包括促甲状腺激素测定、地塞米松抑制试验。理论上实验室检验结果应反映有无心血管系统高危因素：胆固醇、三酰甘油和血清葡萄糖水平。