头痛

根据病因，头痛可分为原发性头痛和继发性头痛。

1、原发性头痛

原发性头痛是指原因未明，临床上主诉为头痛的一组疾病，是头痛的主要发作形式。常见的疾病有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、不伴器质性病变的头痛和神经痛等。

2.继发性头痛

继发性头痛是继发于其他疾病的一种症状。引起继发性头痛的疾病繁多，既有全身性疾病如发热，也有神经系统疾病如脑瘤颅内感染、脑出血等。

头痛的症状表现，往往根据病因不同而有所差异。

1、发病情况

（1）感染性疾病所致的头痛，头痛起病较急，并有发热。

（2）颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血），急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍，但无发热。

（3）颅内占位性病变，慢性进行性头痛，并有颅内压增高的症状（如头痛、恶心、呕吐、缓脉、视乳头水肿等）。

（4）长期的反复发作性头痛多见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。

2、头痛部位

（1）偏头痛多集中在一侧。

（2）颅内病变的头痛其病变部位一般较深，而且疼痛多向病灶同侧放射。

（3）高血压引起的头痛多在额部或整个头部。

（4）全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。

（5）鼻源性或牙源性的头痛多为浅表性疼痛。

（6）眼源性头痛为浅表性疼痛，而且部位多局限于眼眶、前额或颞部。

3、头痛的程度与性质

头痛的程度一般分轻、中、重三种。

（1）三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。

（2）脑肿瘤的痛多为中度或轻度。

（3）高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，多为搏动性疼痛。

（4）神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛。

（5）紧张型头痛多有重压感或戴帽感等。

4、加重、减轻头痛的因素

（1）咳嗽、打喷嚏、摆头、俯身等动作可使颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。

（2）低颅压性头痛可在坐位或立位时出现，卧位时减轻或缓解。

（3）颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。

（4）慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因按摩颈肌而逐渐缓解。

5、头痛出现的时间与持续时间

某些头痛可在特定的时间出现。

（1）颅内占位性病变往往清晨加剧。

（2）鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午。

（3）丛集性头痛常在晚间发生。

（4）脑肿瘤的头痛多为持续性，可有一定的缓解期。

（5）女性偏头痛常与月经期有关。

该症状一般无明显并发症。

原发性头痛的病因较为复杂，常常涉及遗传、饮食、内分泌以及精神因素等诸多方面。继发性头痛是继发于其他疾病的一种症状，往往存在明确的病因。

1、颅脑病变

（1）感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

（2）血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。

（3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。

（4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

（5）其他：如偏头痛、丛集性头痛、肌收缩性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。

2、颅外病变

（1）颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨骨折、颅骨肿瘤等。

（2）颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。

（3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。

（4）其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病和治疗所致的头痛，例如鼻窦感染、磨牙或根管时产生的疼痛。

3、全身性疾病

（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。

（2）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒。

（3）其他：高血压病、心力衰竭、尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期或绝经期头痛、中暑等。

4、精神心理因素

如抑郁、焦虑、神经衰弱及癔症性头痛。

5、其他因素

如酒精、咖啡因或其他药物的使用或戒断、体内神经递质的水平变化、高原反应等。

脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、偏头痛、丛集性头痛、肌收缩性头痛、流感、伤寒、肺炎、高血压病、心力衰竭、有机磷中毒、尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、中暑

1、突发严重的头痛，伴恶心、呕吐、意识障碍、身体一侧麻木甚至瘫痪、视觉改变，须警惕脑卒中、脑动脉瘤破裂的可能。

2、近期有感染史，突发严重的广泛头痛、高热、意识障碍、情绪明显容易激动发火、痉挛或恶心呕吐等，提示急性颅内感染的可能。

3、头部受创后，突发明显头痛，且逐渐加重，伴剧烈呕吐及意识障碍等，提示颅内压增高，须警惕脑疝。

4、短期内反复发作头痛、耳鸣、恶心或呕吐，一过性视物模糊、肢体无力，须警惕脑卒中先兆。

5、出现其他危及生命的病症。

以上应迅速拨打急救电话，或到神经内科等专科急诊处理。

1、头痛反复发作，或持续数天不缓解，且有加重趋势，常从睡眠中惊醒，甚至吃药不管用，影响了日常生活、睡眠、心境。

2、近期发作短暂头痛、耳鸣、恶心或呕吐、视物模糊或一过性肢体无力等，须立即排查脑血管疾病。

3、特殊药物服用史，如尼莫地平、阿托品、奎宁等，出现反复头痛，须及时于开药科室就医咨询排查药物副作用。

4、持续头痛，伴视力逐渐减退，须及时于眼科排查青光眼、屈光不正、眶内肿瘤等，若非眼科疾病，须及时排查颅内病变。

5、头痛局限于前额或颜面部，伴鼻塞、脓涕、嗅觉减退等，考虑鼻窦炎的可能。

6、头痛，伴发热、乏力、鼻塞、流涕、咽喉痛或咳嗽等，提示感冒等上呼吸道感染的可能。

7、长期接触有害化学物，出现持续头痛，须排查职业病、慢性中毒等。

8、头面部反复发作电击样短促剧痛，有特定部位触发点，须考虑三叉神经痛的可能。

9、患者反复枕部头痛、颈项部疼痛，伴头晕，上肢麻木、无力，颈部活动受限等，提示颈椎病的可能。

10、持续头痛伴有失眠多梦、记忆力减退、易激动或烦躁、焦虑、抑郁等，考虑神经症的可能。

11、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医。

1、若头痛症状严重、难以忍受并危及生命时，及时到急诊科就诊。

2、单纯头痛，或怀疑头痛由脑内疾病引起，可以到神经内科或神经外科接受治疗。

3、若头痛伴发明显的焦虑、抑郁等精神症状时，可以到精神心理科接受治疗。

4、若头痛怀疑是上呼吸道感染、鼻部、鼻窦疾病导致，可去耳鼻喉科诊治。

5、若头痛怀疑是青光眼等导致，应去眼科就医。

6、若头痛怀疑是颈椎疾病导致，应去骨科就医。

7、若头痛怀疑是三叉神经痛、感染性疾病所致者，应分别去疼痛科、感染性疾病科就医。

1、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您从什么时候开始头痛的？头痛是突然出现还是反复发作持续存在的？随着时间的推移，头痛的症状有加重吗？

2、您除了头痛以外还有什么其他症状吗，如发热、呕吐、头晕、失眠、鼻塞等？

3、您的头痛是规律性发作的吗？什么时候头痛最严重？

4、您之前有过头痛发作吗？是什么原因引起的？

5、您在头痛发作前是否有过头部外伤？

6、您最近是否有感冒情况?

7、您既往有过高血压、高血脂、高血糖、糖尿病、心脏病、鼻窦炎或颈椎病吗？目前还在吃药控制吗？

8、您的家属中有过类似头痛、脑肿瘤或其他恶性肿瘤的患者吗？

9、您有吃止痛药吗？进行过其他治疗吗？效果怎么样？

10、您最近生活工作顺利吗？压力大吗？

1、我为什么会有头痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议其做血液检查、脑脊液检查、动脉血气分析、有毒物质检测、头颅CT扫描、头颅MRI检查、经颅多普勒超声检查、彩色多普勒血流成像（CDFI）、听力检测、心电图、精神心理评估等检查，以明确病因。

1、一般情况检查

检查体温、神志、黏膜、甲状腺、皮肤等，并听诊心率、心律、心音等，以评估全身健康状况。

2、神经系统检查

包括颅神经、运动、感觉、反射、共济运动、脑膜刺激征等，以评估神经系统的功能状态。

3、眼部检查

检查视力、视野、眼球震颤、眼压等，以评估眼部健康状况。

4、颈部检查

检查颈部活动度、压痛、血管杂音等，以评估颈部结构和血管状况。

1、血液检查

包括血常规、肝肾功能、血糖、血脂、风湿免疫相关实验室检查等，以了解是否存在感染、贫血、低血糖、高脂血症等可能导致头痛的情况。

2、脑脊液检查

通过腰椎穿刺提取脑脊液进行化验，以判断是否存在颅内感染、颅内压异常等。

3、动脉血气分析

判断是否存在缺氧或酸碱平衡失调等问题。

4、有毒物质检测

主要用于确定外源性中毒。

1、头颅CT扫描

用于评估颅内结构异常，如肿瘤、出血或梗死等引起的头痛。

2、头颅MRI检查

能够提供更详细的软组织信息，对于神经系统疾病导致的头痛有诊断价值。

3、经颅多普勒超声检查

了解脑血管血流情况，判断是否存在脑供血不足等问题。

4、彩色多普勒血流成像（CDFI）

有助于发现脑血管狭窄、硬化程度，还可发现动脉内微栓子等。

1、听力检测

包括电测听、耳蜗电图等，以评估听力状况，排除耳部疾病引起的头痛。

2、心电图

有助于发现心律失常，以排除心脏问题导致的头痛。

3、精神心理评估

通过相关量表评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，以判断是否需要进一步的心理治疗。

根据既往病史、典型症状（如头痛的部位、性质等）及伴随症状可做出初步诊断，再结合头颅CT、MRI、脑脊液检查、血生化检查、电解质检查、脑血管造影等检查结果，即可明确诊断。

1、全身性疾病引起的头痛

全身性或某些系统的各种急慢性炎症、中毒和内分泌性疾病等，由于发热、细菌或毒素的作用，脑缺氧，引起急性或慢性头痛。这种头痛，只是躯体疾病的症状之一，它一定还具有原发性疾病的其他重要症状和体征，据此可以鉴别。

2、颅内炎症

常常引起剧烈头痛，此外，常有发热、呕吐、血象变化、脑膜刺激征、脑脊液改变。

3、脑血管病

脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管病，常急性起病，伴呕吐、脑膜刺激征、神经系统锥体束阳性，常有肢体瘫痪。CT、MRI有助鉴别。

4、颅内占位性病变

颅内肿瘤、脓肿、血肿、肉芽肿等病变及周围组织水肿，使脑组织移位而牵拉刺激颅内痛敏结构引起头痛。颅内占位病变，病程常呈慢性进展，伴呕吐、视乳突水肿等颅高压表现，有的出现视力障碍或癫痫发作。

5、颅内低压性头痛

头痛常见于腰穿后，颅脑外伤及脱水等，头痛多位于顶枕部，坐立时加重，平卧位缓解，可伴有呕吐。

6、颅脑外伤性头痛

常有明显的颅脑外伤史。如慢性硬膜下血肿性头痛，头痛为进行性加重，可伴有呕吐、意识障碍及局灶性神经系统体征；外伤后大脑皮层功能紊乱所致头痛，头痛时间较长，部位、性质不定。常合并大脑神经功能障碍。

7、五官及口腔疾病引起的头痛

头痛多在病灶附近，有明显原发病的症状和体征。多因原发病灶部位的疼痛扩散或通过神经反射引起。如鼻窦炎，临床表现为持续或反复前额钝痛、触诊时单侧或双侧前额或上颌疼痛、发热、疲倦、咽痛、流鼻涕。

8、颈椎病引起的头痛

颈椎病性头痛，多在枕、颈项，可放射至额、颞、肩、上肢，常伴有头晕现象。常为颈神经根受压或继发性颈肌痉挛，椎动脉受压缺血引起。

9、偏头痛

偏头痛是血管性头痛的一种，属原发性头痛，常在青春期发病，发病年龄多在20～35岁，少数病例发生于儿童期或中年以后，女性多于男性。少数发作前有先兆，每次发作多为一侧开始，也可扩散到对侧。常伴有恶心、呕吐或其他自主神经功能紊乱的各种症状。每次发作时间自1～2h到数天不等。发作频率不定，间歇期无任何症状，有发作性、缓解性、复发性三大特点，常有家族史。

10、精神性头痛

精神性头痛又称功能性头痛、神经性头痛，是临床各类头痛中较常见的一种。见于神经症、脑外伤后综合征、更年期综合征或焦虑症等。头痛的性质、部位常不固定，多伴有头晕眼花、失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退、心慌气短、情绪不安等神经功能障碍的症状，临床检查无肯定的体征。

药物是治疗头痛最常用的方法，除此之外，还应积极治疗原发疾病；根据患者情况还可选择心理治疗或物理治疗等方法。

对于因其他疾病引起的继发性头痛，应积极处理和治疗原发疾病。

1、保持良好的睡眠习惯，确保每天有足够的睡眠时间。

2、均衡饮食，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质。

3、减轻工作压力，避免长时间处于紧张状态。

4、定期进行体能锻炼，增强体质，改善血液循环。

1、止痛药物

对于轻度的头痛，可以使用布洛芬、江中对乙酰氨基酚口服溶液等非甾体抗炎药来缓解疼痛。对于重度的头痛，可能需要使用哌替啶、曲马多等药物。

2、镇静药物

对于因精神心理因素引起的头痛，可以使用地西泮、氯硝西泮等镇静药物缓解紧张情绪。

3、扩张血管药物

对于因脑供血不足引起的头痛，可以使用尼莫地平、氟桂利嗪等扩张血管药物改善脑部血液循环。

4、抗抑郁药和抗焦虑药

对于因抑郁症或焦虑症引起的头痛，可以使用氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁药和丁螺环酮、坦度螺酮等抗焦虑药进行治疗。

5、其他药物

根据具体病因和病情，还可以使用降压药、降糖药、抗血小板药等药物进行治疗。

布洛芬、江中对乙酰氨基酚口服溶液、地西泮、氯硝西泮、尼莫地平、氟桂利嗪、氟西汀、帕罗西汀、丁螺环酮、坦度螺酮

对于某些类型的头痛，如三叉神经痛和颅内占位性病变引起的头痛，可能需要手术治疗。手术方法包括微血管减压术、神经切断术等。此外，神经调控手术如脑皮层电刺激术、外周神经电刺激等，可以通过刺激或抑制大脑或神经系统的特定区域来减轻头痛，适用于治疗顽固性头痛。

对于药物治疗效果欠佳者，尤其是神经性头痛者，可通过针灸、推拿按摩等方法进行治疗。

针对患者的具体情况，医生可能会联合心理治疗、物理治疗。

1、心理治疗

（1）认知行为疗法：帮助患者识别和改变可能导致头痛的不良思维和行为模式。

（2）放松疗法：如深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想等，有助于减轻压力和焦虑，从而缓解头痛。

（3）肌电生物反馈训练：通过监测肌肉紧张度并教患者如何控制肌肉放松，以减轻头痛。

2、物理治疗

轻柔的头部按摩可以促进血液循环，缓解头痛症状。此外，使用温热的毛巾或热水袋对头部进行热敷，也有助于缓解头痛。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极有效的治疗，大部分患者预后较好。但若是因脑部肿瘤等恶性疾病所致的头痛，一般预后较差。

1、长期反复的头痛会影响患者的身心健康，容易出现焦虑、抑郁、烦躁不安、睡眠节奏的改变、记忆力下降等，甚至出现顽固性失眠。

2、头痛会给患者的工作带来一定的影响。

3、头痛反复发作，容易引起细小血管的闭塞，甚至导致大脑组织局部的血流中断，从而诱发脑血管疾病的发生。

部分患者可能会自行缓解。如饮酒引起的头痛，头痛会随着时间的推移而逐渐缓解、消失。精神因素引起的头痛，相关因素消除后，头痛可能会缓解。

经积极治疗，大多数头痛症状可得到缓解。

如果再次大量饮酒，或导致头痛的原发疾病治疗不彻底，头痛可能再次发作。

保持良好的心态、合理均衡饮食等，均有助于头痛的缓解与恢复。同时遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者常因多种不适症状，出现焦虑、不安、烦躁等不良情绪，家属要及时给予患者安慰和关心，解除焦虑和紧张情绪。

2、患者可通过与医生进行交流，了解疾病的发展情况和治疗措施，树立信心，积极配合治疗。

1、头痛较严重者应卧床休息，减少活动，以免加重病情。

2、由肌肉紧张引起的头痛，要避免长时间的阅读、书写、编织等工作。

3、注意卧室环境的调整，减少声、光的刺激，有利于患者的康复和产生良好的心态。平时可以听一些舒缓的轻音乐。

4、患者可以做一些适当的肌肉放松方法，如深呼吸：深吸一口气，再慢慢呼出，然后慢呼，慢吸。呼吸时要闭上双眼，想象新鲜空气缓慢的被吸入肺中，同时心中可以默念数字或一些简短的语言，可以在某种程度上缓解头痛。

5、头痛伴脑膜刺激征或颅内压增高者大便要通畅，避免用力排便而增加颅内压。排便困难者可按医嘱使用缓泻剂。

观察头痛的部位、性质、程度的变化，是否伴有其他症状或体征。如出现呕吐、视力下降、神志变化、肢体抽搐或瘫痪等多为器质性头痛，则应及时与医生联系，针对病因进行处理。

1、脑出血和脑血管扩张引起的头痛可用头部冷敷降温，以减少脑的耗氧量，减轻脑水肿，保护脑组织。

2、脑梗死患者头部禁用冰袋或冷敷，以免影响脑供血。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、保证营养均衡，合理搭配，规律饮食，准时用餐。

2、饮食宜清淡，少盐少油，多吃淀粉类食物，如米饭、土豆等。

3、宜吃富含蛋白的食物，如甲鱼、鸡蛋、奶等。

4、宜吃富含维生素的水果、蔬菜，如猕猴桃、芹菜、冬瓜、黄瓜、茭白等。

5、多吃枸杞、木耳、银耳等。

1、尽量少吃含酪氨酸较多的食物。酪氨酸是造成血管痉挛的主要诱因。奶酪、巧克力、柑橘类食物、腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、乳酸饮料等食物富含酪氨酸。

2、慎食代糖食品。代糖会过度刺激或干扰神经末梢，增加肌肉紧张，从而引发头痛。像低糖汽水、无糖口香糖、冰激凌等食物中都含有代糖，所以头痛的人应慎食。

3、少吃烟熏肉类，如火腿、腊肉等加工肉类食品。

4、少吃肥腻食物，忌食辛辣刺激性食物。

5、避免喝含酒精的饮品，少喝咖啡和茶。

1、定期体检，积极治疗原发性疾病。

2、养成健康规律的生活习惯，避免熬夜，定期锻炼身体。

3、避免长时间盯着电脑或手机屏幕，可选择远眺或者滴眼药水等方式缓解视疲劳。

4、需要长时间讲电话者，最好使用耳机或扬声器。