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消瘦

消瘦(emaciation)是指人体因疾病或某些因素而致体重下降,低于标准体重的10%以上,或体重指数(BMI)<18.5。其特点是皮肤粗糙而缺乏弹性,肌肉萎缩,皮下脂肪减少,骨骼显露。

英文名称

emaciation

主要病因

摄食不足、胃肠功能异常、消耗增多

常见症状

体重减轻、皮下脂肪减少、肌肉萎缩、骨骼显露、体力减退、易疲倦乏力

检查项目

体格检查、血常规、尿常规、大便常规、血糖测定、糖耐量检查、血沉检查、肝功能检查、血清谷氨酰转肽酶、血清蛋白电泳、甲状腺功能检查、X线检查、CT检查、心脏彩超、腹部B超

发病部位

全身

就诊科室

消化内科

症状

典型表现

1、消化系统疾病

包括口腔、食管、胃肠及肝、胆、胰等各种疾病,除何种疾病特异性表现之外,一般均有食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。

2、内分泌代谢疾病

(1)甲状腺功能亢进症

可伴有畏热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、突眼和甲状腺肿大。

(2)肾上腺皮质功能减退症

可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压及厌食、腹泻等。

(3)希恩综合征

见于生育期妇女,因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退。可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐和毛发脱落等表现。

(4)糖尿病

伴有多尿、多饮、多食和消瘦。

3、慢性消耗性疾病

结核病可伴有低热、盗汗、乏力、咯血等。肿瘤可有各种肿瘤特有的症状和体征。慢性感染可因不同的感染疾病而出现相应的症状和体征。

4、神经系统疾病

包括延髓性麻痹和重症肌无力等,可表现为厌食、吞咽困难、恶心呕吐等。

5、精神疾病

(1)抑郁症

患者可由情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢、睡眠障碍、食欲缺乏等症状。

(2)神经性厌食

多由于严重的情绪紊乱所致。常有精神因素为发病基础,虽明显消瘦,但性征可保留,头发、腋毛、阴毛无脱落现象,尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇排出量正常。

①患者多为女性,发病年龄早于25岁。

②厌食,且体重较病前下降25%以上。

③对进食、营养或体重具有顽固性偏见。

④不存在引起体重高度减少的疾病。

⑤不存在明显的精神疾病。

⑥至少存在下列症状或体征的两项:闭经、心动过缓、与体重严重下降不相称的活动能力、发作性厌食和自我引起的呕吐。

原因

总述
消瘦包括单纯性消瘦(体质性消瘦和外源性消瘦)及继发性消瘦。体质性消瘦为非进行性消瘦,无客观疾病证据,有遗传因素的影响;外源性消瘦通常受饮食、生活习惯及心理等各方面因素的影响;继发性消瘦多见于各系统疾病。
症状起因

1、消化系统疾病

(1)口腔及咽部疾病:核黄素所致的口腔溃疡,烟酰胺缺乏所致的舌炎,齿槽脓肿,牙痛,下颌骨骨髓炎,咽喉、食管的肿瘤或结核等疾病常引起进食或吞咽困难,致摄食过少,呈氮负平衡而致体重下降。

(2)慢性胃肠疾病:胃、十二指肠溃疡,胃泌素瘤,胃肠道痉挛或梗阻,非特异性溃疡性结肠炎,局限性肠炎,吸收不良综合征等胃肠病,或因其他疾病如妊娠中毒、尿毒症等引起的严重的呕吐、腹泻,致营养物质摄入过少,以及食物不能充分消化吸收,短期内可出现消瘦。

(3)慢性肝脏疾病:在慢性肝炎、肝硬化等慢性肝脏疾病时,由于肝功能减退,肝脏合成与贮存糖原的功能减退,蛋白质合成也减少,病人胃肠道充血也影响食欲,及食物的消化与吸收,往往出现消瘦。

(4)慢性胰腺疾病:慢性胰腺炎可引起上腹部痛、恶心、呕吐与严重胰源性腹泻,导致食物消化吸收障碍而引起体重显著下降,严重者呈胰性恶病质。

2、内分泌代谢疾病

甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、希恩综合征等。

(1)甲状腺功能亢进症:甲状腺功能亢进症是产生消瘦最常见的分泌疾病之一。由于基础代谢率增高,分解代谢过于旺盛,食欲虽亢进,但体内养分消耗太多,因而引起体重明显下降。临床上没有明显原因的消瘦病人应考虑本病的可能。因少数病例可无甲状腺肿大(或有异位甲状腺)和心率增快等现象。

(2)糖尿病:糖尿病人可因大量糖从尿中排出,脂肪、蛋白质分解代偿性增加,消耗过多而逐渐消瘦。

(3)慢性肾上腺皮质功能减退症:消瘦是本病的特征之一,慢性脱水、胃肠功能紊乱、食欲不振等是导致体重下降的因素,消瘦程度与病情轻重、病程长短以及原来营养状况有一定的关系,对皮肤黏膜色素沉着而伴有消瘦的病人,应考虑肾上腺皮质功能减退症的可能性。

3、慢性消耗性疾病

(1)感染性疾病:结核病、慢性化脓性感染、血吸虫病、寄生虫病、艾滋病等。

(2)恶性肿瘤:恶性肿瘤的患者常有食欲缺乏的表现,尤其是因焦虑和治疗反应等;肿瘤的迅速生长消耗能量;恶性肿瘤可能产生一种代谢毒素,使患者葡萄糖利用率降低,游离脂肪酸的氧化代谢增加,使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加,ATP的无效消耗增多;肿瘤继发感染、出血、渗出等使中晚期恶性肿瘤患者更加消瘦。

4、神经系统疾病

包括延髓性麻痹和重症肌无力等。

5、精神心理疾病

神经性厌食、抑郁症等。

6、其他

久服泻剂或对肠胃有刺激的药物如红霉素、阿司匹林等。

常见疾病

口腔炎、咽后壁脓肿、急性扁桃体炎、舌癌、食管癌、贲门癌、食管损伤、延髓性麻痹、重症肌无力、神经性厌食、抑郁症、反应性精神病、慢性萎缩性胃炎、胃淀粉样变、胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、糖尿病、肺功能不全、心功能不全、慢性肾功能衰竭、慢性重症感染、重症胃炎、溃疡、胃切除术后、倾倒综合征、胃泌素瘤、皮革胃、先天性乳糖酶缺乏症、蔗糖酶缺乏症、短肠综合征、重症肝炎、肝癌、慢性胰腺炎、胰腺癌、胆道功能障碍综合征、肝胆管癌、甲状腺功能亢进症等。

就医

门诊指征

1、伴食欲缺乏、乏力、贫血等全身症状;

2、短期内出现的体重锐减;

3、伴吞咽困难、消化不良、排便异常等消化道症状;

4、小儿生长缓慢、营养不良,或有排虫史;

5、多饮多食却消瘦,常见于内分泌疾病,如甲亢、糖尿病等,甲亢患者可能还会出现多汗、易怒、失眠、心悸、突眼等表现;

6、伴焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理异常;

7、年轻女性明显消瘦,极度厌食,频繁呕吐,对进食、营养或体重具有顽固性偏见,多为神经性厌食症;

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

明显身材消瘦或伴以上情况,均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑消化系统疾病所致者,须于消化内科就诊。

2、怀疑糖尿病、甲状腺功能亢进症等内分泌代谢疾病引起者,须于内分泌科就诊。

3、怀疑结核病、寄生虫病等感染性疾病所致者,须于感染科就诊。

4、怀疑精神心理疾病所致者,须于精神心理科就诊。

就医准备

1、可能需要做血液检查,就诊前一天清淡饮食,晚上10点以后禁食,第二天早上空腹。

2、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是什么时候出现消瘦的?您大概瘦了多少斤?

2、您的消瘦是逐渐出现的还是突然出现的?

3、除了消瘦外,您是否伴有头晕、贫血、食欲不振或亢进、心悸、失眠等?

4、您的亲属有类似的情况吗?

5、您是否有过胃肠、肝脏、胰腺等消化系统疾病?

6、您之前是否患有内分泌代谢疾病,比如有糖尿病、甲状腺功能亢进症?目前在用哪些药物?

7、您曾经有被诊断为恶性肿瘤吗?

8、您是否长期服用泻剂或对肠胃有刺激的药物,如红霉素、阿司匹林?

9、您的职业是什么?是否经常从事水中作业或接触牛羊等牲畜?

10、您平时饮食状况怎么样?是否有偏食或异食,有生吃鱼、虾、蟹、蔬菜、牛、羊肉的习惯吗?

11、您是否正在减肥?最近工作压力大吗?是否有精神紧张、过度疲劳?

12、您吸烟、饮酒吗?生活作息规律吗?是否经常锻炼身体?

13、您是否到其他医院就诊过?做过哪些检查?检查结果怎么样?

患者可以问医生哪些问题

1、导致我消瘦最可能的原因是什么?

2、是否还有其他可能的原因?

3、我需要做哪些检查?

4、我的情况严重吗?需要住院吗?

5、我可以用什么药物治疗?药物的用法用量、注意事项是什么?有副作用吗?

6、除了药物治疗外,还有其他治疗方法吗?能治好吗?

7、我以后该怎么护理?饮食或生活习惯有什么需要注意的吗?

8、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查
患者常规需要进行体格检查、血常规、尿常规、大便常规等检查,随后根据患者的具体情况选择性的进行其他实验室检查及影像学检查。
体格检查

1、测量身高与体重,计算标准体重,体重测量应定期进行,并与标准体重比较,以了解体重下降是否为进行性,使体重锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。

2、观察有无贫血、水肿、浅表淋巴结肿大等。

3、观察某些特殊体征,如慢性肾上腺皮质功能减退的皮肤黏膜色素沉着,甲状腺功能亢进症的心动过速、甲状腺肿大、突眼等体征。

4、观察患者是否有肝脾肿大、腹部包块、腹水征等。

实验室检查

1、患者常规作血常规、尿常规(尤其尿糖定性)、大便常规(包括大便潜血)检查。

2、疑有糖尿病者作血糖测定,必要时作糖耐量检查,以助诊断。

3、疑有结核病或其他慢性消耗性疾病者作血沉检查。

4、疑有肝胆疾患者可行肝功能、血清谷氨酰转肽酶、血清蛋白电泳等检查均有助诊断。

5、疑有甲状腺功能亢进症者作甲状腺功能检查,疑有慢性肾上腺皮质功能减退症者作血皮质醇检查,疑为垂体前叶功能减退者作垂体前叶激素检查,及有关靶腺激素检查,均对诊断有重要意义。

影像学检查
X线检查、CT检查、心脏彩超、腹部B超等检查均有利于明确患者的病因。

诊断

诊断原则

根据患者的病史、典型症状并结合相关的检查,通常不难诊断,医生在诊断过程中常需要排查患者是否有急性扁桃体炎、食管癌、贲门癌、食管损伤、神经性厌食、抑郁症、肝硬化、重症肝炎、肝癌等疾病。

诊断依据

1、遗传和家族史

体质性消瘦者常有家族史而无病理表现,甲状腺功能亢进症、糖尿病常有家族史,某些性肿瘤亦有家族发病史。

2、经济状况和饮食习惯

如热量摄入是否充足,有无足够的蛋白质,是否偏食或异食,是否有生吃鱼,虾、蟹,生吃蔬菜,生吃牛、羊肉习惯,如生食水红菱、荸荠、藕等水生植物可引起姜片虫病,寄生于小肠,引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良;生食或食用未烧熟的鱼、虾、蟹等可感染华支睾吸虫病,生食溪蟹等可感染肺吸虫病,生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉可感染绦虫病;食用带有寄生虫卵的蔬菜、瓜果,饮水不洁等可感染囊虫病,包囊虫病、蛔虫病等,均可引起消瘦。

3、籍贯、职业

我国南方水田较多,农民或渔民因反复接触血吸虫尾蚴污染的疫水而感染血吸虫病;牧区接触牛羊畜舍可能感染包囊虫病、囊虫病;钩虫病以农村多见,严重感染时可见消瘦和贫血。

4、其他病变

询问性接触史,男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史,因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病。

5、注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状

(1)消瘦而伴有食欲亢进,应考虑有否甲状腺功能亢进症,糖尿病,嗜铬细胞瘤等。

(2)青少年消瘦,尤其是伴有发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽时,应排除结核病;如伴有身材矮小、肝牌肿大,去过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。

(3)消瘦伴发食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者,应除外消化道疾病。

(4)对女性应询问月经史、生育史,有无产后大出血史,如有消瘦、闭经、产后大出血史,应考虑席汉综合征。

(5)消瘦伴长期发热者应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿,传染性疾病、结缔组织病,恶性肿瘤等,尤其是肝、肺,肾的恶性肿瘤及白血病,淋巴瘤、恶性组织细胞病,可有长期发热,但起病时常先有消瘦、乏力、食欲不振等。

鉴别诊断

1、单纯性消瘦

(1)体质性消瘦:体质性消瘦主要为非渐进性消瘦,具有一定的遗传性。

(2)外源性消瘦:通常受饮食、生活习惯及心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等不良生活习惯,工作压力大,精神紧张,过度疲劳及心理因素都是导致外源性消瘦的原因。

2、继发性消瘦

由各类疾病引起的消瘦称为继发性消瘦。胃肠道疾病,如胃炎、胃下垂、消化道溃疡;代谢性疾病,如甲状腺功能亢进症、糖尿病等;慢性消耗性疾病,如肺结核、肿瘤等均能引起消瘦,胆囊切除术等腹腔手术术后也能导致消瘦。

治疗

预计治疗
消瘦主要是针对病因进行治疗,不同疾病引起的消瘦治疗原则也有所不同,但治疗的关键在于积极控制原发病,并在治疗原发病的基础行尽量增加患者的食量并进行相应的心理疏导。
治疗方法

1、消化道疾病

在治疗原发病时,还需要患者均衡饮食,注意补充营养。

2、神经性厌食

神经性厌食症在药物治疗的同时,还需要心理治疗。

3、恶性肿瘤

恶性肿瘤晚期要加强营养及对症支持治疗。

日常

护理原则

1、饮食护理

寻找热量摄入不足的原因,提供合理的膳食,补充营养。

2、心理护理

了解病人的心理活动,说明消瘦对机体健康的影响,纠正病人对消瘦的错误认识,对神经性厌食者帮助解除精神、心理上的障碍,建立正确的进食行为。

3、医护合作处理

(1)原发病护理

症状性消瘦者,要加强原发病的护理。

(2)预防褥疮

极度消瘦病人,应注意皮肤护理,避免骨骼突起部位碰伤或引起褥疮。

4、健康教育

(1)给病人讲解消瘦的原因及有关知识。

(2)使病人认识到消瘦对身体健康的影响和摄取足够营养对身体的重要性。

(3)教育病人合理安排膳食,使体重增加。

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