咳嗽

1、成人咳嗽按病程时间分类

（1）急性咳嗽：咳嗽病程<3周，多因为普通感冒或急性气管-支气管炎所致。

（2）亚急性咳嗽：咳嗽病程为3~8周，常见的原因是感染后咳嗽。

（3）慢性咳嗽：通常将以咳嗽为唯一或者主要症状，病程>8周，且X线胸片无明显异常者称为慢性咳嗽。常见的原因有慢性咽喉疾病、胃食管反流病、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、肺癌等。

2、按咳嗽性质分类

（1）干咳：咳嗽无痰或痰量极少，常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。

（2）湿咳：每天痰量>10ml，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

3、根据咳嗽的时间与规律分类

（1）突发性咳嗽：常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处引起。

（2）发作性咳嗽：见于百日咳、咳嗽变异性哮喘等。

（3）长期慢性咳嗽：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。

（4）夜间咳嗽：常见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘。

4、根据咳嗽的音色（指咳嗽声音的特点）分类

（1）咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。

（2）鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压。

（3）金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。

（4）咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

通常表现为喉部或胸部的不适感，随后产生突然的、有声的呼气动作，有助于清除呼吸道内的痰液或异物。咳嗽的声音和频率可能因病情而异，有的可能是干咳，有的则伴有痰液咳出。

1、发热

咳嗽伴发热常见于急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。发热通常是身体对感染或疾病的正常生理反应，体温一般高于37.3℃。

2、胸痛

咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。胸痛可能是由炎症或损伤引起的，可能出现在胸前区、背部上方或肩胛间区域。

3、呼吸困难

咳嗽伴呼吸困难可见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。呼吸困难可能表现为浅而快的呼吸、喘息声或需要用力呼吸。

4、咯血

咳嗽伴咯血可见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。咯血可能是痰中带血，也可能是大量出血。

5、脓痰

咳嗽伴脓痰可见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜痰等。脓痰可呈白色、黄色或绿色，有时会伴有特殊气味。

6、哮鸣音

咳嗽伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。局限性哮鸣音可见于支气管肺癌。哮鸣音表现为呼气时的高音调声音。

7、杵状指（趾）

咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。杵状指（趾）表现为手指或足趾末端膨大，增厚。

频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如血压升高、心律失常、血管破裂、气胸、尿失禁、晕厥、失眠、抑郁、焦虑等。高达50%的女性慢性咳嗽患者因为咳嗽诱发尿失禁，严重影响患者的生活质量。

引起咳嗽的病因复杂多样，其中以呼吸系统疾病最为常见，有时胸膜疾病、心血管疾病、神经因素、药物副作用及心理因素等也可导致咳嗽症状。

1、呼吸道疾病

（1）呼吸道感染因素：肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染。常见的疾病有普通感冒、急性气管-支气管炎、肺炎、肺结核、肺脓肿等。

（2）呼吸道阻塞：呼吸道分泌物、血液、呕吐物或其他异物吸入呼吸道、支气管腺瘤或癌、支气管狭窄（如结核）、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺出血、肺泡微结石症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症等。

（3）呼吸道受压迫：纵隔肿瘤或淋巴结肿大、胸骨后甲状腺、食管囊肿、憩室或癌、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、肺充血或淤血、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、Wegener肉芽肿、放射性肺炎、肺肿瘤、心脏增大、心包积液、胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤等。

（4）气雾刺激吸入：高温气体或寒冷空气、吸烟、吸入刺激性工业气体如氯、氨、光气、臭氧、二氧化硫、氮氧化物或硫酸、硝酸、甲醛等散发出的雾气。

（5）过敏因素：过敏原刺激气管、支气管可引起咳嗽和（或）咳痰，常见于过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘。

2、胸膜疾病

各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

3、心血管疾病

二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽和咳痰。右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。

4、中枢神经因素

从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢后可发生咳嗽。如皮肤受冷刺激或三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。人们还可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。

5、其他因素

如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽、习惯性及心理性咳嗽等。

普通感冒、急性气管-支气管炎、肺炎、肺结核、肺脓肿、呼吸道异物、支气管腺瘤、支气管腺癌、支气管狭窄、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺出血、肺泡微结石症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症、纵隔肿瘤、肺囊肿、肺充血、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、Wegener肉芽肿、放射性肺炎、肺肿瘤、心脏增大、心包积液、胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、二尖瓣狭窄、左心衰竭、肺栓塞、脑炎、脑膜炎、胃食管反流病

1、急性发作性咳嗽，伴哮鸣音、呼吸困难等；

2、出现高热、寒战、咳脓痰、咯血等；

3、出现其他危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、咳嗽长时间不缓解或反复出现；

2、伴有发热、畏寒、乏力等不适；

3、伴有轻微的呼吸困难、胸痛；

4、伴有咳痰症状；

5、与肺结核患者接触后出现咳嗽症状；

6、伴有反酸、恶心、呕吐症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者病情较重时，应及时到急诊科就诊。

2、若病情较缓，首选科室为呼吸内科。

3、若怀疑为肺结核，可到感染性疾病科或传染科就诊。

4、若怀疑为二尖瓣狭窄、左心衰竭，可到心血管内科就诊。

5、若怀疑为胃食管反流病，可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查，建议空腹抽血。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您咳嗽多久了？

2、您咳嗽有什么规律？是突发性、阵发性，还是周期性？

3、您咳嗽时有没有痰？若有痰液，痰液是怎么样的？

4、您是否存在加重或减轻咳嗽的相关因素，如吸入冷空气、接触粉尘等引发咳嗽等？

5、您除了咳嗽，是否还伴有其他症状，如发热、胸痛、呼吸困难等？

6、您既往有过什么疾病？如支气管哮喘、慢性气管炎等？

7、有没有接触过敏物或正在服用其他药物？

8、您抽烟吗？抽烟多久了？每天抽多少烟？

9、您的职业是什么？工作环境是怎样的？有粉尘或有害气体吗？

1、我咳嗽是什么原因引起的？是否存在其他可能原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、我存在其他疾病对治疗有无影响？

5、是否需要服用止咳药物或其他药物治疗？

6、如果吃药，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、饮食或生活习惯上应注意什么？

8、咳嗽会不会传染给家人？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、诱导痰细胞学检查、FeNO检测、变应原皮试和血清IgE检查、胸部X线、胸部CT、胸部MRI、超声心动图、病理检查、肺功能检查、支气管镜检查、食管反流监测等检查，以明确具体的病因。

1、医生会观察患者的呼吸方式、节律、频率等，以判断是否存在呼吸困难、呼吸急促等症状。

2、医生会通过心肺部触诊、叩诊、听诊等方式，检查患者的肺部和心脏状况，判断是否存在炎症、感染、水肿等问题。

3、医生还会观察患者的咽喉部黏膜是否有充血、水肿情况，以及气管是否有偏移或狭窄等问题。

1、血常规

通过检测患者的白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞等指标，判断是否存在感染、炎症等问题。

2、诱导痰细胞学检查

诱导痰细胞学检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症评估重要的无创检查方法，安全性和耐受性较好。

3、FeNO检测

FeNO检测是目前临床上广泛应用的一项无创气道炎症检测技术，可以作为气道炎症检测的初筛手段。FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应。

4、变应原皮试和血清IgE检查

用于检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病，如变应性鼻炎和变应性咳嗽的诊断。

1、胸部X线

X线可以观察肺部是否有炎症、感染、积液等问题，是初步评估肺部病变的常用方法。

2、胸部CT

相较于X线，CT可以提供更详细的肺部结构信息，有助于发现小病灶、评估病变范围和性质。

3、胸部MRI

与CT相比，主要特点是可区分血管和实质性病变，有其独特的优越性，用以区分肺门血管或肺门淋巴结最佳；其他如显示位于肺尖和近胸壁的病灶，了解胸壁侵犯的范围亦较佳。

4、超声心动图

对于怀疑心脏疾病引起的咳嗽，如左心衰等，超声心动图检查可以帮助评估心脏功能、结构以及瓣膜狭窄程度等。

病理检查是通过取患者的病变组织进行显微镜检查和诊断，以明确疾病的类型和程度。对于咳嗽的患者，如果怀疑存在肺部肿瘤、结核等病变，可能需要进行病理检查。

1、肺功能检查

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小。其中，肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值；支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘的重要标准。

2、支气管镜检查

对于常规检查未能明确的病因或针对常见病因治疗无效的不明原因慢性咳嗽患者，支气管镜检查可用于排除此类患者因气道病变，如支气管肺癌、异物、结核、复发性多软骨炎等引起的咳嗽，但不推荐将支气管镜检查作为慢性咳嗽初诊患者的常规检查。

3、食管反流监测

食管反流监测是目前判断患者是否存在胃食管反流最常用和最有效的方法。检查时，实时记录咳嗽及反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率，确定反流与咳嗽的关系。

通过详询患者的病史，结合临床表现和相关辅助检查，通常不难诊断。医生在诊断的过程中，需要对咳嗽的病因进行鉴别，临床上导致咳嗽的常见疾病有普通感冒、急性气管-支气管炎、肺炎、胸膜炎、过敏性咳嗽等。

1、普通感冒

病毒感染是感冒的主要病因，临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热。

2、急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。X线胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。

3、肺炎

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质（即支气管壁周围组织）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。临床主要症状为发热、寒战、咳嗽、咳痰，可伴有胸痛、呼吸困难等。体格检查、血常规、痰标本分离、培养以及胸部影像学检查可帮助诊断本病。

4、胸膜炎

胸膜炎是一种发生在胸膜腔内的炎症，常以发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷及呼吸困难为主要临床表现。胸部影像学检查有助于诊断本病。

5、过敏性咳嗽

过敏性咳嗽又称变应性咳嗽，为较为常见的呼吸道疾病之一，是指具有过敏性体质的人群在接触了某些诱发因素后，出现慢性咳嗽。主要表现为长期刺激性干咳，多为阵发性，无论白天或夜间都可发生。结合过敏史、临床症状、诱导痰细胞学检查等结果，一般可诊断本病。

对于咳嗽的治疗，需要根据病因以及病情的具体情况制定相应的治疗方案，常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗。

1、保持室内空气清新，避免烟尘、异味等刺激因素。

2、避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重咳嗽症状。

3、戒烟限酒，减少呼吸道刺激。

1、镇咳药物

剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，常用的中枢性镇咳药物有右美沙芬、可待因等；外周性镇咳药物有那可丁、苯丙哌林等。需要注意的是，镇咳药应该谨慎使用，对于普通感冒所致的咳嗽患者，不推荐常规单独使用中枢性止咳药物。

2、祛痰药物

用于有痰且不易咳出的患者，如溴己新、氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等。

3、解热镇痛药物

对于咳嗽伴有发热、疼痛症状的患者，可以使用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。

4、抗感染药物

根据病原体培养和血常规检查结果，选用合适的抗感染药物进行治疗。对于细菌感染，可以使用抗生素；对于病毒感染，可以使用抗病毒药物；对于真菌感染，可以使用抗真菌药物。

5、其他药物

如有必要，还可以使用抗组胺药物、糖皮质激素、支气管扩张剂等辅助治疗。

右美沙芬、可待因、那可丁、苯丙哌林、溴己新、氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸、布洛芬、对乙酰氨基酚、通宣理肺丸、三拗片、风热咳嗽胶囊、蛇胆川贝液、二母宁嗽丸、秋梨润肺膏、二陈丸、牛黄蛇胆川贝液（如江中牛黄蛇胆川贝液） 、清肺化痰丸、龙胆泻肝丸、清肺抑火丸、羚羊清肺丸、养阴清肺丸、百合固金丸

对于支气管狭窄、肺部肿瘤、纵膈肿瘤等疾病导致的咳嗽患者，可能需要通过手术治疗来解决问题。

中医认为，咳嗽有外感和内伤之分。外感咳嗽可分为风寒袭肺证、风热犯肺证和风燥伤肺证，内伤咳嗽可分为痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证和肺阴亏虚证。咳嗽患者可经由专业中医师辨证后使用中药方剂或中成药进行治疗。此外，针刺、穴位贴敷疗法也是治疗咳嗽的有效手段。

1、辨证用药

（1）风寒袭肺证：宜疏风散寒、宣肺止咳，可选用三拗汤合止嗽散加减。中成药可用通宣理肺丸、三拗片等。

（2）风热犯肺证：宜疏风清热、宣肺止咳，可选用桑菊饮加减。中成药可用风热咳嗽胶囊、蛇胆川贝液等。

（3）风燥伤肺证：宜疏风清肺、润燥止咳，可选用桑杏汤加减。中成药可用二母宁嗽丸、秋梨润肺膏等。

（4）痰湿蕴肺证：宜燥湿化痰、理气止咳，可选用二陈平胃散合三子养亲汤加减。中成药可用二陈丸等。

（5）痰热郁肺证：宜清热化痰、肃肺止咳，可选用清金化痰汤加减。中成药可用牛黄蛇胆川贝液（如江中牛黄蛇胆川贝液） 、清肺化痰丸等。

（6）肝火犯肺证：宜清肺泻肝、化痰止咳，可选用黄芩泻白散合黛蛤散加减。中成药可用龙胆泻肝丸搭配清肺抑火丸或羚羊清肺丸。

（7）肺阴亏虚证：宜养阴清热、润肺止咳，可选用沙参麦冬汤加减。中成药可用养阴清肺丸、百合固金丸等。

2、针刺

通过毫针针刺相应的穴位，可以达到疏风宣肺、清热、止咳、养阴等目的。在治疗过程中，通常选取肺俞、中府、列缺、太渊穴作为主穴，同时医生会根据患者的具体证型进行配穴。例如，风寒袭肺证，加肺门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽穴；风燥伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突穴；肝火犯肺证，加太冲、行间、鱼际穴；肺阴亏虚证，加膏肓、太溪穴。

3、穴位贴敷疗法

医生会根据患者的病症，选择具有疏风宣肺、清泻肺热、止咳化痰等功效的药物贴敷于胸背部腧穴，常选取天突、大椎、肺俞、中府等穴。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

雾化治疗：使用雾化器将药物或生理盐水雾化后吸入呼吸道，有助于稀释痰液，促进痰液排出。该方法尤其适用于痰液黏稠难以咳出的患者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。