胸痛

1、西医分类

（1）根据风险程度不同，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛。

（2）根据病因来源不同，可将胸痛分为心源性胸痛和非心源性胸痛。

2、中医分类

中医学将胸痛分为八种证型，即气滞胸膈证、胸络不和证、痰气阻膈证、饮停胸胁证、寒实结胸证、痰热结胸证、热扰胸膈证和阴虚肺燥证。

（1）气滞胸膈证：胸部胀痛或攻窜疼痛，痛无定处，常发于情志变化之后，精神抑郁，情志不舒，常喜叹息或揉按胸部，脉弦。

（2）胸络不和证：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

（3）痰气阻膈证：胸闷如窒，胸痛牵引肩背，气喘，形体肥胖，痰多，苔腻，脉弦滑。

（4）饮停胸胁证：胸痛，咳时为甚，胸廓饱满，吐痰清稀，苔白滑，脉弦或濡。

（5）寒实结胸证：胸膈胀闷，胸痛彻背，感寒痛甚，心悸，气短，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细。

（6）痰热结胸证：胸部胀满疼痛，咳嗽痛甚，气息喘粗，喉中痰声，咳痰量多、质黄稠，或有腥臭味，或吐脓血痰，身热，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。

（7）热扰胸膈证：身壮热，胸部灼热疼痛，咳嗽，吐痰黄稠，大汗出，口大渴，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数。

（8）阴虚肺燥证：胸痛日久，干咳痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，形体消瘦，神疲，舌质红，苔少，脉细数。

1、胸痛部位

胸痛的部位一般是从颈部到胸廓下端的范围，有时可放射至颌面部、牙齿、咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。

2、胸痛性质

胸痛的性质可多种多样，比如闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等。胸痛的程度可能是剧烈的，也可能比较轻微或隐隐疼痛。

3、疼痛持续时间

胸痛的持续时间与引起原因有关，比如平滑肌痉挛或血管狭窄缺血导致的疼痛为阵发性，可能为数分钟；炎症、肿瘤、栓塞或梗死导致的疼痛呈持续性，可能达到数小时或更长，且不易缓解。

1、伴有咳嗽、咳痰和（或）发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。

2、伴有呼吸困难，常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

3、伴有咯血，主要见于肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等。

4、伴有苍白、大汗、血压下降或休克，多见于急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大面积肺栓塞。

5、伴有烧心、反酸，多提示食管疾病，如反流性食管炎等。

长期的胸痛会给患者带来巨大的心理压力，患者可能会因为担心自己的病情而产生焦虑、抑郁等情绪。

胸痛的病因较多，主要可分为西医和中医两大类。其中，西医病因主要包括心血管疾病、呼吸系统疾病、胸壁疾病、纵膈疾病、消化系统疾病等；而中医病因主要包括外邪犯胸、气滞血瘀、痰饮阻滞和正虚失养。

1、西医病因

（1）心血管疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、心脏神经症等。

（2）呼吸系统疾病：如胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺炎、支气管炎、肺癌等。

（3）胸壁疾病：如急性胸壁皮肤炎症、胸壁皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、非化脓性肋软骨炎、肋骨骨折等。

（4）纵膈疾病：如纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

（6）消化系统疾病：如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、肝脓肿、肝癌、急性胰腺炎、脾梗死等。

（7）其他：如过度通气综合征、痛风、膈下脓肿、多发性骨髓瘤、急性白血病等。

2、中医病因

中医学认为，胸痛多为心肺之病，常见于外邪犯胸、气滞血瘀、痰饮阻滞、正虚失养导致的肺痈、胸痹、肺痨等病证。

（1）外邪犯胸：外感风寒，束遏气机，使肺气不得宣发；或风热、邪毒侵犯肺、胸膈；或寒郁化热，或肺中本有蕴热，热灼津液为痰，痰热结于胸膈；或粉尘停聚于肺、肺虫侵袭于肺，导致气机痹阻；或外燥耗伤阴津，肺膈失于濡润，皆可引起胸痛。

（2）气滞血瘀：暴力损伤胸络、痨虫伏于肺膈、邪毒久郁胸膈，可导致气血阻滞；或情志内伤，气机郁结，气滞日久，导致血流不畅；或素体阳虚，外寒乘虚侵袭，阴寒凝滞胸阳，导致气滞血瘀；或终日伏案少动，胸阳不展，导致气血运行不畅；或久病入络，气滞血瘀，导致脉络失和，皆可引起胸痛。

（3）痰饮阻滞：脾失健运，痰浊内盛，痹阻心脉、胸膈；或阳气不足，水饮停于胸膈、心包，阻滞气机，均可引起胸痛。

（4）正虚失养：素体阳虚，胸阳不展；或心肺气虚，宣化无力；或阴血不足，心肺胸膈脉络失养，也可引起胸痛。

冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、心脏神经症、胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺炎、支气管炎、肺癌、急性胸壁皮肤炎症、胸壁皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、非化脓性肋软骨炎、肋骨骨折、纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、肝脓肿、肝癌、急性胰腺炎、脾梗死、过度通气综合征、痛风、膈下脓肿、多发性骨髓瘤、急性白血病、肺痈、胸痹、肺痨

1、突然出现剧烈的胸痛，并且在休息或含服硝酸甘油等常规缓解措施后 仍没有减轻的迹象；

2、胸痛伴有呼吸急促、困难，甚至出现口唇发绀；

3、胸痛伴有意识障碍；

4、胸痛伴有严重的血压下降、皮肤湿冷、大汗淋漓等症状；

5、外伤后出现胸痛；

6、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、长期或反复出现胸痛；

2、伴有心悸、乏力、头晕等症状；

3、伴有咳嗽、咳痰、发热等症状；

4、伴有反酸、烧心等症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则需到急诊科就诊。

2、若怀疑是呼吸系统疾病引起的，则可到呼吸内科就诊。

3、若怀疑是心血管疾病引起的，则可到心血管内科就诊。

4、若怀疑是由于胸壁病变引起的，则可到胸外科就诊。

5、若患者想要采取中医疗法，则应到中医科就诊。

1、病情平稳者提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做心电图等胸部检查，应穿宽松的衣物。

3、若需要检查肝功能等，则需要做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的胸痛是什么时候出现的？是阵发性的，还是持续性的？

2、胸痛的程度怎么样？随着时间的推移有加重吗？胸痛会在什么情况下出现或加重，什么情况下会缓解？

3、您的胸痛具体在什么位置，是左侧、右侧、胸骨后，还是胸部其他部位？疼痛有扩散到身体的其他部位吗？

4、您会用什么词来形容您的胸痛感觉？

5、除胸痛外，您是否还有其他症状，如呼吸困难、头晕、心悸等？

6、您是否有冠心病、心律失常、心力衰竭等病史？

7、您是否有肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病史？

8、您是否有胃食管反流病、胃溃疡等消化系统疾病史？

9、您的家人是否有心血管疾病、肺部疾病、癌症等相关疾病的病史？

10、您平时的饮食怎么样？喜欢喝酒或咖啡吗？

11、您吸烟吗？

12、您平时情绪状态怎么样？有规律锻炼吗？

13、您在就诊前在其他医疗机构进行过治疗吗？怎么治疗的？效果怎么样？

1、我为什么会出现胸痛？

2、情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我该如何治疗？需要住院么？多久能好？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查或望闻问切中医四诊检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、血生化、C反应蛋白测定、心肌损伤标志物测定、D-二聚体测定、血气分析、胸部X线、CT、超声心动图、上消化道钡餐造影、心电图、冠状动脉造影检查、肺动脉造影检查等检查，以确定病因。

1、西医检查

（1）视诊：医生不仅会观察患者的一般状态，包括神志、体位等；还会观察胸部的外观，包括胸廓的形态、是否对称、有无凹陷或突出等异常情况。

（2）触诊：医生会通过触摸患者的胸部，检查胸廓扩张度以及有无压痛等；还会触摸腹部，检查有无压痛及包块。

（3）叩诊：医生会通过叩击胸部产生的音响变化，来初步判断肺部是否存在气胸等异常情况。

（4）听诊：听诊可帮助医生判断患者是否有呼吸音及心音的异常改变。

2、中医检查

（1）望诊：主要为观察患者的面色、神态、唇色、舌苔等。

（2）闻诊：主要为听患者的声音和气息，以判断病证的虚实。

（3）问诊：包括胸痛的持续时间、程度、性质、伴随症状以及个人生活史、既往病史等。

（4）切诊：医生会通过感受脉象的变化，来帮助确定证型。

1、血常规

该检查可了解红细胞、白细胞、血小板等指标的水平，进而帮助判断患者是否存在感染、贫血、出血等情况。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、血脂以及电解质水平等情况。

3、C反应蛋白测定

该检查有助于判断机体是否存在炎症，并且可以帮助医生监测炎症的变化过程，评估治疗效果。

4、心肌损伤标志物测定

心肌损伤标志物主要包括肌酸激酶和其同工酶、心脏肌钙蛋白及肌红蛋白，这些指标的升高可提示心肌损伤，有助于诊断急性心肌梗死和心肌炎。

5、D-二聚体测定

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为特异性的纤溶过程标志物，可作为急性肺栓塞的筛查指标。

6、血气分析

该检查可以直接测定血液的酸碱度、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂），再通过公式计算出动脉血氧饱和度、标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐、缓冲碱等其他相关指标，进而判断患者有无缺氧和缺氧程度、有无呼吸衰竭以及酸碱平衡紊乱等问题。多数急性肺栓塞患者血气分析PaO₂<80mmHg伴PaCO₂下降。

1、胸部X线

该检查主要用于排查呼吸系统源性胸痛，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。纵隔显著增宽可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。

2、CT

普通胸腹部CT可为大部分胸腹腔疾病提供直观的诊断依据。注射对比剂选择性CT血管成像，可帮助确诊主动脉夹层、急性肺栓塞、冠心病等可能引起胸痛的疾病。

3、超声心动图

超声心动图是利用超声波的物理特性来观察心脏与大血管的形态结构、功能状态和血流动力学的一种影像学诊断技术。如果检查发现新发的室壁矛盾运动、主动脉内游离内膜瓣、右心扩大等，则有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。对于其他非致命性胸痛，如应激性心肌病、心包积液等，超声心动图也具有重要的诊断价值。

4、上消化道钡餐造影

该检查可以显示食管、胃和十二指肠的轮廓、形态和蠕动情况等，进而确定食管是否有狭窄、扩张、食管裂孔疝等病变，以及胃的排空情况等，进而帮助判断胸痛是否为反流性食管炎、食管裂孔疝等疾病所引起。

1、心电图

心电图检查具有简便、无创的优点，是早期快速识别心源性胸痛尤其是心肌梗死的重要工具，所有胸痛患者均需行心电图检查。

2、冠状动脉造影检查

冠状动脉造影检查是指通过向冠状动脉内注入造影剂，然后利用X线成像技术查看心脏冠状动脉内的血流情况，目前仍是临床诊断冠心病的金标准。

3、肺动脉造影检查

肺动脉造影检查是指将含碘的造影剂通过特定的导管注入到受检者的肺动脉中，然后利用X线等影像设备对肺动脉进行成像，从而清晰地显示肺动脉的形态、结构以及血流情况，可以帮助医生准确地判断肺动脉是否存在狭窄、堵塞等病变，为肺栓塞等相关疾病的诊断和治疗提供重要依据。

一般根据病史咨询，患者出现胸部闷痛、胸部紧缩感、胸部压榨感、心悸、呼吸困难等症状，并结合体格检查、望闻问切、血常规、血生化、C反应蛋白测定、心肌损伤标志物测定、D-二聚体测定、血气分析、胸部X线、CT、超声心动图、上消化道钡餐造影、心电图、冠状动脉造影检查、肺动脉造影检查等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生通常需要将急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等几种常见的引起致命性胸痛的疾病进行鉴别。

1、急性心肌梗死

疼痛位于胸骨下，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或上肢（左侧常见），呈沉重感、压迫感、烧灼感或紧缩感，经休息和含服硝酸甘油不能缓解，伴有气短、出汗、乏力、恶心、呕吐等症状。

2、肺栓塞

疼痛位于胸骨下或肺梗死涉及的区域，常突然发作，持续数分钟到1小时，呼吸时可能加重，伴有呼吸困难、呼吸频率增快、心动过速、低血压等表现。

3、主动脉夹层

疼痛位于前胸部，可向背部放射，呈撕裂样或刀割样，一般突然发作，且不能缓解。可伴有主动脉瓣关闭不全杂音、脉搏或血压不对称、神经功能缺失等表现。

4、张力性气胸

疼痛位于单侧胸部，一般为突然出现的非常尖锐的胸痛，常持续数小时，伴有呼吸困难、烦躁不安、发绀、出冷汗、脉速甚至意识不清等表现。

对于胸痛的患者，应及时在医生的指导下根据病因、病情严重程度、个体健康状况等因素，采取合适的处理措施，如吸氧、药物治疗、手术治疗等，以尽快改善病情、缓解疼痛，防止对机体造成进一步损害。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

患者应在医生的指导下，根据疾病类型、病情严重程度以及个体健康状况等因素采取合适的治疗方法，比如舌下含服硝酸甘油、口服抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和改善心肌缺血药物（如美托洛尔、维拉帕米）、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等。

2、气胸

患者应在医生的指导下，根据气胸的类型与病因、发作频次、肺压缩程度及有无并发症等情况选择合适的治疗方法，比如经鼻导管吸氧、胸腔穿刺排气、胸膜固定术、支气管内封堵术等，以达到促进患侧肺复张、消除病因及减少复发的目的。

3、反流性食管炎

患者应注意进食后避免立即卧床、减少引起腹内压增高的因素、避免食用可诱发反流症状的食物、戒烟禁酒等，同时遵医嘱使用抑酸药（如奥美拉唑、雷尼替丁）、促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利）、抗酸药（如铝碳酸镁）等治疗。对于诊断明确、抑酸药物治疗有效但不愿意长期服药，或者出现药物相关不良反应而无法耐受者，可考虑采取内镜下抗反流手术，常用术式包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术等。对于检查发现食管裂孔疝的患者，还可酌情采取外科抗反流手术。

紧急处理措施包括保持气道通畅、心电监护、吸氧、建立静脉通道和维持呼吸与循环稳定等。如果病因不明，则会重点进行对症支持治疗，如控制心率和血压、镇痛等；如果病因明确，则需遵医嘱针对原发病进行药物治疗。

详见对因治疗和中医治疗。

阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、维拉帕米、奥美拉唑、雷尼替丁、多潘立酮、莫沙必利、铝碳酸镁、血塞通软胶囊（如理洫王）、血府逐瘀丸、益心舒胶囊、乐脉颗粒

对于存在严重器质性病变，如肺栓塞、主动脉夹层等，或者药物治疗无效的胸痛患者，可以考虑采取手术治疗。

1、辨证用药

（1）气滞胸膈证：治疗宜行气宽胸止痛。主方选用四逆散或香附旋覆花汤。常用中药包括枳实、柴胡、白芍、茯苓、薏苡仁、半夏、橘皮、苏子霜、香附、旋覆花等。

（2）胸络不和证：治疗宜活血化瘀止痛。主方选用血府逐瘀汤。常用中药包括当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、枯梗、川芎、牛膝等。

（3）痰气阻膈证：治疗宜祛痰理气宽胸。主方选用瓜蒌薤白半夏汤。常用中药包括瓜蒌、薤白、制半夏等。

（4）饮停胸胁证：治疗宜化饮逐水宽胸。主方选用椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹。常用中药包括川椒目、瓜蒌仁、葶苈子、桑白皮、苏子、制半夏、茯苓、橘红、白蒺藜、生姜、大戟、芫花、甘遂、大枣、白芥子等。

（5）寒实结胸证：治疗宜散寒宣痹。主方选用瓜蒌薤白白酒汤。常用中药包括瓜蒌、薤白、白酒等。

（6）痰热结胸证：治疗宜清热化痰宽胸。主方选用清金化痰丸。常用中药包括瓜蒌仁、贝母、橘红、茯苓、桔梗、桑白皮、黄芩、山栀、麦冬、知母、甘草等。

（7）热扰胸膈证：治疗宜清热凉膈止痛。主方选用小柴胡汤。常用中药包括柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草等。

（8）阴虚肺燥证：治疗宜滋阴清肺润燥。主方选用沙参麦门冬汤合泻白散。常用中药包括沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、生扁豆、甘草、桑白皮、地骨皮、粳米等。

2、中成药

（1）血塞通软胶囊（如理洫王）：具有活血祛瘀、通脉活络的功效，可用于心血瘀阻型冠心病心绞痛，症见胸闷、胸痛、心慌、舌紫暗或有瘀斑。

（2）血府逐瘀丸：具有活血祛瘀、行气止痛的功效，用于瘀血内阻，头痛或胸痛，内热瞀闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。

（3）其他：如益心舒胶囊、乐脉颗粒等。

3、针刺疗法

（1）体针疗法：常用穴位包括内关、外关、神门、曲池、合谷、足三里、三阴交等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

（2）耳针疗法：常用穴位包括心、肺、肾、肝、皮质下等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。