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口臭

口臭(bad breath)通常是指呼吸时从口腔中散发出难闻的异味,又称为口气。可能是由于不良生活和卫生习惯等引起,也可能由于疾病因素所致。口臭是一种常见症状,严重影响人们的社会交往。有些患者甚至产生“口臭恐惧症”,形成心理障碍。

英文名称

bad breath

其它名称

口气

是否医保

遗传性

主要病因

饮食、不良生活习惯、口腔疾病、鼻咽部疾病

常见症状

呼吸时从口腔中散发出难闻的异味

检查项目

体格检查、血常规检查、唾液检查、呼出气体检查、病理活检、X线、CT、MRI、胃镜

发病部位

头部,口腔

就诊科室

消化内科、耳鼻喉科、口腔科、急诊科

重要提醒

养成饭后、睡前刷牙的习惯,保持口腔清洁,对于改善口臭有重要的作用。

流行病学

传染性
无传染性。

症状

典型表现

1、常见症状及其影响

口臭通常表现为呼吸时口腔中散发出令人难堪的异味。有些异味持续时间较短,可逐渐消退;有些则持续性存在,严重影响患者的社交。反复发作的口臭还可能引起患者自卑、抑郁等不良情绪,对生活质量造成一定程度的影响。

2、某些全身性疾病的气味表现

有些全身性疾病在没有得到很好控制的情况下会产生某些特殊的味道,如糖尿病酮症酸中毒患者的口腔中有类似烂苹果的酮臭味,肾衰竭患者的呼吸带鱼腥味,肝硬化患者的口腔内有强烈的硫磺味。

伴随症状

不同原因引起的口臭会伴有其他相应的症状:

1、伴牙龈红肿、疼痛,对外界刺激敏感,牙洞等,可见于口腔疾患。

2、伴鼻塞、鼻痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等,可见于呼吸系统疾病。

3、伴胃痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等,可见于消化系统疾病。

原因

总述

口臭可分为生理性口臭和病理性口臭,前者主要是因饮食、不良生活习惯等导致;后者主要是因口腔疾病、鼻咽部疾病等引起。

症状起因

1、生理性口臭

(1)饮食对口臭的形成起重要作用。大葱、大蒜、韭菜、臭豆腐等具有刺激性气味的食物可以引起暂时性口臭。

(2)有些患者服用某种药物后会产生一过性口臭,如二甲基硫化物、奎宁和抗组胺类药物等。

(3)不勤刷牙等不良口腔卫生习惯,可导致大量食物残渣长时间嵌塞于牙缝中,经口腔细菌发酵、分解产生大量的挥发性硫化物、吲哚等物质,而产生口腔异味。

(4)长期吸烟、饮酒。

(5)口腔干燥。

2、病理性口臭

(1)口腔疾病:如龋病、牙龈炎、牙周炎、黑毛舌病、口腔溃疡、口腔癌肿、口腔干燥症等。

(2)鼻咽部疾病:化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、扁桃体炎、慢性咽炎、慢性喉炎、咽喉癌、咽峡炎、小儿鼻内异物等。

(3)全身其他器官疾病:如消化不良、慢性胃炎、胃食管反流、胃癌、支气管炎、肺炎、肺脓肿、白血病、血小板减少症、粒细胞缺乏症、糖尿病、肾功能不全、慢性肝病以及铅、汞、铋、有机物中毒等。

常见疾病

龋病、牙龈炎、牙周炎、黑毛舌病、口腔溃疡、口腔干燥症、鼻息肉、慢性鼻窦炎、扁桃体炎、慢性咽炎、慢性喉炎、咽喉癌、咽峡炎、慢性胃炎、胃食管反流、胃癌、支气管炎、肺炎、肺脓肿、白血病、血小板减少症、粒细胞缺乏症、糖尿病、肾功能不全等。

就医

急诊(120)指征

1、有铅、汞等接触史,嘴里有一股金属味,伴头痛、烦躁、幻觉、谵妄、全身抽搐、意识丧失等急性中毒现象;

2、慢性肝病者,气息中有特殊臭味,出现精神错乱、扑翼样震颤、昏迷等脑病表现;

3、糖尿病患者,呼出烂苹果味,血糖极高,呼吸深大,出现脱水表现,精神不振甚至昏迷;

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、患者自觉说话、呼气时口腔有异味;

2、口臭影响社会交际;

3、伴反复牙龈出血,或牙痛、牙齿松动等口腔问题;

4、伴舌苔厚,发黄或发黑等;

5、伴腹部疼痛、消化不良、便秘等;

6、伴反复鼻塞、流涕、头痛等鼻炎、鼻窦炎表现,患者习惯张口呼吸;

7、长期接触铅、汞等重金属,嘴里有一股金属味,伴随失眠、皮炎、头晕、震颤等慢性中毒表现;

8、性格孤僻,自觉口臭,但别人不能发现;

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、情况危急、症状严重者,请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳、怀疑口腔疾病者,需要及时到口腔科就诊。

3、病情平稳、怀疑消化系统疾病所致者,及时到消化内科就诊。

4、病情平稳、怀疑鼻部疾病引起者,尽早到耳鼻喉科就医。

就医准备

1、就诊前注意不要吃大蒜、洋葱、榴莲等有刺激性气味的食物,也不要用芳香味的化妆品,不要吸烟、喝酒,这些会干扰检查结果,影响诊断的准确性。

2、注意口腔卫生,饭后及时用清水漱口,保持口腔清洁。

3、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历,需要携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若近期已服用一些药物来缓解症状,就诊时可携带药盒。

6、可安排家属或朋友陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您出现口臭多久了?是持续存在还是间歇性出现?

2、经过漱口、刷牙,您的口臭是否可以减轻或消除?

3、随着时间的推移,您的口臭是否有加重的倾向?什么情况下会加重?

4、您是否经常吃有刺激性的食物,比如大蒜、洋葱?

5、您是否经常吸烟、饮酒?

6、您既往是否有牙周病、龋病等口腔疾病?是否进行过治疗?

7、您曾经有萎缩性鼻炎、急性扁桃体炎、咽峡炎等鼻咽部疾病吗?

8、您是否有糖尿病、消化系统疾病(比如胃食管反流)、肝脏疾病、肾脏疾病等病史?

9、您还存在其他健康风险吗?

10、您今年多大?是否已经戴假牙?是否长期服用某些药物?

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会出现口臭?最可能的原因是什么?

2、我需要做哪些检查?

3、我现在需要什么治疗方法?能治好吗?会复发吗?

4、这些治疗方法有风险吗?

5、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

6、我平时应该注意哪些事项?

7、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

医生首先会对口腔及鼻咽部进行检查,初步判断口腔及鼻咽部情况。之后可能会对全身各系统进行检查,以了解是否存在病变情况。必要时可能需行血常规检查、唾液检查、呼出气体检查、病理活检及影像学检查等。

体格检查

医生会仔细闻患者口腔内是否有异常气味,观察口腔黏膜的颜色,是否有溃疡、糜烂等,牙齿是否存在异常,初步判断口臭是否由口腔疾患引起。还可能会检查头颈部各处组织和淋巴结是否出现疼痛等异常现象。

实验室检查

1、血常规检查

可提示机体是否存在感染等病变。

2、唾液检查

常使用高压液相色谱分析(HPLC)检测唾液中尸胺等产生腐臭的化合物。

3、呼气检查

可通过气相色谱/质谱技术、硫化物监测器或氧化锌薄胶片半导体传感器等分析呼出气体的成分。对口臭病因的诊断有一定价值。

影像学检查

通过X线、CT或MRI等影像学检查,可显示口腔、鼻咽及其他器官组织结构,有助于明确病变部位,了解病变的范围及严重程度。

病理检查

医生可能会在相关病变部位取部分活组织送病理学检查,以明确相关部位存在何种病变。

其他检查

必要时医生可能会建议进行胃镜检查,可在镜下直接观察食管及胃部的病变情况,对胃部相关疾病的诊断有极高价值。

诊断

诊断原则

医生会详细询问患者的病史,了解口臭出现的时间、严重程度、伴随症状、既往疾病等情况。然后医生会对患者的口腔进行视诊,了解有无异常体征,并根据患者的病史和主要临床表现初步推测病因。结合临床实际情况,医生可能会建议患者行血常规、唾液检查、呼气检查、X线等检查,进一步明确诊断,确定病因。

诊断依据

1、询问病史

(1)口臭发生的时间、严重程度。

(2)是否伴有其他症状。

(3)以前是否有口腔疾患、耳鼻喉疾患或者消化系统疾患等。

(4)既往药物服用情况。

2、判断有无口臭

(1)通过患者自我感受。

(2)亲近人的反馈。

(3)专业医师直接的鼻闻法。

(4)生物分析-仪器分析法。

3、鉴别生理性口臭与病理性口臭

生理性口臭指机体无病理性变化,主要是由不良饮食、生活和卫生习惯引起的口臭。一般所引起的口臭都是短暂的、可逆的。而病理性口臭指由机体病理性改变引起的口腔异味,口臭可持续存在。

4、鉴别口源性口臭与非口源性口臭

最简单的方法是闭口后若仍有臭味从鼻部呼出,则为非口源性口臭。内镜检查、超声、CT扫描等检查有助于进一步明确病因。

鉴别诊断

生理性口臭,一般经过漱口、刷牙及进食后可以减轻或消除。如果经过以上处理后仍不消失,应考虑为病理性因素引起,应做详细检查,找出病因。

1、口腔疾病引起的口臭

(1)牙周炎:表现为牙龈充血、肿胀、易出血,牙周袋形成,牙周溢脓,咀嚼无力,牙齿松动及移位。

(2)牙龈炎:表现为牙龈红肿、流血、疼痛,有些患者可感到牙龈局部发痒、不适及口臭等症状。

(3)口腔癌肿:严重口臭伴有口内长期不愈溃疡及持续生长的肿块,保守治疗无效。必要时活检检查可确诊。

2、鼻咽部疾病引起的口臭

(1)萎缩性鼻炎:表现为鼻及鼻咽干燥感、鼻塞、鼻出血、头疼、头昏、嗅觉障碍、呼吸带特殊的腐烂气味。

(2)鼻息肉:常见的症状为持续性鼻塞,随息肉体积增大而加重。鼻腔分泌物增多,可伴有喷嚏,分泌物可为浆液性、黏液性,如并发鼻窦感染,分泌物可为脓性,呼吸时可散发出臭味。患者多有嗅觉障碍。

3、系统疾病的口腔表征

(1)血液性疾病:如白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等,可出现牙龈出血、牙龈肿胀、坏死,因合并感染而发生口腔恶臭。

(2)消化系统疾病:胃炎、消化不良患者,嗳气时可将消化道腐臭气息排出。

(3)代谢系统疾病:糖尿病患者有口渴、多饮、多食、多尿、消瘦和皮肤易生疮疖等病史,严重者可致酮症酸中毒而出现烂苹果气味。

(4)重金属中毒:如铅、铋、汞中毒,常诉说口中带有一种发甜的腥味或金属味。一般该类患者有金属接触史,并有中毒的其他特殊表现,实验室检查有助于诊断。

治疗

预计治疗

首先明确病因,并积极针对病因进行治疗,通常病因去除后,口臭症状也会逐渐缓解消失。同时要注意口腔卫生,认真刷牙、漱口,并遵医嘱服用药物进行治疗。

对因治疗

以下是针对一些常见病因的治疗:

1、牙龈炎

可局部用药控制炎症,也可用洁治术清除牙石,控制菌斑。

2、牙周炎

针对局部刺激因素可做龈上洁治术或龈下刮治术,牙周袋溢脓时可用过氧化氢液冲洗,牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时,可考虑拔除。发生牙周脓肿时,全身反应较重的患者,应口服相关抗菌药物。

3、龋病

对于还没有成洞的浅龋,可用药物抑制龋病的发展。对于形成实质性损坏的牙齿,可应用填充术,严重者需拔牙。

一般治疗

1、加强口腔卫生,每天刷牙,饭后漱口。另外,刷舌背对控制口臭也有一定的疗效。

2、遵医嘱使用含有抑菌成分的漱口水。

3、多喝水,保持口腔湿润。

预后

一般预后
口臭的预后和发病原因、干预是否及时等有关。病因明确者,针对病因及时合理的治疗,一般预后较好。但少数患者发病原因复杂或者找不到明确的原因,治疗效果相对较差。
危害性

1、口臭会散发出令人厌烦的难闻气味,它会影响人的正常交际,如使患者在交友时被拒绝、同学相处时遭受冷遇等,进而使他们不敢与别人近距离接触。长此以往,将影响到口臭患者的正常人际交流,导致其逐渐忽视情感需求,进而衍生出更多、更为严重的问题。

2、自尊心是一种尊重自己,懂得维护自身人格尊严,不希望受到他人侮辱与歧视的积极心理状态。然而,口臭会使患者在交往中自尊心受到伤害,使其时刻产生被冒犯的感觉,却又由于无法反击或无法反驳而郁郁寡欢,进而产生出多种心理疾病,甚至会进一步演变为自闭症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经衰弱和癔症等,从而严重影响到日常学习、社交以及就业。

自愈性
如果是由于饮食因素、口腔不良卫生习惯引起的口臭,经调整饮食、纠正不良习惯后,口臭可以自行好转。但若是由于口腔疾患、鼻咽部疾病等引起的口臭,一般不会自行消失。
治愈性
经过积极消除病因,口臭是可以治愈的。
治愈率
大部分患者的口臭通过积极治疗、改变生活方式可以治愈,但具体治愈率暂无大样本数据统计。
复发性
口臭有一定的复发性。大多是因为口腔卫生不良或者舌苔的因素,从而导致口臭的再次复发。定期清除舌苔,加强和改善日常口腔卫生能够有效的预防口臭的复发。

日常

护理原则
对于口臭的患者应给予心理支持,使其保持积极乐观的心态。患者自身应养成良好卫生习惯,调整饮食,以改善、预防口臭。
心理护理

1、患者应积极了解有关口臭的病因、临床表现及诊治等全面的信息,了解到口臭是可以医治的,接受积极的综合治疗。并时刻保持乐观心态。

2、某些患者由于长期缺乏系统的治疗,症状无法得到改善,常有焦虑、自卑、失望的心理。家属应积极与患者沟通、交流,鼓励其以乐观向上的态度进行社会交往,努力提高自身社会形象。

3、口臭的病因有一定的复杂性,单一学科可能达不到想要的结果,患者应做好充分的心理准备。

生活管理

1、每天早晚坚持刷牙,饭后漱口,保持口腔清洁。

2、注意大便通畅,防止便秘。

3、保持精神愉快,注意劳逸结合,避免过劳。

4、保证作息规律,避免熬夜。

饮食

饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。
饮食建议

1、饮食要清淡,进食时要细嚼慢咽,多喝水。

2、多摄取深绿色蔬菜和新鲜水果,保证身体摄取足够的维生素和纤维素、矿物质。

3、多吃五谷杂粮,帮助肠内废物正常排泄。

4、可以吃一些使口气清新的食物。如薄荷的淡淡清香有助于提神醒脑,同时也能减少“坏口气”。

饮食禁忌

1、少喝有糖分的饮料或汽水。

2、少吃添加过多味素的食物。

3、少吃油炸食物、巧克力、乳酪等高热量食物。

4、少吃刺激性食物。

5、熬夜时,少喝提神饮料,如咖啡、茶。

6、尽量戒烟,避免酗酒。

预防

预防措施

1、养成饭后、睡前刷牙的习惯,保持口腔清洁。

2、适当的使用牙线可以清除牙齿间的食物残渣和牙菌斑,有助于控制口臭。

3、清洁假牙或牙科用具。戴假牙者每天至少清洁一次,或按照牙医的指示。戴牙套者,每次放入口腔前都要清洗。

4、保持口腔湿润。多喝水,忌喝咖啡、酒精饮料等。

5、调整饮食。不要吃洋葱、大蒜等引起口臭的食物。

6、定期更换牙刷。大约每三到四个月更换一次牙刷,推荐使用软毛牙刷。

7、定期检查牙齿。每年应该定期到医院检查和清洁牙齿。

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