耳鸣

1、根据耳鸣的发源部位分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。

2、根据耳鸣的病变部位分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣、中枢性耳鸣。

3、根据耳鸣的病理生理特点分为生理性耳鸣、病理生理性耳鸣、病理性耳鸣、心理性耳鸣、假性耳鸣等。

4、根据患者的感受情况分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。

5、根据耳鸣的发生情况分为自发性耳鸣和诱发性耳鸣。

6、根据耳鸣声的来源分为神经源性耳鸣、血管源性耳鸣、肌源性耳鸣、呼吸性耳鸣等。

7、根据耳鸣的音调分为低调性耳鸣、高调性耳鸣、复合音耳鸣。

8、根据耳鸣的持续时间分为持续性耳鸣、间歇性耳鸣、发作性耳鸣。

9、根据听力情况分为伴有听力损失的耳鸣、不伴有听力损失的耳鸣等。

耳鸣是一种临床症状，其病因复杂，所涉及疾病众多，临床上同是耳鸣，特征也千差万别。可从不同的方面描述其临床特征：

1、音调

有低、中、高不同音调，声音特点有风声、吹风声、汽笛声、蝉鸣声、嘴声、拍击音、雷鸣声、多种声音的混合音等。

2、响度

从极轻，若隐若现到声音极大，难以忍受。

3、持续时间

有间断性、持续性之分。

4、侧别

单例、双侧发作，单侧者更应注意肿瘤等疾病的存在。

5、发作特点

（1）有的耳鸣有时间规律：比如在某特定时间段发作，可能与病人的身体其他状态或周围环境有关。如夜间耳鸣，可能与夜间周围环境安静，耳鸣声音不能很好地被掩蔽有关，或特定时间段血压高，引起耳鸣。

（2）有的与体位有关：改变体位耳鸣情况改变，比如咽鼓管异常开放病人，在头低位时耳鸣可立即消失，血管搏动性耳鸣在压迫颈部或枕部血管时耳鸣消失或减轻。

（3）有的病人耳鸣症状单独存在，有的伴随其他症状，如耳聋、眩晕、头痛等。不同疾病耳鸣特点、伴随症状可能明显不同。

1、听力下降

听力下降是最常见的伴随症状，无论是传导性耳鸣，还是神经性耳鸣都可以伴随听力下降。比如耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道异物等阻塞因素，以及突发性耳聋、老年性聋、药物中毒性耳聋、听神经瘤等耳蜗或蜗后病变引起的耳鸣。

2、眩晕

耳鸣同时有眩晕，尤其是真性眩晕，多提示同时有前庭病变存在，如突发性耳聋的病人，早期可耳鸣、眩晕；耳带状疱疹的病人也可因病毒侵犯而出现眩晕。

3、头痛

外伤、颅内肿瘤等患者可出现头痛，但耳鸣也可能伴随头痛出现。

4、平衡障碍

发生于伴有前庭末梢、中枢神经系统疾病等。

5、血压改变

血压过高、过低都会引起耳鸣，早期耳鸣与血压变化伴随出现，但血压改变持续时间持久以后，内耳血供障碍，会出现持续性耳鸣。

6、其他

如出血、贫血、全身过敏反应、肾脏疾病相关症状等。

耳鸣若长期存在或反复发作，可影响患者的日常生活，导致失眠、听功能障碍、头昏、注意力不集中、情绪激动、焦虑、忧郁、孤独等情况。

引起耳鸣的原因较多，主要可以分为生理性耳鸣、真性耳鸣、体声性耳鸣（客观性耳鸣）。其中，真性耳鸣是由耳部或其他部位疾病引起，没有声源刺激却主观闻及的声音；体声性耳鸣是由某些疾病引起的组织、器官发出异响，也就是有声源（体内声源）引起的耳内闻及的异响。

1、生理性耳鸣

在耳部周围，呼吸运动、关节运动、血管搏动、血液流动、肌肉收缩等，都产生一定声音。正常情况下，外界声音强于这些生理活动产生的声音，对其产生掩蔽作用而不被觉察，但在安静环境下，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。

2、真性耳鸣

（1）外耳病变：如外耳道阻塞引起，包括耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道异物、出血、肿瘤等。

（2）中耳病变：鼓膜穿孔，尤其是外伤性鼓膜穿孔早期，耳鸣较重；急慢性中耳炎、分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良、听骨链异常等均可引起耳鸣。

（3）内耳病变：耳硬化症、梅尼埃病、内耳感染、外伤、迟发型膜迷路积水、突发性耳聋等。

（4）某些全身性疾病：如各种原因导致的贫血、消耗性疾病导致的低体重、内分泌功能紊乱、糖尿病、自身免疫性疾病、血压异常、肾衰等，可因内耳血供障碍、神经营养缺乏、毒血症导致神经功能异常。

（5）药物：具有耳毒性的某些药物应用不当可导致耳鸣，如万古霉素、甲氨蝶呤、某些抗抑郁药等。

（6）老年全身功能减退：表现老年性耳聋、噪声损伤、原因不明的短暂耳鸣等。

（7）心理因素：部分患者的耳鸣，可能与睡眠障碍、神经紧张、情绪波动等精神心理紊乱有关。

（8）其他：听神经瘤、颅脑外伤等。

3、体声性耳鸣（客观性耳鸣）

（1）血管性耳鸣：临床常见，多为搏动性耳鸣，与脉搏节律一致，由动脉搏动引起者声音较高，由静脉搏动引起者声音较低，如为动静脉，则多为吹风样杂音。无器质性病变者多间断发作，可能与体位、疲劳、精神状态有关，有器质性病变者耳鸣多持续，同时可有其他症状伴随或出现。包括的疾病有高血压、血管异常受压、动静脉瘘、动脉瘤、颈静脉球体瘤，其中以血管受压扭曲较常见。

（2）肌性耳鸣：最常见的为腭肌阵挛，耳鸣为与肌阵挛同步的“咔嗒"声。颈椎病、颈部扭伤等使颈部周围肌紧张增强，鼓膜张肌、链骨肌痉挛出现耳鸣。

（3）呼吸性耳鸣：多见于咽鼓管异常开放者，可闻及自己的呼吸声或自声过强的不适感明显。一些消瘦的病人可出现。

（4）下颌关节功能异常性耳鸣：下颌关节咬合不良导致关节运动时异响，往往他人可闻。

耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道异物、外耳道出血、外耳道肿瘤、鼓膜穿孔、急慢性中耳炎、分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良、听骨链异常、耳硬化症、梅尼埃病、内耳感染、外伤、迟发型膜迷路积水、突发性耳聋、贫血、糖尿病、肾衰、神经营养缺乏、毒血症、听神经瘤、颅脑外伤、高血压、动静脉瘘、动脉瘤、颈静脉球体瘤、腭肌阵挛、颈椎病、颈部扭伤、咽鼓管异常开放、下颌关节咬合不良

1、短期内反复发作短暂头痛、耳鸣、恶心或呕吐、视物模糊或一过性肢体无力；或突发剧烈头痛、呕吐、视力障碍、瘫痪或昏迷等。

2、严重头部外伤后，持续头痛、耳鸣、视物模糊、意识不清或昏迷等。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或持续出现耳鸣；

2、伴耳痛、听力下降；

3、伴头晕、头痛、高血压等；

4、伴平衡障碍；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征等。

耳鸣伴发以上情况，均须及时就医。

1、若有严重外伤，突发剧烈头痛、昏迷等危急情况时，要及时到急诊科就诊。

2、单纯的耳鸣，或伴有其他耳病表现者，应去耳鼻喉科。

3、怀疑高血压导致者，可先去心血管内科调节血压。

4、怀疑与前庭功能异常有关者，可去神经内科咨询。

5、无法找到病因的耳鸣，甚至幻听，可咨询精神心理科。

1、若耳鸣严重，引起听力障碍者，注意在他人陪同下外出，避免发生意外情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能需要对耳部进行检查，避免耳环等装饰品，以免妨碍检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用过某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的耳鸣是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、在何种情况下，耳鸣会加重或减轻？

3、除耳鸣，您是否还有眩晕、听力障碍等情况？

4、耳鸣会影响您的睡眠吗？

5、您以前有过耳鸣吗？什么原因造成的？

6、您最近耳部受过强烈噪音等影响吗？

7、您近期有过受凉感冒、耳部外伤或头部外伤等情况吗？

8、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否用药控制？

9、您使用过药物治疗耳鸣吗？什么药物？

10、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

11、您平时喜欢喝酒或咖啡吗？

1、我出现耳鸣最常见的原因是什么？

2、我的病情严重吗？会失聪吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？会对听力产生影响吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解情况。然后会建议患者做听力学检查、前庭功能检查、耳鸣测试、心理学量表检查，如有必要还会进行MRI、CT等检查，以明确病因。

医生重点对耳内情况进行检查，观察耳内有无鼓膜内陷，了解鼓膜穿孔的位置及大小、鼓室的状态和咽鼓管的通气度。如为搏动性耳鸣，应做头及颈侧及耳的听诊，以了解有无血管搏动声，转动颈部，了解压迫颈静脉后对耳鸣的影响。

医生可能会通过MRI、CT等检查了解患者有无耳鸣相关的结构异常。

1、听力学检查

包括音叉检查、纯音电测听、超听阈检查、言语测听、听阻抗测听及电反应测听等方法。对于耳鸣的诊断极为重要，尤其是病因及病变部位的确定及治疗效果评定。但应注意少数患者听力可能完全正常。对于未发现听阈损失的被检者，扩展高频纯音听阈测试，有时可有异常发现而有助于诊断。

2、前庭功能检查

前庭功能检查应包括自发性及诱发性前庭功能检查，进行眼震图记录，姿势图检查等，可以帮助诊断和评估与前庭功能紊乱相关的耳鸣。

3、耳鸣测试

（1）耳鸣音调的频率匹配：通过音调的匹配来确定其音调的频率或是最令患者心烦的主调，临床上仅需以纯音听力计来进行匹配。

（2）耳鸣的响度匹配：为了解对耳鸣完全掩蔽所需的强度，应做响度匹配。

（3）最小掩蔽级：也称耳鸣掩蔽曲线测试，为测定刚可掩蔽耳鸣的测试音的最小强度级。

（4）掩蔽治疗测试：为准备掩蔽治疗尚应测试掩蔽的时间衰减，后效抑制，响度不适阈等。

4、心理学量表检查

能够评估耳鸣对患者心理状态和生活质量的影响，帮助识别和治疗耳鸣相关的心理问题。

医生会详细询问起病情况、有无耳毒性药物使用史等情况，结合患者的伴随症状，如眩晕、血压改变等，结合体格检查、听力检测、耳鸣测试的结果做出诊断，试验性治疗的结果也对医生的诊断有所帮助。应注意与听幻觉的鉴别。

1、问病史分析病情

（1）医生会详细询问起病情况、耳鸣性质、程度、侧别、发作规律等。

（2）医生会了解患者有无耳病及使用耳毒性药物，颅脑外伤、噪声损伤、眩晕或烟酒过度等病史，了解心血管系统及神经系统的病史。

2、伴随症状分析

患者可伴有听力下降、眩晕、头痛、平衡障碍、血压改变等症状。

3、辅助检查

医生会建议患者进行相应的体格检查、听力检测、耳鸣测试等，根据具体的检查结果做出诊断。

4、治疗性观察

试验性治疗对耳鸣的诊断有一定意义。如经咽鼓吹张后耳鸣减轻或消失。可断定其病变位于传音器。反之，如虽经长期吹张，但耳鸣仍无改进者，其病变可能位于感音器。

耳鸣应与听幻觉相鉴别。耳鸣常是单调躁音，如轰轰声、嗡嗡声、嘶嘶声、铃响声、蝉鸣声或汽笛声等，而听幻觉是一种精神异常所引起的幻觉，患者常诉有奏乐声、说话声、合唱声或其他难以解释的声音等。

首先需要寻找病因并进行病因治疗，同时缓解患者的耳鸣症状。病因治疗例如分泌性中耳炎可选择吹张或鼓室穿刺抽液，噪声造成的耳鸣则需要脱离噪声环境，有手术指征的选择手术治疗等。缓解症状可以使用药物改善耳蜗供血、改善内耳的能量代谢及营养，或者利用掩蔽疗法抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强，用生物反馈疗法使患者放松等。

若能找到原发病变，并采取针对性治疗，则不论主观性或客观性耳鸣，均能获得较好效果。例如分泌性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后，耳鸣立即消失；又如早期噪声性聋所致耳鸣，一般在脱离噪声环境后，可获得缓解或消失。客观性耳鸣也多在纠正病因后消失，例如咽鼓管异常开放经保守或手术治疗，解除其过度通畅后，耳鸣即可缓解或消失；又如动、静脉瘘或畸形，通过手术纠正后可使症状缓解；再如椎动脉交通支病变所致耳鸣，常于切除其交通支和病变后得到消失。

1、改善耳蜗供血

血液供应不良，例如血管痉挛、血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因。应用血管扩张剂，如烟酸，可改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病，消除或减轻耳鸣的目的。

2、改善内耳组织的能量代谢或神经营养

如三磷酸腺苷、维生素B1等，可以帮助促进神经纤维再生，恢复其传导功能。

3、抗凝药物

如低分子右旋糖苷，可以改善内耳血液循环，帮助改善耳鸣症状。

4、抗惊厥药

这类药物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统，特别是网状结构，常见的有地西泮、水合氯醛等。

5、抗生素治疗

当患者发生感染时，医生会使用抗生素针对性治疗。

6、抗抑郁和抗焦虑药物

能够减轻耳鸣的影响，但这些药物均有不同程度的副作用，甚至有些药物可能会加重耳鸣，故用药时应该慎重，且不能过量。常用药物有多虑平、马普替林、艾司唑仑、阿普唑仑等。

烟酸、三磷酸腺苷、维生素B1、低分子右旋糖苷、地西泮、水合氯醛、多虑平、马普替林、艾司唑仑、阿普唑仑、夏桑菊颗粒（如江中夏桑菊颗粒）、更年安片（如桑海）

客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治，比如切除肿瘤、囊肿等。目前用以治疗主观性耳鸣，尚无肯定的疗效。在主观性耳鸣中，若原发耳病本身有手术指征，则可行手术治疗，本身手术指征不强时，则不宜为解决耳鸣而进行。

对于耳鸣患者而言，可经由专业中医师辨证后指导使用中成药。

1、夏桑菊颗粒（如江中夏桑菊颗粒）

具有清肝明目、疏风散热、除湿痹、解疮毒的功效，用于风热感冒，目赤头痛，头晕耳鸣，咽喉肿痛，疔疮肿毒等症。

2、更年安片（如桑海）

具有滋阴清热、除烦安神的功效，用于更年期出现的潮热汗出，眩晕，耳鸣，失眠，烦躁不安。

1、掩蔽疗法

主要目的是利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动。掩蔽疗法的近期效果较好，远期效果尚需随访观察。但耳鸣掩蔽器只能缓解耳鸣症状，以减轻患者痛苦，而不能治愈耳鸣。掩蔽疗法对部分耳鸣患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鸣仍暂时消失。

2、生物反馈疗法

生物反馈疗法是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态。其治疗原则是教患者有意识地控制身体各部的感觉，使患者通过学习改变自己身体的反应。如控制肌张力和血流量等，使患者进入松弛状态，恢复体内相对平衡，以达到治疗耳鸣的目的。

3、耳鸣再训练疗法

让大脑逐渐习惯耳鸣声音，在潜意识层面过滤掉耳鸣声音，使患者不会意识到声音。

4、其他

认知行为疗法、电刺激疗法、催眠疗法、针刺疗法等，对耳鸣有一定疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。