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白蒙

眼角膜和晶体为完全透明的屈光介质,在病理的情况下,可失去其透明性,呈现灰白色和白色的混浊体,引起视物模糊或不清,即所谓的白蒙。另外在某些眼病时,用肉眼可以观察到瞳孔后面的白色或黄白色反光,常是这些眼病所表现的共同特征,临床上称之为白瞳症。又因其和猫的瞳孔内所反射的黄白色光线相似故又有”猫眼”之称。

其它名称

猫眼、白瞳症

主要病因

先天性因素、年龄相关性因素、发育性因素、外伤性因素、并发性因素、代谢性因素、药物性因素等

常见症状

眼部发白并引起视物模糊或不清

检查项目

眼部B超、CT、眼底荧光血管造影、分泌物或眼内容物检测、药敏试验、微生物培养等

发病部位

眼,头部

就诊科室

眼科

症状

典型表现
眼部发白并引起视物模糊或不清。

原因

总述
导致白蒙的疾病有很多,按病因可分为先天性疾病、年龄相关性疾病、发育性疾病、外伤性疾病、并发性、代谢性疾病、辐射性疾病、中毒性疾病、炎性疾病等。
症状起因

1、先天性

先天性白内障、先天性角膜巩膜化、角膜营养不良等。

2、年龄相关性

老年性白内障、角膜老年环。

3、发育性

发育性白内障、早产性视网膜病变、永存性增殖性初发玻璃体、视网发育不良症、晶体后纤维增生症、外层渗出性视网膜病变。

4、外伤性

外伤性白内障、外伤性角膜白斑。

5、并发性

以葡萄膜膜炎并发性白内障为多见,视网膜母细胞病。

6、代谢性

糖尿病白内障、半乳糖性白内障、手足搐搦性白内障、角膜带状变性。

7、辐射性

放射性白内障。

8、中毒性

药物及中毒性白内障。

9、炎性

角膜炎性角膜病、转移性眼内炎。

常见疾病

先天性白内障、先天性角膜巩膜化、角膜营养不良、老年性白内障、角膜老年环、发育性白内障、早产性视网膜病变、永存性增殖性初发玻璃体、视网发育不良症、晶体后纤维增生症、外层渗出性视网膜病变、外伤性白内障、外伤性角膜白斑、葡萄膜膜炎并发性白内障、视网膜母细胞病、糖尿病白内障、半乳糖性白内障、手足搐搦性白内障、角膜带状变性、放射性白内障、中毒性白内障、角膜炎性角膜病、转移性眼内炎等。

就医

门诊指征

1、眼球有灰白色和白色的混浊体,肉眼可以观察到瞳孔后面的白色或黄白色反光。

2、伴视物模糊或不清。

3、伴眼部肿胀、疼痛或干涩、异物感等。

4、伴眼部充血、畏光、流泪、分泌物增多等。

5、有眼部外伤或眼部手术等病史。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室
患者可去眼科就诊治疗。
就医准备

1、由于患者存在视力障碍,最好在亲友陪同下外出,避免意外情况发生。

2、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生需要对眼部进行检查,避免眼部妆容,不戴隐形眼镜,防止影响诊断。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您的白蒙症状是何时出现的?随时间推移,症状有加重吗?

2、除白蒙,您是否还存在眼部疼痛、畏光、流泪等表现?

3、您以前出现过白蒙症状吗?什么原因导致的?

4、您使用过药物治疗吗?什么药?

5、您近期有眼部外伤、眼内异物等情况吗?如何处理的?

6、您曾经或目前是否存在白内障等眼部疾病?

7、您的亲属中有人存在先天性角膜营养不良等眼病吗?

8、您从事何种职业?眼部有无受强光、辐射或有毒物质刺激等经历?

9、您近期有服用过可导致眼部损害的药物吗?

10、您有糖尿病、高血压、心脏病等疾病吗?是否有用药控制?

11、您吸烟吗?吸多久了,每天吸多少?

12、您有饮酒习惯吗?每天饮酒多少?

患者可以问医生哪些问题

1、我出现白蒙症状的原因是什么?

2、我的病情严重吗?会导致失明吗?

3、我需要做哪些检查?

4、我现在需要什么治疗方法?要住院吗?

5、这些治疗方法有什么风险吗?

6、如果药物治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

7、若手术治疗,我日常要如何进行护理?

8、我还有其他疾病,会对我的治疗产生影响吗?

9、回家后我要注意什么?

10、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查
为明确诊断,医生可能会让患者做眼部B超、CT、眼底荧光血管造影、分泌物或眼内容物检测、药敏试验、微生物培养等检查以便诊断。
实验室检查
分泌物或眼内容物检测,可能找到病原体,如细菌、病毒、衣原体、阿米巴真菌等,同时行药敏试验、微生物培养。
影像学检查
眼部B超、CT、眼底荧光血管造影可检查眼部结构、血管是否存在异常。

诊断

诊断原则

根据患者病史、临床表现,结合相关检查的结果进行分析,一般可以确诊。医生在诊断过程中需排查是否存在角膜炎症性浑浊、视网膜母细胞瘤、先天性白内障、永存性增殖性初发玻璃体、视网膜发育不良症等疾病。

鉴别诊断

1、角膜炎症性浑浊

角膜变性是指原来正常的组织,随着生理状态及环境因素的改变,导致的组织功能失代偿或组织的退行性变所致的角膜混浊。一般进展较慢,且与年龄有关,多见于年龄较大的人群。如角膜老年化,带状角病变。角膜营养不良是指与遗传因素相关的,一组对称性,双眼发病的与环境和本身疾病无关,进展较慢的角膜混浊性角膜病,如角膜上皮基质膜营养不良,角膜基质营养不良,Fuchs角膜上皮营养不良症等。

2、视网膜母细胞瘤

常在婴儿出生不久即可发现,多为单眼受累,当肿瘤发展到一定程度而向玻璃体腔生长时,方出现白瞳症,因而不是肿瘤的最早期表现。

3、先天性白内障

通常在出生时即能见到,多为双眼发病,但只有混浊已达到足够的范围,能使大量光线从瞳孔中反射出来时,才会有“白瞳症”,先天性白内障可有多种类型,晶状体混浊程度也不尽同。有时可伴有其他眼部或全身先天性异常。

4、永存性增殖性初发玻璃体

患儿通常足月出生,单眼患病,出生时即已存在,有时只限于一点状残留物,或伴有玻璃体动脉残存。

5、视网膜发育不良症

是少见病,患儿常足月出生,双眼患病,眼球偏小,前房浅,常有虹膜前黏连。出生时可在透明晶体后方见到一块白色血管性组织,以后晶体变为混浊。

6、早产性视网膜病变

本病好发于出生时低体重的早产儿,特别是合并有呼吸障碍症候群的早产儿,他们常有大量吸氧的历史。这些疾病常使视网膜组织缺氧,即使未用氧气也可产生本病,而这些本身疾患常需吸入氧气,故更易诱发产生。

7、晶体后纤维增生症

患儿常非足月生产,多有出生后吸氧史,出生时视网膜从周边隆起全脱离,眼球小,白瞳症常很明显。

8、外层渗出性视网膜病变

常见于20岁以下的男性患者,单眼发病,白瞳症只出现于病变晚期视网膜全脱离阶段。

9、转移性眼内炎

常见于儿童,多继发于全身感染之后,如玻璃体脓肿形成或炎症后眼内组织出现机化时,才表现为白瞳症。

治疗

预计治疗

引起白蒙的病因较多,如炎性角膜混浊、视觉性角膜白斑、白内障、视网膜母细胞瘤、早产性视网膜病变、转移性眼内炎等,首先应明确诊断,然后通过药物或手术等治疗手段,积极治疗原发病。

治疗方法

1、炎性角膜混浊的治疗原则和一般处理

(1)去除病因,控制感染。

(2)消除水肿、缓解疼痛,促进角膜上皮组织的修复。

(3)预防复发、混浊加重。

(4)当角膜混浊严重影响视力时,需行角膜移植术。

2、视觉性角膜白斑的治疗原则和一般处理

(1)改善角膜营养,控制干眼症。

(2)角膜白斑的手术治疗:角膜移植术。

3、白内障的治疗

(1)白内障初期、早期:混浊对视力的影响及对生活造成影响不大,可观察,或用一些改善眼部微循环的,改善晶体代谢的药物,来控制或缓解白内障的发生、发展的速度。

(2)白内障的手术治疗:当白内障明显影响视力,造成人的生活不方便时,就需要行白内障摘除及人工晶体植入术。

4、视网膜母细胞瘤的治疗

(1)手术治疗:包括冷凝术、眼球摘除术、眼眶内容物摘除术等。

(2)外部放射治疗:适用于肿瘤较大或分散。家属不愿意眼球摘除术者,用带电粒子束放疗,使肿瘤萎缩。

(3)巩膜敷贴放射治疗:对于局限性的肿瘤,包括位于后极部肿瘤均可采用,局部放疗较外部放射治疗安全。

(4)化学方法:作为手术的辅助治疗。

(5)经瞳孔温热疗法

5、早产性视网膜病变的冷冻与激光治疗

(1)冷冻部位:视网膜无血管区冷冻为最佳部位。

(2)并发症:结膜下出血,结膜撕裂,视网膜前膜,玻璃体出血,黄斑色素上皮病变。

(3)预后:冷冻可以阻止ROP的进展和晶体后纤维增生的发生。

6、转移性眼内炎的治疗

治疗原发病,按眼内炎治疗。

7、外层渗出性视网病变早期散光治疗

早期行病变血管区激光光凝或冷凝治疗。

8、其他

(1)视网膜发育不良症无特殊治疗。

(2)晶体后纤维增生症无特殊治疗。

(3)永存性增殖性初发玻璃体无特殊治疗。

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