发热

1、根据发热程度分类

根据口腔温度，临床上可将发热分为低热、中等热度、高热和超高热。

（1）低热：体温为37.3℃～38℃。

（2）中度发热：体温为38.1℃～39℃。

（3）高热：体温为39.1℃～41℃。

（4）超高热：体温为41℃以上。

2、根据热型分类

发热患者体温曲线的形态称为热型，是将患者每天不同时间测得的体温数值描记在体温单上，用蓝线连接起来形成的体温曲线。热型有助于诊断疾病、判断病情和疗效。临床上常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等。

（1）稽留热：体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

（2）弛张热：又称“败血症热型”。体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重型肺结核及化脓性炎症等。

（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，然后迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1日至数日，如此高热期与无热期反复交替出现。可见于疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤等。

（4）波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数日后再次逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病等。

（5）回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数日后又骤然恢复到正常水平，高热期与无热期各持续数日后交替，发热较有规律性。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期性发热综合征等。

（6）不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、流行性感冒、败血症等。

发热的临床过程一般可分为体温上升期、高热期和体温下降期。

1、体温上升期

产热大于散热，临床上表现为体温升高，可能伴有疲乏、不适、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战等症状。体温上升有两种方式：

（1）骤升型：体温在几小时内达39℃～40℃或以上，常伴有寒战，小儿可有惊厥。见于肺炎球菌肺炎、疟疾、败血症、输液反应等。

（2）缓升型：体温缓慢上升，在数日内达高峰，一般不伴有寒战。见于伤寒、结核病等。

2、高热期

产热与散热在较高的水平上趋于平衡。体温维持在较高的状态。临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸、心率增快。此期持续时间因病情和治疗效果而异，可为数小时、数天甚至数周不等。

3、体温下降期

由于病因的消除或药物的应用，使散热大于产热，体温恢复正常。临床表现为患者大量出汗和皮肤温度降低。体温下降的方式有两种：

（1）骤降：体温于数小时内迅速降至正常，有时可略低于正常，伴有大汗。常见于疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等。

（2）渐降：体温于数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。

1、寒战

尤其在体温上升期常见，可能由急性细菌感染、疟疾、钩状螺旋体病等原因引起。

2、消瘦

反复发烧可能导致体重减轻和整体消耗，在结核病和恶性肿瘤等疾病中尤为常见。

3、淋巴结肿大和肝脾肿大

这些体征可能与多种疾病相关，包括传染性单核细胞增多症、结核病、结缔组织病和淋巴瘤等。

4、出血

可能与急性感染性疾病（如流行性出血热、败血症、流行性脑脊髓膜炎）或血液病（如急性白血病）有关。

5、关节肿痛

可能由链球菌感染、布氏杆菌病、结核病等感染性疾病引起，也可能与结缔组织病相关。

6、皮疹

皮疹是多种疾病（如麻疹、猩红热、风疹、水痘等）的常见表现，也可能是结缔组织病、药物热的特征。

1、脱水

由于发热时身体通过出汗和呼吸急促等方式散热，导致大量水分丧失，可能引发脱水。

2、神经系统并发症

高热可能对神经系统产生不良影响，如头痛、头晕、抽搐、意识障碍等症状，严重时可能导致高热性惊厥。

3、器官功能障碍

在严重的情况下，持续高热可能导致器官功能障碍，特别是在老年人或免疫系统较弱的人群中。

4、感染扩散

如果发热是由感染引起的，未及时治疗可能导致感染扩散，甚至引发败血症等严重并发症。

5、热性痉挛

在儿童中，突发高热可能引发热性痉挛，这种情况通常是暂时的，但需要及时就医。

发热是临床上常见的一种症状，其原因多种多样，临床上可分为感染性发热与非感染性发热两大类，而以前者多见。

1、感染性发热

各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。

2、非感染性发热

（1）血液病：如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

（2）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎和结节性多动脉炎等。

（3）变态反应性疾病：如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等。

（4）内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、痛风和重度脱水等。

（5）血栓及栓塞疾病：如心肌梗死、肺梗死、脾梗死和肢体坏死等，通常称为吸收热。

（6）颅内疾病：如脑出血、脑震荡、脑挫伤等，为中枢性发热。癫痫持续状态可引起发热，为产热过多所致。

（7）皮肤病变：皮肤广泛病变致皮肤散热减少而发热，见于广泛性皮炎、鱼鳞癣等。慢性心力衰竭使皮肤散热减少也可引起发热。

（8）恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均有可能出现发热。

（9）物理及化学性损害：如中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒等。

（10）夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多发生于营养不良或脑发育不全者。

（11）生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。

（12）感染治愈后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已治愈。此系体温调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶（如结核）活动或其他新感染所致的发热相区别。

（13）原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。

病毒感染、细菌感染、支原体感染、真菌感染、白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎、结节性多动脉炎、风湿热、药物热、血清病、溶血反应、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、痛风、重度脱水、心肌梗死、肺梗死、脾梗死、肢体坏死、脑出血、脑震荡、脑挫伤、癫痫持续状态、广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心力衰竭、中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤、重度安眠药中毒

1、排除环境影响，识别发热

运动、沐浴、进食后可使身体产热增加，人体代谢增加，热量生成增加。情绪激动、精神紧张、环境温度突然升高，都可使体温暂时轻度升高，因此，在测体温前，要避免这些因素。沐浴、饮水、进食需30分钟后，才能测试体温。老年人基础代谢率低，体温较青年人低。小儿代谢率高，其体温可较成人稍高。女性排卵期体温也有变化。一天内，清晨2~6时体温最低，下午2~8时最高，但波动幅度不超过1℃。由于正常人的体温有以上变化，因此必须认真识别，才能确定体温是否正常，除外上述因素，体温若经常超过正常，应及时就诊。

2、正确测体温

擦干腋下，将体温表的水银柱甩至35℃以下，将水银端放置腋窝深处，紧贴皮肤，屈肘贴在胸前，测试10分钟后取出，看清度数，并做记录。腋下温度正常值为36-37℃。

3、家庭疗法

一些低烧、病情平稳的患者，可以在家自己采取一些措施：

（1）多喝水，发烧会导致水分流失和脱水，因此要大量补充水分。

（2）注意休息，需要休息以恢复体力，而活动可能会使您的体温升高。

（3）穿着轻便的衣服，保持室温凉爽，并仅用床单或轻毛毯入睡，避免用厚棉被捂汗。

（4）可以用毛巾包裹的冰袋冰敷头部、腹股沟或腋窝。适当时可给予温水擦浴或酒精擦身。

（5）监测患者体温、精神状态，如温度一直不降或出现加重情况，及时就医。

4、高热惊厥入院前处理

6个月至5岁的儿童可能会出现发烧引起的抽搐（高热惊厥），通常会导致意识丧失和身体两侧的四肢摇晃。如果发生，父母应该：

（1）将孩子平放在地上、床上；

（2）移除孩子附近的任何尖锐物体，避免孩子受伤；

（3）松开紧身衣；

（4）孩子的嘴里不能有任何异物，防止窒息。

（5）大多数抽搐会自行停止。家长应尽快带孩子去看医生，以确定发烧的原因。

1、突发或持续高热，伴寒战；

2、伴严重头痛；

3、伴突然出现的异常的皮疹，迅速恶化；

4、伴精神萎靡，尤其是小儿可能出现不爱活动，不愿说话和交流；

5、伴精神错乱；

6、伴持续呕吐；

7、伴呼吸困难；

8、伴抽搐或癫痫发作；

9、伴剧烈的胸痛、腹痛或小便时疼痛；

10、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、发热伴咳嗽、咳痰、流涕等呼吸道感染表现；

2、发热伴发腹泻、腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状；

3、发热伴有尿频、尿急、尿痛，考虑尿路感染可能；

4、发热伴关节痛、红肿及活动受限者；

5、发热伴皮疹、皮肤瘙痒及疼痛；

6、发热伴皮肤紫癜、瘀斑、鼻出血等出血表现，警惕血液病；

7、发热伴局灶性占位、消瘦、乏力，警惕肿瘤；

7、有结核病史或结核病人接触史，长期反复出现午后低热、盗汗、乏力、消瘦，警惕结核病；

8、长期或反复单纯性发热；

9、出现其他严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医。

1、发热病因难以明确，或伴随症状不明显者，可去发热门诊就医。

2、伴呼吸道症状者，可去呼吸内科就医。

3、伴消化系统症状者，可去消化内科就医。

4、伴泌尿系统症状者，可去泌尿外科就医。

5、伴关节不适者，可去风湿免疫科就医。

6、伴皮肤症状者，可去皮肤科就医。

7、伴出血者，可去血液内科就医。

8、怀疑肿瘤者，可去肿瘤科就医。

9、怀疑结核病者，可去感染性疾病科就医。

10、若患者为儿童，可去小儿科就医。

11、若患者病情较重，应及时到急诊科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您或您的孩子发热何时开始？

2、您用什么方法给您或您的孩子量体温？温度是多少？吃过退烧药吗？

3、您或您的孩子是一直发热还是间歇性发热，还是有一定的规律？

4、什么情况下发热会好转？什么情况下发热会恶化？

5、除发热外，是否还有其他症状和体征，例如寒战、大汗、咳嗽、尿痛、泡沫尿、结膜充血、皮疹、淋巴结肿大等？

6、您或您的孩子既往有过慢性疾病吗？

7、您最近使用过哪些药物？

8、您或您的孩子最近手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您或您的孩子有没有和生病的人（特别是有传染病的人）接触过？

10、有没有吃过不干净的食物？

11、您或您的孩子最近去过哪些地区（特别是疫区）？

12、您的孩子疫苗接种情况如何？

1、我或我的孩子发热最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我或我的孩子需要做哪些检查？

3、我或我的孩子现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我或我的孩子还有其他疾病，这会影响治疗吗？

7、回家后该怎么护理？需要注意什么？

8、我该怎么去监测疾病？出现怎么样的情况需要回医院复诊？

9、我或我的孩子若没有特殊情况需要复查吗？多久一次？

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、尿常规、便常规、CRP和ESR、细菌学检查、血清学检查、免疫学检查、生化检查、胸部X线或CT、腹部超声或CT、头颅CT或MRI、骨髓穿刺活检、淋巴结活检、组织病理学检查等，以明确病因。

1、一般情况检查

（1）体温：医生会测量患者的体温，了解发烧的程度。

（2）呼吸：医生会观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及是否有呼吸困难的症状。

（3）血压和脉搏：医生会评估患者的生命体征，观察是否存在低血压或心动过速等异常情况。

（4）神志：医生会评估患者的意识状态，判断是否有意识模糊或昏迷等症状。

（5）面容：高热者可为急性热病容；伤寒为无欲状面容；休克时面容呈死灰色；结核病人为慢性面容；破伤风时则可出现特殊苦笑面容。

2、全身皮肤黏膜检查

医生会观察患者的皮肤色泽、温度、湿度和弹性，查看是否有皮疹、出血点或瘀斑等异常表现，还会检查口腔黏膜，观察是否有溃疡、红肿或出血等症状。

3、淋巴结检查

医生会检查患者的浅表淋巴结，如颈部、腋窝和腹股沟等部位的淋巴结，观察是否有肿大、压痛或粘连等异常情况。

4、头颈部检查

医生会检查患者的眼、耳、鼻和咽喉，观察是否有充血、肿胀、分泌物或疼痛等症状。还会检查患者的颈部，观察是否有颈静脉怒张、甲状腺肿大或颈部僵硬等症状。

5、心脏和肺部检查

医生会通过听诊和触诊评估患者的心脏和肺部状况，判断是否有杂音、啰音等异常体征。

6、腹部检查

医生会通过视诊、触诊、叩诊和听诊评估患者的腹部状况，观察是否有压痛、反跳痛、肌紧张或肝脾肿大等症状。

7、四肢查体

医生会检查患者的四肢，观察是否有红肿、疼痛、畸形或活动受限等症状。

8、神经系统查体

医生会评估患者的意识状态、瞳孔对光反射、眼球运动、感觉、运动和反射等神经系统功能，观察是否有异常表现。

1、血常规

外周血液白细胞计数与分类有助于判断感染类型（如细菌感染或病毒感染）和炎症程度。细菌感染患者可能显示白细胞和中性粒细胞显著增多，而某些病毒感染或慢性疾病可能导致白细胞数减少。

2、尿常规

尿常规检查可以检测尿液中的白细胞、红细胞、细菌和蛋白质等指标，可用于排除尿路感染、肾结核等泌尿系统疾病。

3、便常规

如果怀疑有肠道感染或寄生虫感染，可能需要进行便常规检查。

4、C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）

这两项检查是非特异性的炎症标志物，它们的升高可能表明体内存在炎症或感染。

5、细菌学检查

包括血液培养、尿培养、痰培养等，用于确定感染的病原体类型，有助于选择适当的抗生素。

6、血清学检查

根据患者的具体情况，可能需要进行某些特定病原体的血清学检查，如肥达反应、外斐反应、抗链球菌溶血素O试验等。

7、免疫学检查

对于怀疑有风湿免疫性疾病的患者，可能需要进行免疫学检查，如检测自身抗体（如ANA、抗dsDNA、抗Sm、RF、抗CCP、ANCA等）。

8、生化检查

包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等指标的检测，以评估患者的整体健康状况和器官功能。

1、胸部X线或CT

胸部X线或CT检查可以评估肺部是否有感染、炎症、积液或占位性病变等。这对于肺炎、支气管炎、肺结核、肺癌等疾病的诊断具有重要价值。

2、腹部超声或CT

腹部超声或CT检查可以查看肝、胆、胰、脾、肾等腹部器官，评估其是否有感染、炎症、结石、肿瘤等病变。这对于胆道感染、胰腺炎、肝脓肿、肾盂肾炎等疾病的诊断有帮助。

3、头颅CT或MRI（核磁共振）

如果患者伴有头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状，可能需要进行头颅CT或MRI检查以排除颅内感染、炎症、占位性病变等。

4、其他特定部位的影像学检查

根据患者的具体情况和临床表现，可能需要进行其他特定部位的影像学检查，如脊柱MRI（排除脊柱感染或占位性病变）、关节X线或MRI（排除关节炎或关节感染）等。

1、骨髓穿刺活检

如果怀疑有血液系统疾病或恶性肿瘤引起的发热，可能需要进行骨髓穿刺活检。

2、淋巴结活检

如果淋巴结肿大且原因不明，可能需要进行淋巴结活检以明确诊断。

3、组织病理学检查

对于某些病变，如皮肤损害、肿物等，可能需要进行组织病理学检查以明确诊断。

诊断时应仔细询问患者的病史，发热度数、发热规律、是否有慢性病史等，再结合患者的其他表现及相关的辅助检查进行诊断。

临床上常需对引起发热的病因进行鉴别。

1、感染性发热

（1）起病较急，发热伴有寒战或无寒战。

（2）有全身不适感及定位症状和体征。

（3）血象白细胞计数高于12.0×10⁹/L或低于5.0×10⁹/L。

（4）可伴随出现呼吸道、消化道症状，肝脾淋巴结肿大，脑膜刺激征。

（5）四唑氮蓝试验（NBT）如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒性感染及非感染性发热的鉴别。

（6）CRP测定升高多提示有细菌性感染及风湿热。

（7）中性粒细胞碱性磷酸酯积分正常值0～37，增高越多越有利于细菌性感染的诊断。

2、非感染性发热

（1）发热病程较长，超过2个月，热程越长可能性越大。

（2）长期发热但一般情况良好，无明显感染中毒症状。

（3）伴有贫血、无痛性多部位的淋巴结肿大、肝脾肿大。

对热度不高且发热原因不明者，通常不主张急于退热，以免掩盖病情，应集中精力尽早找到病因。体温过高者应采取降温措施，包括物理降温和药物降温。物理降温可使用酒精擦浴身体，头戴冰帽等措施。病情明确后，需针对原发病进行相应的治疗。

1、细菌感染

（1）抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选择适当的抗生素进行治疗。确保完成整个疗程，以彻底清除感染。

（2）局部处理：对于局部感染，如皮肤感染、伤口感染等，进行局部清洁、消毒和引流，以促进感染部位的愈合。

2、病毒感染

（1）抗病毒治疗：对于某些病毒感染，如流感、疱疹等，可使用抗病毒药物进行治疗。但需注意，并非所有病毒感染都需要抗病毒治疗。

（2）免疫支持：增强患者的免疫力，如保持良好的营养状态、充足的睡眠、避免疲劳等，有助于身体抵抗病毒感染。

3、寄生虫感染（如疟疾）

（1）抗寄生虫治疗：根据寄生虫种类选择合适的抗寄生虫药物进行治疗。

（2）预防复发：采取合适的预防措施，如防蚊、灭蚊等，以减少再次感染的风险。

4、真菌感染

（1）抗真菌治疗：根据真菌种类选择合适的抗真菌药物进行治疗。

（2）局部处理：对于局部真菌感染，如皮肤癣、指甲癣等，进行局部清洁、消毒和涂药，以促进感染部位的愈合。

5、自身免疫性疾病或炎症性疾病

（1）免疫抑制剂或抗炎药物治疗：根据疾病类型和严重程度选择合适的免疫抑制剂或抗炎药物进行治疗。

（2）对症治疗：针对发热、疼痛等症状进行对症治疗，以缓解患者的不适感。

6、恶性肿瘤

（1）抗肿瘤治疗：根据肿瘤类型和分期选择合适的抗肿瘤治疗方法，如手术、化疗、放疗等。

（2）支持治疗：加强患者的营养支持、心理疏导等，以提高患者的生存质量和治疗效果。

对于低热或中等热度的患者，可以使用物理降温的方法，如使用退热贴、湿毛巾敷额头、冰袋降温、温水擦浴等，有助于降低体温。

加强对高热或持久发热患者的护理，发热期间应补充易消化的营养食物，要给予足够的糖和维生素B、维生素C的供应，注意纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，尤其要补给充足的水分，预防脱水和虚脱的发生。

1、非甾体抗炎药

如布洛芬、江中对乙酰氨基酚口服溶液等，这些药物具有解热镇痛的作用，适用于各种原因引起的轻至中度发热。然而，需警惕其可能带来的不良反应，如药物过敏、消化性溃疡、肝损伤、间质性肾炎等。

2、抗生素

如果反复发烧是由细菌感染引起的，医生可能会开具抗生素来治疗感染。抗生素的选择取决于感染的细菌种类和严重程度，如阿莫西林、头孢地尼、阿奇霉素等。

3、抗病毒药物

对于由病毒感染引起的反复发烧，如流感、疱疹等，可能需要使用抗病毒药物进行治疗。例如，奥司他韦可用于治疗流感病毒感染。

4、免疫调节剂

如果反复发烧与免疫系统功能异常有关，医生可能会开具免疫调节剂来增强免疫功能或抑制异常的免疫反应，如胸腺肽、干扰素等。

5、糖皮质激素

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，但在发热治疗中的应用需谨慎。一般情况下不主张使用，但在某些紧急情况下，如怀疑为药物热、Still病等变态反应性疾病且病情紧急加重时，可在有经验的医师的指导下谨慎使用。

6、中成药

柴胡颗粒、双黄连口服液、安宫牛黄丸等中成药具有退热作用，对于存在非甾体抗炎药禁忌的患者，可在专业医生的建议下使用。

布洛芬、江中对乙酰氨基酚口服溶液、阿莫西林、头孢地尼、阿奇霉素、奥司他韦、胸腺肽、干扰素、柴胡颗粒、双黄连口服液、安宫牛黄丸

在某些特定情况下，例如肿瘤引起反复发烧、药物治疗难以清除感染灶等，可能需要进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。