便血

便血主要表现为粪便带血，粪便的颜色取决于出血部位、出血量多少以及血液在肠腔内停留的时间。若出血量多、速度快，则粪便一般会呈鲜红色；若出血量少、速度慢，血液在肠道内停留的时间较长，则粪便可为暗红色；若每日出血量在在5~10ml以内，则粪便无肉眼可见的颜色改变。此外，便血患者的粪便可以全为血液，或者是血液与粪便的混合，也可表现为血液仅黏附于粪便表面。有些患者甚至表现为排便后肛门滴血。

1、腹痛

（1）对于伴有慢性反复上腹痛，疼痛呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻的患者，应考虑消化性溃疡。

（2）对于伴有上腹绞痛、黄疸的患者，应考虑胆道出血。

（3）对于腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻的患者，应考虑细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。

（4）对于伴有腹痛的患者，还应考虑急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等疾病的可能。

2、里急后重

即肛门坠胀感，主要表现为感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量很少，且排便后未感轻松。如果便血伴有该症状，则常提示肛门、直肠疾病，如痢疾、直肠炎及直肠癌等。

3、发热

如果便血伴有发热，则应考虑感染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病等。此外，部分恶性肿瘤如肠道淋巴瘤、白血病等，也可能导致便血和发热。

4、皮肤黏膜出血

对于伴有皮肤黏膜出血的患者，则应考虑急性传染性疾病和血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。

5、皮肤改变

（1）对于皮肤有蜘蛛痣及肝掌的患者，应考虑肝硬化门静脉高压。

（2）对于皮肤黏膜有毛细血管扩张的患者，应考虑遗传性毛细血管扩张症的可能。

6、腹部肿块

对于伴有腹部肿块的患者，应考虑结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠等。

7、腹泻与便秘交替

对于腹泻与便秘交替出现的患者，应考虑肠结核、肠肿瘤、克罗恩病、肠套叠等。

8、消瘦

对于消瘦的患者，应考虑肠道恶性肿瘤、肠结核、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。

1、贫血

如果便血长期存在或者出血量较大，则可能会导致机体的血液过多丢失，使红细胞数量减少、血红蛋白水平下降，从而引起贫血，出现头晕、乏力、心慌、气短等症状。

2、失血性休克

如果短时间内大量便血，则患者可能由于血容量急剧下降而出现休克症状，如血压下降、心率加快、四肢发冷等。

引起便血的疾病较多，如肠结核、急性细菌性痢疾、血吸虫病、直肠肛管损伤、消化性溃疡、白血病等，主要可分为下消化道疾病、上消化道疾病和全身性疾病三大类。

1、下消化道疾病

（1）小肠疾病： 如肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、克罗恩病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。

（2）结肠疾病：如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉等。

（3）直肠肛管疾病：如直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘、直肠静脉曲张等。

（4）血管病变：如血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎等。

2、上消化道疾病

消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌等可导致上消化道出血，若出血量多、在胃肠道内停留时间短，使过多的内容物经肠道排出体外，则可形成便血。

3、全身性疾病

（1）血液系统疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症等。

（2）维生素缺乏症：包括维生素C缺乏症和维生素K缺乏症。

（3）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮和结节性多动脉炎。

（4）其他：如败血症、流行性出血热、尿毒症、严重的肝脏疾病等。

肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、克罗恩病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘、直肠静脉曲张、缺血性肠炎、消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、维生素K缺乏症、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、败血症、流行性出血热、尿毒症

1、严重便血，短时间内出血量大；

2、伴有剧烈腹痛、腹胀；

3、伴有头晕、心慌、乏力、面色苍白、出冷汗等症状；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、长期或反复出现便血；

2、伴有轻微腹痛、里急后重；

3、伴有发热；

4、伴有皮肤黏膜出血；

5、伴有腹部肿块、消瘦等表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应及时到急诊科就诊。

2、怀疑消化系统疾病但症状相对平稳者，可到消化内科就诊。

3、怀疑血液系统疾病引起者，需到血液内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行检查，最好穿宽松衣物。

3、若需要进行一些特殊检查，如肝功能、胃镜等，则需遵医嘱禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现便血的？

2、您是便前出血、便后出血，还是便中混有血液？

3、您出现便血以来，您的排便习惯有没有改变？

4、您每天大便几次，每次出血量有多少？

5、除了便血外，您还有其他不适症状吗？还有其他部位的出血吗？

6、自从您发现便血以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您有消化系统疾病吗？

8、您查过凝血功能吗？正常吗？

9、您有自身免疫性疾病吗？

10、您的饮食情况如何？

11、您最近体重变化明显吗？

12、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我为什么会出现便血？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、需要治疗多长时间？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、便常规、肿瘤标志物测定、骨髓穿刺、X线钡餐造影、CT、MRI、99mTc核素扫描、选择性数字减影血管造影、结肠镜、小肠镜、胃镜等检查，以确定病因。

1、一般检查

医生首先会测量患者的血压、心率、呼吸频率和体温等，并观察其神志、精神状态、面色、口唇颜色等，以评估患者的一般状态。

2、腹部检查

（1）视诊：医生会观察腹部外形是否平坦，有无膨隆或凹陷、腹壁静脉曲张以及手术瘢痕等。

（2）触诊：医生会用手触摸患者的腹部，感受腹壁的紧张度，检查有无压痛、反跳痛，还会触摸肝脏、脾脏等腹腔脏器，感受其大小、质地、边缘和有无压痛。

（3）叩诊：医生会通过叩击腹部来判断腹腔内器官的大小、位置以及有无积液等情况。

（4）听诊：主要听肠鸣音的频率、音调等。

3、直肠指检

这是便血患者体格检查的重要部分。医生会戴上手套，涂抹适量的润滑剂后将食指轻轻插入患者的肛门，检查直肠黏膜是否光滑、有无肿物和压痛，以及直肠的宽窄、肛门括约肌的张力等，这对于直肠和肛管疾病的诊断有很高的价值。

1、血常规

该检查可了解白细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平，从而判断机体是否存在感染、贫血、出血等问题。

2、便常规

该检查不仅可以观察到粪便的颜色和性状，还会在显微镜下确定是否有红细胞、白细胞、寄生虫卵以及细菌等，进而初步判断便血的原因。

3、肿瘤标志物测定

该检查可以初步筛查是否存在恶性肿瘤。

4、骨髓穿刺

当怀疑便血是由血液系统疾病引起时，医生会使用穿刺针穿入骨髓腔抽取骨髓液，然后通过观察骨髓细胞的形态、数量、比例等，来评估骨髓造血功能是否正常，并诊断和鉴别诊断多种血液系统疾病。

1、X线钡餐造影

医生会让患者口服硫酸钡混悬液，或者将钡剂经肛门灌入大肠，然后在X线下观察其消化道黏膜的情况，从而帮助筛查或辅助诊断消化道肿瘤、息肉、溃疡等疾病，并可以帮助评估治疗效果。钡灌肠检查可发现40%左右的结肠癌及肠息肉。

2、CT和MRI

CT和MRI能够清晰地显示腹腔内器官的形态、大小、位置、结构以及血管情况，从而为便血原因的诊断提供重要影像学依据。

3、99mTc核素扫描

该检查对于寻找出血灶敏感性高，可连续动态观察发现出血速度>0.1ml/min的出血灶，但有空间分辨率差等缺点。对于某些肠道疾病，如憩室并发出血的诊断有一定意义。

4、选择性数字减影血管造影

该检查对于消化道出血有定位及定性作用。敏感性较高，可发现出血速度>0.5ml/min的出血灶并可做动脉栓塞术，但不适用于全身情况衰竭或凝血功能障碍者。

对于可疑病变，医生会取部分组织在显微镜下进行观察和分析，确定其组织学类型、分化程度、浸润深度等，为诊断和后续治疗提供重要信息。

1、结肠镜

结肠镜检查是指将结肠镜从肛门插入，经直肠、乙状结肠到达回肠末端，从而直接清晰地观察到全结肠的内壁情况，不仅可以诊断多种肠道疾病，如溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌等，还可对部分肠道病变进行治疗，如息肉摘除术、内镜下止血等。

2、小肠镜

该检查是小肠疾病诊断的金标准，需要时还可以通过内镜取出组织样本进行活检，或者进行小肠内部的治疗操作。

3、胃镜

胃镜检查可以直接观察到食管、胃和十二指肠的黏膜状态，确定有无炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室等病变，从而诊断或排除上消化道疾病，并可以取活检和进行局部治疗。

一般根据病史咨询，患者出现粪便带血、腹痛、里急后重、发热、消瘦等症状，并结合体格检查、血常规、便常规、肿瘤标志物测定、骨髓穿刺、X线钡餐造影、CT、MRI、99mTc核素扫描、选择性数字减影血管造影、组织病理学检查、结肠镜、小肠镜、胃镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将溃疡性结肠炎、结肠息肉、消化性溃疡等几种常见的引起便血的疾病进行鉴别。

1、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠。患者主要表现为腹泻和黏液脓血便，大便次数及便血的程度与病情轻重有关，轻者排便2~3次/日，便血轻或无；重者>10次/日，脓血显见，甚至大量便血。此外，患者还可伴有腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、发热等症状。轻、中度患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠；重型患者可有明显压痛，可通过结肠镜检查明确诊断。

2、结肠息肉

结肠息肉是指结肠黏膜层的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。患者常无明显自觉症状，出现症状者主要表现为无痛性便血、腹痛、腹泻等。便血一般是间断性的或者大便表面带血，多为鲜红色，大出血者不多见。可通过结肠镜检查明确诊断。

3、消化性溃疡

消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸或胃蛋白酶消化造成的溃疡，当溃疡侵蚀到血管时，可导致胃或十二指肠部位的血管破裂出血，血液经过消化道后随大便排出体外，可能引起便血。患者还常表现为上腹部疼痛，其中十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间或餐前发生，进食或服用抗酸剂后可缓解；而胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，1~2小时后逐渐缓解。此外，还可伴有嗳气、上腹饱胀、反酸、恶心、呕吐和食欲减退等症状，主要可通过胃镜及组织活检进行诊断和鉴别诊断。

便血的患者的治疗需要明确病因，积极治疗原发病。针对不同的病因需要采取不同的治疗方法，常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。出血量较大的患者以恢复血容量，控制急性出血为主。

1、溃疡性结肠炎

患者可在医生的指导下根据病情严重程度、病变部位选择合适的治疗药物，如5-氨基水杨酸、柳氮磺吡啶、泼尼松、氢化可的松、硫唑嘌呤等，以控制炎症反应、缓解症状。但如果便血量较大，或者并发肠穿孔、中毒性巨结肠但经积极内科治疗无效，或者则并发结肠癌变等情况，则需考虑紧急或者择期手术。

2、结肠息肉

结肠息肉的治疗以手术为主，医生一般会在结肠镜下摘除息肉。对于多发息肉或息肉较大考虑恶变者，可经结肠镜进行病理活组织检查，确定有癌变时则需行根治性切除术，并在术后根据肿瘤临床分期、个人情况等，考虑采取化疗、放射治疗和免疫靶向治疗等措施。如果便血量较大，则可能需要使用生长抑素等药物治疗，以尽快止血。

3、消化性溃疡

患者应及时在医生的指导下通过内镜检查确定溃疡出血病灶的特点，然后酌情采取合适的措施，如溃疡表面喷洒蛋白胶、出血部位注射1：10000肾上腺素、出血点钳夹和热凝固术等，以尽快达到止血目的。同时，患者还应遵医嘱使用抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、法莫替丁、铝碳酸镁、磷酸铝等。对于消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效，或者出现溃疡穿孔等严重病变情况的患者，则需考虑外科手术治疗。

1、适当休息，减少活动量。

2、加强肛门护理，每次排便后应用软纸擦净肛门，并使用温水清洗。

3、合理饮食，减少刺激性食物的摄入。

4、记录便血特征，如便血的颜色、出血量和便血频率等。

5、症状缓解后适当进行运动，如散步、快走等。

6、尽量保持心情舒畅，减轻紧张情绪。

详见对因治疗。

5-氨基水杨酸、柳氮磺吡啶、泼尼松、氢化可的松、硫唑嘌呤、1：10000肾上腺素、奥美拉唑、兰索拉唑、法莫替丁、铝碳酸镁、磷酸铝、生长抑素、痔康片（江中）、槐角丸（如999槐角丸）、人参归脾丸

对于存在肠穿孔、肠梗阻等严重肠道病变，或者保守治疗无效的患者，可在医生的指导下考虑手术治疗。

对于便血的患者而言，可经由专业中医师辨证后指导使用中成药。

1、痔康片（江中）

本品具有清热凉血、泻热通便的功效，适用于热毒风盛或湿热下注所致的便血、肛门肿痛、有下坠感；一、二期内痔见上述证候者。

2、槐角丸（如999槐角丸）

本品具有清肠疏风、凉血止血的功效，适用于血热所致的肠风便血、痔疮肿痛。

3、人参归脾丸

本品具有益气补血、健脾养心的功效，适用于心脾两虚，气血不足所致的心悸、怔忡、失眠健忘、食少体倦、面色萎黄以及脾不统血所致的便血、崩漏、带下诸症。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。