贫血

1、根据贫血的进展速度不同，可分急性贫血和慢性贫血。

2、根据红细胞形态不同，可分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。

（1）大细胞性贫血：红细胞平均体积＞100fl，平均血红蛋白浓度为32%~35%。常见于巨幼细胞性贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病等。

（2）正常细胞性贫血：红细胞平均体积为80~100fl，平均血红蛋白浓度为32%~35%。常见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血等。

（3）小细胞低色素性贫血：红细胞平均体积＜80fl，平均血红蛋白浓度为＜32%。常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。

3、根据Hb浓度不同，可分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血。

（1）轻度贫血：Hb＞30g/L。

（2）中度贫血：Hb为60~90g/L。

（3）重度贫血：Hb为30~59g/L。

（4）极重度贫血：Hb＜30g/L。

4、根据骨髓红系增生情况不同，可分为增生不良性贫血和增生性贫血。

（1）增生不良性贫血：如再生障碍性贫血。

（2）增生性贫血：包括缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血等。

贫血患者最常见的全身症状为乏力，此外因贫血的病因、贫血导致血液携氧能力下降的程度、贫血时血容量下降的程度、发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力几种因素不同，患者还可能会出现多系统的异常症状。

1、神经系统

（1）主要表现为头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退以及注意力不集中。

（2）肢端麻木可由贫血并发的末梢神经炎所致，特别多见于维生素B₁₂缺乏性巨幼细胞贫血。

（3）小儿发生缺铁性贫血时。则可表现为哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。

2、皮肤黏膜

（1）主要表现为皮肤、黏膜苍白。

（2）皮肤粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡，这与贫血导致皮肤、黏膜供血减少和营养不足有关，还可能与贫血的原发病有关。

（3）如果发生了溶血性贫血，则可见皮肤、黏膜黄染。

3、呼吸系统

（1）对于轻度贫血者，平静时呼吸次数可能不增加，活动后会表现为呼吸加快加深。

（2）对于重度贫血者，即使在平静状态也可能表现为气短甚至端坐呼吸。

（3）贫血的并发症和引起贫血的原发病也可能影响呼吸系统，从而引起干咳、咯血、呼吸困难等症状。

4、循环系统

（1）对于急性失血性贫血的患者，主要表现为对低血容量的反应，如外周血管收缩、心率加快、主观感觉心悸等。

（2）对于非失血性贫血的患者，主要表现为心脏对组织缺氧的反应。其中，轻度贫血时在安静状态下可无明显症状，仅表现为活动后心悸、心率加快；中、重度贫血时，无论何种状态下均可出现心悸和心率加快，且贫血愈重，症状愈明显。

5、消化系统

（1）主要表现为消化功能减低、消化不良，如腹部胀满、食欲降低、大便次数和性状的改变等。

（2）对于长期慢性溶血的患者，可合并胆道结石和（或）炎症，出现右上腹疼痛、皮肤和巩膜黄染、皮肤瘙痒、发热等症状。

（3）对于缺铁性贫血的患者，还可表现为吞咽异物感。而由钩虫病引起的缺铁性贫血，还可合并异嗜症，表现为爱吃无营养的物质（如泥上、涂料、碎屑等）。

（4）对于巨幼细胞贫血或恶性贫血的患者，还可能会表现为舌炎、舌乳头萎缩、牛肉舌、镜面舌等。

6、泌尿系统

（1）对于肾性贫血的患者，在贫血前和贫血同时均会有原发肾疾病的临床表现。

（2）对于溶血性贫血的患者，如果发生血管外溶血，则可出现胆红素尿和高尿胆原尿；如果发生血管内溶血，则可出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿，甚至可因游离血红蛋白堵塞肾小管而出现少尿、无尿等。

（3）对于急性重度失血性贫血的患者，可因血容量不足导致肾血流量减少，进而引起少尿甚至无尿，持续时间过长可导致肾功能不全，表现为水肿、恶心、血压增高等。

7、内分泌系统

长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，导致激素分泌异常，从而引起相应的症状，如畏寒、手足肿胀感、体重增加、性欲降低、勃起功能障碍等。

8、生殖系统

长期贫血会影响睾酮的分泌，减弱男性特征；对于女性来说，贫血除了影响女性激素的分泌外，还可因合并凝血因子及血小板量或质的异常而导致月经过多。

9、免疫系统

主要表现为机体免疫力降低。

1、贫血性心脏病

对于长期贫血的患者，由于心脏超负荷工作且供血不足可能会发生贫血性心脏病。除了贫血症状外，主要会表现为心力衰竭的症状，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、水肿、少尿等。

2、急性肾衰竭

严重贫血可能导致肾脏灌注不足，使肾血流量减少，如果肾脏组织长时间缺血缺氧，则会导致肾小管上皮细胞损伤、坏死，进而引发急性肾衰竭，表现为尿量明显减少、食欲减退、恶心、呕吐等。

红细胞的生成主要取决于三大因素，即造血细胞、造血调节和造血原料，因此贫血可能是由于造血干祖细胞异常、造血调节异常、造血原料不足引起的。此外，红细胞破坏过多、失血可能导致红细胞大量减少，进而引起贫血。

1、造血干祖细胞异常

如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、骨髓增生异常综合征等，是由于造血干祖细胞缺陷、良性克隆异常或发生了质的异常等引起的，因红细胞的生成减少会表现为贫血。

2、造血调节异常

如骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、骨髓炎、脾功能亢进、肾功能不全、垂体或甲状腺功能减退症、肝病等，可通过损伤骨髓基质细胞及造血微环境、影响促红细胞生成素等造血调节因子的分泌、破坏或抑制造血细胞等途径，来使红细胞生成减少，进而引起贫血。

3、造血原料不足

如叶酸缺乏症、维生素B12缺乏症、铁缺乏症以及铁利用障碍等，可由于造血原料不足或利用障碍影响红细胞的生成，进而引起贫血。

4、红细胞破坏过多

如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症、败血症、血管炎、蛇毒、疟疾等，可能通过红细胞酶缺陷等途径，导致红细胞破坏过多，进而引起贫血。

5、失血

如特发性血小板减少性紫癜、血友病、严重肝病、外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、肝病、痔疮等，可能导致机体的血液流失，如果未能及时补充，则会出现贫血。

再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、骨髓炎、脾功能亢进、肾功能不全、垂体功能减退症、甲状腺功能减退症、肝病、叶酸缺乏症、维生素B12缺乏症、铁缺乏症、铁利用障碍、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症、败血症、血管炎、蛇毒、疟疾、特发性血小板减少性紫癜、血友病、外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔疮

1、突然大量失血；

2、伴有极度虚弱、血压骤降、呼吸困难、晕厥或意识不清等症状；

3、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、体检发现贫血，或者长期反复出现乏力、头晕、失眠、眼花等症状；

2、伴有注意力不集中、肢端麻木；

3、伴有活动后呼吸加快加深、心悸；

4、伴有腹部胀满、食欲降低、吞咽异物感；

5、伴有畏寒、手足肿胀感、性欲降低等症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到血液内科就诊。

3、若明确了原发疾病，则还可到相应科室就诊，如内分泌科、营养科、消化内科等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若需要进行一些特殊检查，如肝功能等，则需遵医嘱禁食。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、这些症状是什么时候出现的？随着时间推移，症状有加重吗？

3、您的这些症状是在安静状态下也会存在，还是活动后才会出现？

4、您的症状程度是否已经影响到您的日常生活？

5、您以前出现过贫血吗？什么原因导致的？

6、您有其他血液系统疾病吗？

7、您是否有慢性疾病，如肝病等？

8、您近期使用过具有抗凝血作用的药物吗？

9、您的日常饮食结构是怎样的？是否有挑食、偏食的习惯？

10、您平时的作息是否规律？是否经常熬夜？

11、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我的贫血最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？能治好吗？

4、我现在需要采取什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我的贫血还会复发吗？

8、在日常生活中要如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、血生化、铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定、外周血涂片、骨髓涂片、尿常规、便常规、骨髓活检等检查，以确定病因。

1、皮肤黏膜检查

医生会观察皮肤有无苍白、出血点、瘀斑、红斑与皮下结节，巩膜是否黄染，口腔是否存在黏膜出血、牙龈肿胀和舌炎等。

2、浅表淋巴结检查

医生会检查全身浅表淋巴结有无肿大、触痛、活动以及质地如何等。

3、胸部检查

医生会检查胸骨、肋骨是否有压痛，呼吸动度是否均匀对称，有无反常呼吸等；还会确定心率和心律是否正常，有无心脏杂音。

4、腹部检查

医生会检查腹部是否可触及包块，肝脾是否肿大。

5、其他

如神志、步态和周围神经的敏感性有无异常等。

1、血常规

该检查不仅可以了解红细胞、血红蛋白、血小板的水平改变，进而帮助医生判断有无贫血、出血；还可以了解红细胞比容、平均红细胞容积、红细胞分布宽度偏高等，进而帮助判断贫血的类型。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能以及电解质水平等。

3、铁代谢检查

该检查可了解血清铁、血清铁蛋白、血清总铁结合力、转铁蛋白饱和度以及转铁蛋白的水平，进而帮助确定机体是否存在铁缺乏以及铁利用障碍。

4、叶酸和维生素B12水平测定

该检查可了解叶酸和维生素B12有无缺乏，进而帮助确定引起贫血的原因。

5、外周血涂片

医生会特别注意红细胞的直径、形状、色彩和胞内包涵体，以此来验证自动血细胞分析仪的检测结果。而具有诊断价值的形态异常（如镰刀细胞、球形细胞、裂细胞、椭圆大细胞等）和异常胞内包涵体（如疟原虫、嗜碱性点彩、Howell-Jolly小体等），只有通过血涂片才能发现。此外，检查白细胞和血小板有助于发现更多的骨髓源性贫血的原因。

6、骨髓涂片

该检查可了解骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化，可以判断骨髓造血功能是否正常，以及帮助明确贫血的原因。

7、尿常规

该检查可了解尿潜血和尿蛋白的情况。

8、便常规

该检查有助于判断是否存在消化道出血。

骨髓活检可了解骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化，进而帮助医生判断患者的造血功能是否正常，以及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化或大理石变，是否有髓外肿瘤浸润等。

一般根据病史咨询，患者出现乏力、头痛、眩晕、眼花、注意力不集中、皮肤黏膜苍白等症状，并结合体格检查、血常规、血生化、铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定、外周血涂片、骨髓涂片、尿常规、便常规、骨髓活检等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等几种常见的贫血类型进行鉴别。

1、缺铁性贫血

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，是指由于机体缺乏铁，导致血红蛋白合成减少所引起的贫血。除了贫血外，患者还会有组织缺铁的表现，如精神行为异常、体力和耐力下降、易感染、儿童生长发育迟缓等。

2、巨幼细胞贫血

巨幼细胞贫血是指叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍，所引起的贫血。本病的特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞、粒细胞及巨核细胞系列。

3、溶血性贫血

溶血性贫血是指溶血超过骨髓的代偿能力时引起的贫血，这可能是由于红细胞膜异常、遗传性红细胞酶缺陷、免疫因素、血管因素等多种原因引起的。急性患者多为血管内溶血，主要表现为严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸，严重者可出现周围循环衰竭和急性肾衰竭；慢性患者多为血管外溶血，除贫血外，还会出现黄疸和脾大。

对于贫血的患者，应在医生的指导下根据症状严重程度和病因制定治疗方案，包括调整饮食、输血、止血、药物治疗以及手术治疗等。

1、缺铁性贫血

缺铁性贫血的治疗原则为根除病因和补足贮铁。首先，患者应在医生的指导下应尽量去除导致缺铁的病因，比如改善饮食、调理月经、驱虫治疗、切除肿瘤等。目前治疗性铁剂包括无机铁和有机铁两类，无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。用药方式首选口服，而且应在餐后服用，这样胃肠道反应小且易耐受。

2、巨幼细胞贫血

对于有原发病（如胃肠道疾病、自身免疫病等）的患者，应积极治疗原发病；用药后继发巨幼细胞贫血的患者，应酌情停药。同时，患者应遵医嘱补充缺乏的营养物质，如口服叶酸片、口服维生素B₁₂片、纠正偏食习惯等。

3、溶血性贫血

患者应在医生的指导下针对病因进行治疗，比如药物诱发的溶血性贫血患者应立即停药并避免再次用药，而自身免疫性溶血性贫血患者则需要采用糖皮质激素（如泼尼松等）或脾切除术治疗等。如果患者出现了急性肾衰竭、电解质紊乱和休克等并发症，则需要酌情采取合适的措施，如输注红细胞、抗血栓形成、补充叶酸等。

1、对于重度贫血患者、老年人或合并心肺功能不全的贫血患者，应输红细胞，以纠正贫血。

2、对于急性大量失血患者，应及时输血或红细胞及血浆，以迅速恢复血容量并纠正贫血。

3、对于贫血合并出血的患者，应根据出血机制的不同采取不同的止血治疗，如重度血小板减少者应输注血小板。

4、对于贫血合并感染的患者，应酌情采取抗感染治疗。

5、对于贫血合并其他脏器功能不全的患者，应根据脏器的不同及功能不全的程度而采取不同的支持治疗方法。

6、对于先天性溶血性贫血多次输血并发血色病的患者，应采取祛铁治疗。

详见对因治疗。

硫酸亚铁、右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁多糖铁复合物、叶酸片、维生素B₁₂片、益血生胶囊（999）、复方阿胶浆、生血宁片、人参归脾丸

1、如果贫血是由于器质性病变导致长期失血引起的，并且药物等保守治疗无法控制原发病灶出血情况，则需要考虑采取手术治疗。

2、对于造血干细胞质异常性贫血的患者，可能需要采用造血干细胞移植术。

对于贫血患者而言，可经由专业中医师辨证后指导使用中成药。

1、益血生胶囊（999）

具有健脾补肾、生血填精的功效，用于脾肾两虚，精血不足所致的面色无华、眩晕气短、体倦乏力、腰膝酸软；缺铁性贫血、慢性再生障碍性贫血见上述证侯者。

2、复方阿胶浆

具有补气养血的功效，用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及贫血。

3、其他

如生血宁片、人参归脾丸等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。