白带

1、生理性白带

生理性白带为白色稀糊状或蛋清样，无腥臭味，量多少不等，与雌激素水平高低有关。青春期卵巢逐渐发育并分泌雌激素时，开始有白带排出。在接近排卵期（一般在下次月经来潮前的14天左右）时，由于宫颈内膜腺细胞分泌旺盛，宫颈黏液占主要成分，这时白带增多、清澈透明，稀薄似鸡蛋清，排卵2～3天后，白带又变成混浊黏稠而量少，对妇女健康无不良影响。月经来临前几天，由于盆腔充血，阴道黏膜渗出物增多，白带也随之增多。

2、病理性白带

不同疾病所致的病理性白带，其表现会有所不同，如滴虫性阴道炎所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液，有时呈泡沫状；霉菌性阴道炎的白带呈厚糊状或凝乳状；细菌性阴道病的白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体，呈均质状，有鱼腥味样恶臭；妇科肿瘤的白带可为米泔状、血性，有恶臭味。患者还可伴有外阴瘙痒、腹痛、尿频、尿急等症状。

1、生殖器官感染

是白带异常的常见原因。细菌、霉菌、淋球菌感染都可使白带异常。临床上常见的疾病是细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋病性阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎等。

2、异物刺激

见于阴道内各种异物滞留。如阴道内安置子宫托、阴道棉塞、阴道隔膜滞留，或产后、阴道手术后将纱布、棉球遗留于阴道内或幼女将各种异物如铅笔头、别针、橡皮块等塞入阴道内较久未取出，均可导致发生恶臭的白带。

3、妇科肿瘤

如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。

（1）子宫后屈，慢性病如心力衰竭、肺结核、糖尿病、贫血等疾病。

（2）其他经阴道排出物，如尿瘘或粪瘘患者，由尿和粪便混杂形成腥臭的阴道排出物，实际并非真正的白带，但由于此种排泄物的刺激，可致外阴炎、阴道炎，而使白带增加。

细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、淋病性阴道炎、慢性宫颈炎、宫颈癌、子宫肌瘤等。

1、持续或反复出现白带的量、性状、颜色、气味异常情况；

2、伴有外阴、阴道疼痛，瘙痒等不适；

3、伴月经不调、阴道不规则出血、闭经、不孕等症状；

4、伴尿频、尿急、尿痛等排尿不适；

5、伴发热、乏力、腹痛、腰痛、消瘦、食欲不振等全身症状；

6、有疑似患性病的性伴侣或有高危性生活史，警惕性病；

7、近期有妇科手术病史；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行妇科检查，着易于穿脱的衣物，如长度适中的裙子等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的白带异常是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、你的白带有哪些异常表现？多在哪种情况出现？

3、除白带异常，您是否还存在腹痛、不规则阴道出血、外阴瘙痒等情况？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您曾经或目前是否患有宫颈炎、阴道炎等妇科疾病？有进行治疗吗？

7、您的月经规律吗？有无月经不调或闭经等情况？

8、您曾经有过不洁性行为吗？近期性生活频率如何？

9、您是否结婚？有孩子吗？

10、您近期有过人工流产或进行宫腔镜检查等经历吗？

11、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少?

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒多少？

13、您是否还患有糖尿病、心脏病、高血压等疾病？有用药进行控制吗？

1、我出现白带异常的原因有哪些？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？能治疗好吗？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响怀孕吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对我的治疗产生影响吗？

8、平时我要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

检查自外向内顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺，其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。检查阴道排液、宫颈分泌物的外观。同时进行子宫和附件的双合诊，判断盆腔是否存在炎症。

1、白带pH值测定

应用pH纸条测阴道排液的pH值对诊断有一定价值。

2、胺试验

对阴道分泌物进行是否存在胺挥发的试验，用于检查细菌性阴道病。

3、白带清洁度检测

如果检查结果显示白带清洁度在3~4度，有助于阴道炎的初步诊断。

4、白带微生物培养

有助于阴道炎的诊断以及明确阴道炎的类型。

医生通常会详细询问患者白带的量、白带的颜色、有无特殊气味、发生的时间；是否刺激外阴而致瘙痒；以往是否有过病理性白带的诊断；进行过何种治疗；配偶是否患有泌尿生殖系统疾患等，并根据体格检查，初步做出诊断。之后根据相应的辅助检查结果给予确诊。

1、细菌性阴道病

患者陈述白带有鱼腥味样恶臭，性交时臭味加剧。白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体，呈均质状。常均匀黏附在阴道前壁或侧壁黏膜表面而不聚集在后穹窿。镜下观察：白细胞少、缺乏炎症反应，发现线索细胞，就可确诊细菌性阴道病。

2、滴虫性阴道炎

其所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液，有时呈泡沫状，阴道壁除普遍发红外，常在宫颈及阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点，取阴道分泌物化验可以证实。由于滴虫感染很少超过宫颈外口之上，因此一般病例的颈管无脓性黏液栓。

3、霉菌性阴道炎

白带为白色厚糊状或凝乳状，阴道壁普遍发红，有些区域被覆有白喉样膜片，擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面，多为霉菌感染所致的阴道炎，取分泌物化验亦可证实。

4、淋病性阴道炎

在颈管出现黄色黏稠的脓性黏液塞，溢入阴道而引起阴道炎，阴道壁不发生红斑，如挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性液溢出，多为淋菌感染所致。

5、慢性宫颈炎

白带多为黏液脓性。因宫颈分泌物增多，常使患者认为白带过多而就诊。目前仅知道淋菌、沙眼衣原体和人型支原体是常见宫颈炎的直接原因，但有不少患者没有发现任何微生物，因而其病因尚待再研究。

1、药物治疗

（1）滴虫性阴道炎应该内外兼治，并局部同时治疗，如用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸溶液或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道。口服杀灭滴虫药物，全身加局部用药治疗效最佳，局部可用甲硝唑，每晚睡觉前塞入阴道。男性伴侣也要积极治疗。

（2）霉菌性阴道炎：可用2%～3%的苏打液冲洗外阴及阴道，亦可坐浴，洗后拭干，然后放置制霉菌素栓剂于阴道深部，或用制霉菌素霜涂于阴道壁上。

（3）细菌性阴道病：可服用甲硝唑，局部外用甲硝唑栓。

2、手术治疗

（1）子宫肌瘤：根据患者的具体情况和生育要求采用不同的手术方式。对于希望保留生育功能者，行肌瘤切除术；不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术，包括全子宫切除和次全子宫切除。

（2）宫颈癌：手术主要用于早期宫颈癌患者。根据患者不同分期选用不同的术式。常用术式有全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。

3、放化疗

用于生殖系统恶性肿瘤的患者，通常作为术后的辅助治疗。

（1）放射治疗：适用于中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。包括近距离照射和体外照射两种。

（2）化疗：常用化疗药物有顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。

1、保持会阴清洁干燥，避免穿紧身衣或是尼龙内裤，而应该穿纯棉内衣和裤袜。

2、避免在症状消失前进行性交。