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白带

白带(white vaginal discharge)是由阴道黏膜渗出物、宫颈腺体分泌物及子宫内膜腺体分泌物混合而成,内含阴道上皮脱落细胞、白细胞、乳酸杆菌。分为生理性白带和病理性白带。病理性白带多为生殖道出现炎症的表现,特别是阴道和宫颈炎症,白带的色、质、量均可发生改变。

英文名称

white vaginal discharge

主要病因

生理性白带或由感染、异物刺激引起病理性白带

常见症状

白带增多、颜色改变、有特殊气味

检查项目

外阴视诊、阴道排液的外观、宫颈分泌物检查、pH值测定、胺的气味检查、微生物培养、器械检查等

发病部位

阴道,子宫,生殖部位

就诊科室

妇科

流行病学

传染性
病理性白带的部分原发病有传染性,如滴虫性阴道炎

症状

典型表现

1、生理性白带

生理性白带为白色稀糊状或蛋清样,无腥臭味,量多少不等,与雌激素水平高低有关。青春期卵巢逐渐发育并分泌雌激素时,开始有白带排出。在接近排卵期(一般在下次月经来潮前的14天左右)时,由于宫颈内膜腺细胞分泌旺盛,宫颈黏液占主要成分,这时白带增多、清澈透明,稀薄似鸡蛋清,排卵2~3天后,白带又变成混浊黏稠而量少,对妇女健康无不良影响。月经来临前几天,由于盆腔充血,阴道黏膜渗出物增多,白带也随之增多。

2、病理性白带

不同疾病所致的病理性白带,其表现会有所不同,如滴虫性阴道炎所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液,有时呈泡沫状;霉菌性阴道炎的白带呈厚糊状或凝乳状;细菌性阴道病的白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体,呈均质状,有鱼腥味样恶臭;妇科肿瘤的白带可为米泔状、血性,有恶臭味。患者还可伴有外阴瘙痒、腹痛、尿频、尿急等症状。

原因

总述
白带是女性正常的生理现象,具有湿润阴道、排泄废物、抑制病原菌生长的作用。若白带出现异常,其原因主要包括阴道和宫颈感染、异物刺激、妇科肿瘤等。
症状起因

1、生殖器官感染

是白带异常的常见原因。细菌、霉菌、淋球菌感染都可使白带异常。临床上常见的疾病是细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋病性阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎等。

2、异物刺激

见于阴道内各种异物滞留。如阴道内安置子宫托、阴道棉塞、阴道隔膜滞留,或产后、阴道手术后将纱布、棉球遗留于阴道内或幼女将各种异物如铅笔头、别针、橡皮块等塞入阴道内较久未取出,均可导致发生恶臭的白带。

3、妇科肿瘤

如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。

4、其他

(1)子宫后屈,慢性病如心力衰竭、肺结核、糖尿病、贫血等疾病。

(2)其他经阴道排出物,如尿瘘或粪瘘患者,由尿和粪便混杂形成腥臭的阴道排出物,实际并非真正的白带,但由于此种排泄物的刺激,可致外阴炎、阴道炎,而使白带增加。

常见疾病

细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、淋病性阴道炎、慢性宫颈炎、宫颈癌、子宫肌瘤等。

就医

门诊指征

1、持续或反复出现白带的量、性状、颜色、气味异常情况;

2、伴有外阴、阴道疼痛,瘙痒等不适;

3、伴月经不调、阴道不规则出血、闭经、不孕等症状;

4、伴尿频、尿急、尿痛等排尿不适;

5、伴发热、乏力、腹痛、腰痛、消瘦、食欲不振等全身症状;

6、有疑似患性病的性伴侣或有高危性生活史,警惕性病;

7、近期有妇科手术病史;

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室
白带异常患者可及时去妇科就诊。
就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行妇科检查,着易于穿脱的衣物,如长度适中的裙子等。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您的白带异常是何时出现的?随时间推移,症状有加重吗?

2、你的白带有哪些异常表现?多在哪种情况出现?

3、除白带异常,您是否还存在腹痛、不规则阴道出血、外阴瘙痒等情况?

4、您以前有过类似症状吗?什么原因导致的?

5、您使用过药物进行治疗吗?什么药?效果如何?

6、您曾经或目前是否患有宫颈炎、阴道炎等妇科疾病?有进行治疗吗?

7、您的月经规律吗?有无月经不调或闭经等情况?

8、您曾经有过不洁性行为吗?近期性生活频率如何?

9、您是否结婚?有孩子吗?

10、您近期有过人工流产或进行宫腔镜检查等经历吗?

11、您吸烟吗?吸多久了?每天吸多少?

12、您有饮酒习惯吗?每天饮酒多少?

13、您是否还患有糖尿病、心脏病、高血压等疾病?有用药进行控制吗?

患者可以问医生哪些问题

1、我出现白带异常的原因有哪些?

2、我需要做哪些检查?

3、我的病情严重吗?能治疗好吗?

4、我现在需要什么治疗方法?要住院吗?

5、这些治疗方法有什么风险吗?会影响怀孕吗?

6、如果药物治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

7、我还有其他疾病,会对我的治疗产生影响吗?

8、平时我要注意什么?回家后怎么护理?

9、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查
当医生怀疑患者为白带异常时,对患者进行问诊后会进行体格检查,接着进行白带pH值测定、白带清洁度检测、胺试验、白带微生物培养。必要时需做阴道B超、病理检查。
体格检查

检查自外向内顺序进行,首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺,其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。检查阴道排液、宫颈分泌物的外观。同时进行子宫和附件的双合诊,判断盆腔是否存在炎症。

实验室检查

1、白带pH值测定

应用pH纸条测阴道排液的pH值对诊断有一定价值。

2、胺试验

对阴道分泌物进行是否存在胺挥发的试验,用于检查细菌性阴道病。

3、白带清洁度检测

如果检查结果显示白带清洁度在3~4度,有助于阴道炎的初步诊断。

4、白带微生物培养

有助于阴道炎的诊断以及明确阴道炎的类型。

影像学检查
阴道B超可发现子宫颈癌、子宫内膜癌等妇科疾病。
病理检查
多用在宫颈有可疑癌变,或是宫颈刮片有可疑的癌细胞,或有可疑特异性的炎症。活检可以明确诊断,确定治疗方法。

诊断

诊断原则

医生通常会详细询问患者白带的量、白带的颜色、有无特殊气味、发生的时间;是否刺激外阴而致瘙痒;以往是否有过病理性白带的诊断;进行过何种治疗;配偶是否患有泌尿生殖系统疾患等,并根据体格检查,初步做出诊断。之后根据相应的辅助检查结果给予确诊。

鉴别诊断

1、细菌性阴道病

患者陈述白带有鱼腥味样恶臭,性交时臭味加剧。白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体,呈均质状。常均匀黏附在阴道前壁或侧壁黏膜表面而不聚集在后穹窿。镜下观察:白细胞少、缺乏炎症反应,发现线索细胞,就可确诊细菌性阴道病。

2、滴虫性阴道炎

其所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液,有时呈泡沫状,阴道壁除普遍发红外,常在宫颈及阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点,取阴道分泌物化验可以证实。由于滴虫感染很少超过宫颈外口之上,因此一般病例的颈管无脓性黏液栓。

3、霉菌性阴道炎

白带为白色厚糊状或凝乳状,阴道壁普遍发红,有些区域被覆有白喉样膜片,擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面,多为霉菌感染所致的阴道炎,取分泌物化验亦可证实。

4、淋病性阴道炎

在颈管出现黄色黏稠的脓性黏液塞,溢入阴道而引起阴道炎,阴道壁不发生红斑,如挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性液溢出,多为淋菌感染所致。

5、慢性宫颈炎

白带多为黏液脓性。因宫颈分泌物增多,常使患者认为白带过多而就诊。目前仅知道淋菌、沙眼衣原体和人型支原体是常见宫颈炎的直接原因,但有不少患者没有发现任何微生物,因而其病因尚待再研究。

治疗

预计治疗
生理性白带不需要治疗,但是在日常生活中应注意外阴卫生,勤换内裤。病理性白带根据病因,进行相应的药物或手术治疗等。
治疗方法

1、药物治疗

(1)滴虫性阴道炎应该内外兼治,并局部同时治疗,如用1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸溶液或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道。口服杀灭滴虫药物,全身加局部用药治疗效最佳,局部可用甲硝唑,每晚睡觉前塞入阴道。男性伴侣也要积极治疗。

(2)霉菌性阴道炎:可用2%~3%的苏打液冲洗外阴及阴道,亦可坐浴,洗后拭干,然后放置制霉菌素栓剂于阴道深部,或用制霉菌素霜涂于阴道壁上。

(3)细菌性阴道病:可服用甲硝唑,局部外用甲硝唑栓。

2、手术治疗

(1)子宫肌瘤:根据患者的具体情况和生育要求采用不同的手术方式。对于希望保留生育功能者,行肌瘤切除术;不要求保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫切除术,包括全子宫切除和次全子宫切除。

(2)宫颈癌:手术主要用于早期宫颈癌患者。根据患者不同分期选用不同的术式。常用术式有全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。

3、放化疗

用于生殖系统恶性肿瘤的患者,通常作为术后的辅助治疗。

(1)放射治疗:适用于中晚期患者;全身情况不适宜手术的早期患者;手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。包括近距离照射和体外照射两种。

(2)化疗:常用化疗药物有顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。

相关药物
1%乳酸液、0.1%~0.5%醋酸溶液、1:5000高锰酸钾溶液、2%~3%的苏打液、制霉菌素栓剂、制霉菌素霜、甲硝唑栓、顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶

预防

注意事项

1、保持会阴清洁干燥,避免穿紧身衣或是尼龙内裤,而应该穿纯棉内衣和裤袜。

2、避免在症状消失前进行性交。

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