失音

1、因外伤所致者，多有甲状腺手术病史或喉部器械检查、手术操作史，往往在手术中或手术后几日之内发病，致声嘶或声哑。

2、喉部疾病所致失音，有各自的病变特点

（1）有高歌、多语与发声不当病史，检查见声带粘膜多有充血、肿胀，或声带粘膜下出血、声带小结，亦有声带瘫痪者，为暴暗。外感所致失音，咽部粘膜亦多有充血、肿胀，或有粘稠分泌物粘附，亦称暴喑。

（2）久病失音，检查见声带粘膜有肿胀、肥厚、小结，声带闭合不全，或有血管扩张，或声带张力减弱者，为久喑。

（3）喉息肉所致失音，其起病或新或久，检查见一侧或双侧声带有息肉，手术摘除后作组织病理学检查可确诊。

（4）因于声带瘫痪者，喉镜检查见一侧声带活动受限或固定于一定位置。必要时作胸部X线检查，有助于排除胸腔病变所致者。

（5）有肺痨病史，喉咙发干、灼热，阵发咳嗽，喉痛，检查见声带粘膜粗糙、肿胀，或溃疡，边缘不齐者，多为喉癬。痰液结核菌检查与X线肺部照片有助于诊断。

（6）因白喉所致者，有白喉病史，病情多严重，咽部与喉部有白腐物覆盖，咳嗽，常引起吸气期呼吸困难与喘鸣。取白腐物涂片检査白喉杄菌可确诊。

（7）因咽喉瘤或咽喉菌所致者，声嘶呈进行性加重，检查见声户新生物，属咽喉瘤者表面较光滑，属咽喉菌者表面多粗糙或溃疡，组织病理学检查可确诊。

（8）咽喉部突起红肿疼痛，痰涎壅盛，语声难出，妨碍饮食、呼吸者，为急喉风。

3、非喉部疾患所致失音，常见者有

（1）麻疹、时行感冒等所致者，多有相应的流行病史及麻疹、时行感冒的全身症状。

（2）妇女在经行之前或经行之中出现声音嘶哑、低沉、讲话费力而易疲劳，经行过后恢复常，称经行失音。妇女妊娠中后期，非外感而出现声音嘶哑，检查可见声带轻微充血或肿胀者，称子喑，产后声音自然恢复。妇女产后声低，甚至声音嘶哑、失声者，为产后喑。

（3）中风之后，遗留舌喑不能言（失语）、足废不能用者，为风痱。

（4）因情志所伤致病，突然失音，发音微弱或仅为耳语声，但咳嗽及哭笑声正常，很少完全失音，可反复发作，每次发作症状相同，检查见声带色泽及运动正常者，为肝郁失音。

引起失音的病因与疾病很多，如外伤（或手术）；六淫、疫疠侵袭，邪犯咽喉；脏腑失调，咽喉失养，邪毒滞留；情志失调，气机郁滞等。

1、因外伤所致者，多由甲状腺手术不慎，伤损喉返神经，以致经脉痹阻，喉窍发声不利；或有喉部器械检査、手术操作等病史，直接伤损喉窍肌膜，致气血瘀滞，甚则感受邪毒侵袭。

2、六淫、疫疠侵袭者，声音嘶哑起于外感。可因风寒袭表，肺失宣降，致声户开合不利；或风热侵袭，肺失清肃，气血壅滞，咽喉不利；或疫疠、温热之邪侵袭，邪壅咽喉，气血壅滞，声户不利。

3、高声歌唱、呼喊、多语、发声方法不当，可耗伤正气，使喉窍不利，甚则直接伤损声户，或声户肌膜下出血，而致失音。

4、情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，声户开合失常，亦可出现失音。

5、反复感受外邪，热郁于肺，或饮食失调，蕴热于胃，循经上干，久滞咽喉，甚则郁热上干，阳络受损，血溢声户，致声门开合不利而为失音。

6、久病失音之虚证，多由禀赋不足，或病后调养失宜，或为经期、孕期，脏腑气血阴阳亏虚所致。肺牌气虚者，清阳不升，浊阴上干，或驱邪无力，邪毒久留；肺肾阴虚者，咽喉失于濡养，正虚邪恋，甚或虚火上炎，痰浊内生，客于声户；肾阳亏虚者，浊阴上干，邪客咽喉，或卫外失固，暴感寒邪，客于咽喉。均可致声门不利而为失音。

7、久病失音之实证，多由气血瘀滞、痰浊凝聚，或痰瘀互结，以致声户肥厚、小结、息肉、肿瘤，甚则瘫痪，故声户开合不利，声音嘶哑难愈。

外伤以致经脉痹阻，喉窍发声不利；六淫、疫疠侵袭，邪壅咽喉，气血壅滞，声户不利；发声不当，耗伤正气，使喉窍不利。情志失调，气机郁滞，声户开合失常；郁热上干，阳络受损，血溢声户；脏腑虚弱，气血亏虚，咽喉失养；气血瘀滞、痰浊凝聚，以致声户肥厚。

1、体针疗法

（1）邪滞咽喉者，取手太阴肺经、任脉和手足阳明经穴位为主。主穴取天突、鱼际、合谷；配穴取尺泽、曲池、足三里。每次取主穴及配穴各1-2个，泻法，每日1次，3-5次为1疗程。

（2）肝郁失音者，取肝俞、心俞、神门、内关等穴，每次2~3穴，平补平泻，留针15~20分钟。

（3）声带瘫痪者，取风府、哑门、廉泉、天窗（双）、扶突（双）、风池（双）等穴，每次3-4穴，每日1-2次，10-15次为1疗程。

2、耳针疗法

邪滞咽喉者，主穴取肺、咽喉、神门；配穴取皮质下、肾上腺、大肠、平喘。每次取主穴及配穴各1-2个，每日1-2次，或用贴压法。

3、穴位敷贴

声带瘫痪者，可用马钱子、川乌、生胆星各3g，研细末，分成5等份。每次用1份，置于胶布块上，贴患侧人迎、水突穴，2~3日更换1次，5次为1疗程。

4、颈部推拿，适于声带瘫痪者

（1）患者仰卧位，颈部略后伸，医者先于咽喉部三条侧线推拿，往返数次，然后揉人迎、水突及局部敏感压痛点，共约10分钟。

（2）患者取坐位，头稍前倾，医者依次推揉风池、哑门、风府，然后捏拿风池及颈椎两侧，最后揉两侧胸锁乳突肌，共约4分钟。

1、外治疗法

（1）喷雾疗法

根据辨证，选用恰当药物，水煎取溶液，或用地塞米松5mg，庆大霉素8万u，生理盐水20-30mL，超声雾化吸入，每日1-2次。

（2）蒸汽吸人疗法

邪滞咽喉者，将内服中药之热汤或薄荷、复方安息香酊等药物放入杯热水中，趁热吸入其蒸气。

（3）噙化疗法

急喉喑用清音丸或六神丸、喉症丸，慢喉喑用润喉丸或铁笛丸，含服。

2、理疗，用于急慢喉喑。

（1）超短波。

（2）红外线照射

每日照射颈部1次，每次15-20分钟，6次为1疗程

（3）He-Ne激光穴位照射

取天突、新廉泉穴，每次5分钟，每日1次，7日为1疗程。

（4）离子导人

药用2%碘化钾液，或1万u/mL青霉素液（先作皮试），每次20分钟，每日1次，10次为1疗程

（5）中波疗法

每次15~20分钟，每日1次，10次为1疗程；或用磁疗，取磁片贴敷于肺俞、肾俞等穴，晚上贴敷，白天除去，10次为1疗程。

3、中成药

久病声音嘶哑者，用黄氏响声丸、铁笛丸；声带瘫瘓者，用大活络丹、活络丸。

4、西药治疗

外感所致急喉喑，可用抗生素或磺胺药。咳嗽痰稠难出者，配合化痰药。声带红肿较重者，可配合类固醇皮质激素。

5、其他治疗

（1）精神治疗

肝郁失音者，宜针对其致病原因，细心开导，消除顾虑；同时说明本病能迅速治愈，使其增强治愈疾病的信心，尤其对顽固难愈者更为重要。

（2）暗示疗法

用于肝郁失音，目的在于使患者建立能治愈的信心，可选用的暗示疗法有颈前皮下注射或针刺、颈前皮肤共鸣火花，同时令其讲话，常能发出声音，亦可在间接喉镜检查时鼓励发声，嘱患者咳嗽并用力发“衣”音，此时如能发出声音，即抓住时机，嘱其数1、2、3、4等数字，常可恢复正常。

（3）手术治疗

声带息肉、肿瘤者，可用手术摘除方法。