失音

1、因外伤所致者，多有甲状腺手术病史或喉部器械检查、手术操作史，往往在手术中或手术后几日之内发病，致声嘶或声哑。

2、喉部疾病所致失音，有各自的病变特点

（1）有高歌、多语与发声不当病史，检查见声带粘膜多有充血、肿胀，或声带粘膜下出血、声带小结，亦有声带瘫痪者，为暴暗。外感所致失音，咽部粘膜亦多有充血、肿胀，或有粘稠分泌物粘附，亦称暴喑。

（2）久病失音，检查见声带粘膜有肿胀、肥厚、小结，声带闭合不全，或有血管扩张，或声带张力减弱者，为久喑。

（3）喉息肉所致失音，其起病或新或久，检查见一侧或双侧声带有息肉，手术摘除后作组织病理学检查可确诊。

（4）因于声带瘫痪者，喉镜检查见一侧声带活动受限或固定于一定位置。必要时作胸部X线检查，有助于排除胸腔病变所致者。

（5）有肺痨病史，喉咙发干、灼热，阵发咳嗽，喉痛，检查见声带粘膜粗糙、肿胀，或溃疡，边缘不齐者，多为喉癬。痰液结核菌检查与X线肺部照片有助于诊断。

（6）因白喉所致者，有白喉病史，病情多严重，咽部与喉部有白腐物覆盖，咳嗽，常引起吸气期呼吸困难与喘鸣。取白腐物涂片检査白喉杄菌可确诊。

（7）因咽喉瘤或咽喉菌所致者，声嘶呈进行性加重，检查见声户新生物，属咽喉瘤者表面较光滑，属咽喉菌者表面多粗糙或溃疡，组织病理学检查可确诊。

（8）咽喉部突起红肿疼痛，痰涎壅盛，语声难出，妨碍饮食、呼吸者，为急喉风。

3、非喉部疾患所致失音，常见者有

（1）麻疹、时行感冒等所致者，多有相应的流行病史及麻疹、时行感冒的全身症状。

（2）妇女在经行之前或经行之中出现声音嘶哑、低沉、讲话费力而易疲劳，经行过后恢复常，称经行失音。妇女妊娠中后期，非外感而出现声音嘶哑，检查可见声带轻微充血或肿胀者，称子喑，产后声音自然恢复。妇女产后声低，甚至声音嘶哑、失声者，为产后喑。

（3）中风之后，遗留舌喑不能言（失语）、足废不能用者，为风痱。

（4）因情志所伤致病，突然失音，发音微弱或仅为耳语声，但咳嗽及哭笑声正常，很少完全失音，可反复发作，每次发作症状相同，检查见声带色泽及运动正常者，为肝郁失音。

1、金创失音证

证候：多在颈部手术、外伤后，立即声音嘶哑，检查多见一侧声带不能外展或内收，声带色泽正常。

治法：活血祛瘀开音。

常用方剂：补阳还五汤。

加减：病程较长者，加白花蛇。

2.风邪袭络证

证候：突然嘶哑失音，喉中不适，伴恶寒、微热、头痛。间接喉镜检查见一侧声带固定。舌淡红，苔薄白，脉浮。

治法：祛风通络开音。

常用方剂：六味汤。

加减：病久已无表证者，可单用牵正散加川芎、郁金、炮山甲、三棱、蜈蚣、白花蛇等活血化瘀之品。

3、风寒袭喉证

主证：卒然声音不扬，甚至嘶哑失音。声带淡红带紫，微肿。周身不适，或有头痛、鼻塞、流清涕。舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒利喉。

常用方剂：三拗汤。

加减：可加半夏、细辛、石菖蒲；有恶寒发热，加荆芥、防风、苏叶、生姜。

4、寒客咽喉证

证候：卒然声音不扬或嘶哑，喉痛。咽喉粘膜色偏淡，声带水肿或带紫色。周身不恶寒，咳嗽痰稀，平时多见畏寒肢冷，小便清长。舌淡，苔白，脉沉。

治法：温经散寒，利喉开音。

常用方剂：麻黄附子细辛汤。

加减：常加生姜、半夏、石菖蒲；声带水肿明显，加泽泻、茯苓；短气乏力，加黄芪、白术、当归。

5、寒束热郁证

证候：多因外感，或因食冰棍、冰水后卒然声音嘶哑，喉头发紧。声带水肿，边缘色红。伴恶寒、头痛、咳嗽，咯痰黄稠难出。舌红胖而有齿痕，苔黄白，脉浮紧或弦滑。

治法：散寒清热，利喉开音。

常用方剂：麻杏石甘汤。

加减：酌加细辛、瓜蒌、茯苓、石菖蒲、黄芩。

6、风热侵喉证

证候：新起声音嘶哑，咽喉瘙痒、咳嗽、灼热、微痛，声带微红肿，发热微恶寒，舌边微红，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热利喉。

疏风清热汤。

加减：酌加蝉蜕、胖大海。

7、痰热犯喉证

证候：声音嘶哑，发热口渴，咳嗽痰黄，甚或气喘，咽喉肿痛，吞咽困难。声带红肿，有稠粘痰附着。舌红胖，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热祛痰利喉。

常用方剂：清气化痰丸。

加减：常加金果榄；发热，加金银花、连翘；咳嗽痰黄，加天竺黄、鱼腥草；大便秘结，加大黄；咽喉肿痛，加射干、山豆根、浙贝母；气喘，加麻黄、石膏。

8、火毒攻喉证

证候：声嘶或声哑，喉痛甚。喉粘膜及声带红肿明显，有稠粘黄痰附着。发热，烦渴引饮，便结尿黄，舌红，苔黄厚，脉洪数或滑数。

治法：清热利喉开音。

常用方剂：清咽利膈汤。

加减：常加金果榄；但热不寒，去荆芥、防风；喉痛甚，加射干、山豆根、浙贝母；大便秘结，加大黄。

9、郁热犯喉证

证候：久病声嘶，咽喉干燥、灼热，干咳少痰。声带色暗红，或有小结、息肉。口微干，小便黄，大便干结，舌质暗红，苔微黄，脉弦略数。

治法：清热开音。

常用方剂：清金利咽汤。

加减：声嘶重，加蝉蜕、胖大海；声带暗红肥厚，加丹皮、赤芍、桃仁、红花、路路通；咽喉干燥，加葛根、天花粉、石斛；大便燥结，加胖大海、火麻仁、郁李仁；口苦、烦躁、脉弦，加龙胆草、青黛。

10、瘀阻声带证

证候：声音嘶哑，声带粘膜下瘀血，色泽或鲜或暗，舌质偏红，脉洪缓或略数；或久病声嘶，咽喉干燥，但欲漱水不欲咽，或伴喉内外微痛，痛处不移，声带肥厚色暗红，或声带瘫痪。舌暗红或有瘀点，脉弦滑或涩。

治法：祛瘀开音。

常用方剂：桃红四物汤。

加减：新鲜出血(1~2日内)，血色鲜红者，加田三七、大黄、金银花、白茅根；出血已久，色泽暗红，或瘀血斑块大，酌加田三七、三棱、莪术；伴气虚证，加黄芪、党参、诃子；声带瘫痪，加地龙、乌梢蛇；有声带小结，加玄参、贝母、牡蛎。

11、痰湿凝阻咽喉证

证候：久病失音，喉内痰粘着感及梗阻感，声带有小结、息肉，舌质略胖，苔腻，脉滑。

治法：祛痰利喉。

常用方剂：二陈汤合消瘰丸。

加减：可加枳壳、山慈菇、海藻；声带色淡而肿，或息肉色白，加石菖蒲；息肉暗红，或舌有瘀点，加桃仁、红花、丹皮、赤芍。

12、阴虚咽喉失濡证

证候：声嘶日久，或经行失音，咽喉干燥，喉痒干咳少痰。声带暗红肿胀，或有小结息肉。舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴润喉。

常用方剂：养阴清肺汤。

加减：常加木蝴蝶、金果榄；神疲乏力、少气懒言，加黄芪、党参、白术、茯苓；手足心热、脉细数，加黄柏、知母；腰膝酸软、头晕耳鸣，或经行失音，可用百合固金汤。

13、气虚咽喉失充证

证候：久病声嘶，或经行失音，声音低微。咽喉粘膜色淡，声带肿而不红，或声带有小结、息肉，或声带松弛无力，闭合不良。面色淡白或萎黄，倦怠乏力，易感冒，口淡不渴，舌淡嫩，苔薄白，脉缓或弱。

治法：益气开音。

常用方剂：补中益气汤。

加减：可加石菖蒲、诃子；咽喉干燥，加玄参，麦冬、五味子；腹胀、纳差、便溏，加扁豆、山药、神曲。

14、阳虚咽喉失煦证

证候：久病失音，喉粘膜色淡水肿，闭合不良，或有小结、息肉。面色淡白，手足不温，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，舌淡胖有齿痕，脉沉细。

治法：温阳化浊开音。

常用方剂：真武汤。

加减：常加石菖蒲；腰膝酸软，加益智仁、巴戟天、菟丝子、续断。

15、气滞声带证

证候：突然失音，并见精神抑郁，胸闷胁痛，腹胀噯气，不思饮食，脉弦。

治法：行气开音。

常用方剂：柴胡疏肝散。

加减：声音不出，加远志、石菖蒲；心神不安，加远志、酸枣仁、当归、桂圆肉。

引起失音的病因与疾病很多，如外伤（或手术）；六淫、疫疠侵袭，邪犯咽喉；脏腑失调，咽喉失养，邪毒滞留；情志失调，气机郁滞等。

1、因外伤所致者，多由甲状腺手术不慎，伤损喉返神经，以致经脉痹阻，喉窍发声不利；或有喉部器械检査、手术操作等病史，直接伤损喉窍肌膜，致气血瘀滞，甚则感受邪毒侵袭。

2、六淫、疫疠侵袭者，声音嘶哑起于外感。可因风寒袭表，肺失宣降，致声户开合不利；或风热侵袭，肺失清肃，气血壅滞，咽喉不利；或疫疠、温热之邪侵袭，邪壅咽喉，气血壅滞，声户不利。

3、高声歌唱、呼喊、多语、发声方法不当，可耗伤正气，使喉窍不利，甚则直接伤损声户，或声户肌膜下出血，而致失音。

4、情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，声户开合失常，亦可出现失音。

5、反复感受外邪，热郁于肺，或饮食失调，蕴热于胃，循经上干，久滞咽喉，甚则郁热上干，阳络受损，血溢声户，致声门开合不利而为失音。

6、久病失音之虚证，多由禀赋不足，或病后调养失宜，或为经期、孕期，脏腑气血阴阳亏虚所致。肺牌气虚者，清阳不升，浊阴上干，或驱邪无力，邪毒久留；肺肾阴虚者，咽喉失于濡养，正虚邪恋，甚或虚火上炎，痰浊内生，客于声户；肾阳亏虚者，浊阴上干，邪客咽喉，或卫外失固，暴感寒邪，客于咽喉。均可致声门不利而为失音。

7、久病失音之实证，多由气血瘀滞、痰浊凝聚，或痰瘀互结，以致声户肥厚、小结、息肉、肿瘤，甚则瘫痪，故声户开合不利，声音嘶哑难愈。

外伤以致经脉痹阻，喉窍发声不利；六淫、疫疠侵袭，邪壅咽喉，气血壅滞，声户不利；发声不当，耗伤正气，使喉窍不利。情志失调，气机郁滞，声户开合失常；郁热上干，阳络受损，血溢声户；脏腑虚弱，气血亏虚，咽喉失养；气血瘀滞、痰浊凝聚，以致声户肥厚。

1、体针疗法

（1）邪滞咽喉者，取手太阴肺经、任脉和手足阳明经穴位为主。主穴取天突、鱼际、合谷；配穴取尺泽、曲池、足三里。每次取主穴及配穴各1-2个，泻法，每日1次，3-5次为1疗程。

（2）肝郁失音者，取肝俞、心俞、神门、内关等穴，每次2~3穴，平补平泻，留针15~20分钟。

（3）声带瘫痪者，取风府、哑门、廉泉、天窗（双）、扶突（双）、风池（双）等穴，每次3-4穴，每日1-2次，10-15次为1疗程。

2、耳针疗法

邪滞咽喉者，主穴取肺、咽喉、神门；配穴取皮质下、肾上腺、大肠、平喘。每次取主穴及配穴各1-2个，每日1-2次，或用贴压法。

3、穴位敷贴

声带瘫痪者，可用马钱子、川乌、生胆星各3g，研细末，分成5等份。每次用1份，置于胶布块上，贴患侧人迎、水突穴，2~3日更换1次，5次为1疗程。

4、颈部推拿，适于声带瘫痪者

（1）患者仰卧位，颈部略后伸，医者先于咽喉部三条侧线推拿，往返数次，然后揉人迎、水突及局部敏感压痛点，共约10分钟。

（2）患者取坐位，头稍前倾，医者依次推揉风池、哑门、风府，然后捏拿风池及颈椎两侧，最后揉两侧胸锁乳突肌，共约4分钟。