幻觉

1、按出现幻觉的感觉器官分类

（1）听幻觉（幻听）

在各种精神疾病中最为常见。可听到单调或复杂的声音，但最常见的是人语声（言语性幻听）。一人或多人的语声，内容大多为斥责、讽刺、议论、辱骂、诽谤、恐吓或命令，少数为表扬或为之辩护的内容。

（2）视幻觉（幻视）

较幻听为少见。可见到单调的光或色彩，也可见到人物、场面、景象等。

（3）嗅幻觉（幻嗅）

多属难闻、令人厌恶的气味，如血腥、腐烂、烧焦等气味，甚至使人窒息感的气味。大多与味幻觉同时存在。

（4）味幻觉（幻味）

在食物或饮料中尝到特殊怪味。

（5）触幻觉（幻触）

皮肤上时有虫爬感、通电感、流血感或性接触感（性幻觉）。有的病人可出现被水淋等皮肤潮湿感（潮湿性幻觉）。

（6）本体幻觉

一般指躯体内部包括内脏、体腔、血管肌肉等处出现的幻觉。如胆管有胆汁流出感、脑脊液循环感、肺内气体交换感等（内脏幻觉）；来自肌肉的幻觉，如觉得地面在沉降，自身在空中飞翔或向下坠落感、肢体活动感等（运动幻觉）；感到自己正在说话，但实际上并未说话（言语运动幻觉）。

2、按幻觉结构性质分类

（1）完全幻觉（真性幻觉）

幻觉来源于客观空间。例如耳边听到有人说话，天空中见到仙女下凡等。其感受一般具有鲜明、生动、不随意性等特征。各种精神疾病出现的幻觉大多为完全幻觉。

（2）不完全幻觉（类幻觉）

①假性幻觉（伪幻觉）：指幻觉出现于主观空间（脑），不通过病人感觉器官而获得，且不像客观事物所引起的感知印象那样清晰、鲜明、生动，病人有时能认识到它并不真实的体验。例如脑内可听到别人说话声，或闭眼时脑内可见到一幕幕景象。假性幻觉较真性幻觉少见，多见于精神分裂症。

②思维化声：病人想到什么，在主观空间就可听到什么，且隶属于自己的说话声，两者内容完全一致，称为思维化声。按幻听出现的时间可分为思维鸣响和思维回响，声音与想法同时出现，称为思维鸣响；如果声音紧接着想法而出现，则称为思维回响。

③读心症：患者在脑内听到一种不属于自己的说话声，内容与其所想的相吻合，且随其所想而改变。

④思维显形：患者在思考的同时，在脑内立即呈现出与其思考内容完全一致的景象称为思维显形。

3、按幻觉复杂程度分类

（1）要素幻觉（原始幻觉）

指幻觉的内容较简单，本身并不表示什么意义。例如听到单调的响声，看到闪烁的红光等。临床上较少见，一般见于脑器质性疾病，诸如颞叶、枕叶病变等。

（2）复合幻觉

幻觉常具有某种意义。例如言语性幻听或见到完整的形象等。精神疾病所见者主要为复合幻觉。

4、按幻觉出现的部位分类

（1）双侧幻觉

绝大多数精神疾病的幻觉出现在双侧协同活动的感觉器官中，如听幻觉、视幻觉、嗅幻觉等。

（2）单侧幻觉

在双侧协同活动感觉器官中，如幻视仅出现于病变一侧眼球视野中或言语性幻听仅在一耳出现。

5、按幻觉产生的条件分类

（1）功能性幻觉

当感受到某种客观刺激，在该感觉的领域中同时岀现的幻觉。例如听到汽车行驶声（客观存在）的同时，又听到别人骂声（幻听）；当汽车声消逝，幻听也同时消失。多见于精神分裂症。

（2）域外幻觉

是指幻觉来源于感觉器官生理功能领域之外。例如听到相隔数百公里之外亲人叫唤声；两眼直视前方时见到脑后人影等。多见于精神分裂症。

（3）反射性幻觉

指一个感觉领域中的刺激，引起另一感觉领域的幻觉。例如患者每当听到闹钟铃声时，即可在眼前见到一幅多彩的风光画。多见于精神分裂症。

（4）催眠相幻觉

指出现于觉醒到睡眠或睡眠到觉醒过渡期的幻觉，分别称为入睡前幻觉或睡醒前幻觉。最常见者是听到有人喊他的名字，此外可听到说话声、歌声或音乐声，或见到面容、几何图形、自然景色等。可见于各类精神疾病、中枢神经系统病变，正常人也可出现。

（5）心因性幻觉

强烈心理因素影响下出现的幻觉，其内容与心理因素密切相关，可带有高度情感色彩和幻想性或愿望性。多见于心因性精神障碍、癔症，正常人处于情绪紧张状态时亦偶可出现。

6、几种特殊的幻觉

（1）妄想性虫兽寄生感

患者感到有某种昆虫、动物寄生于身上，且感受到寄生的部位及虫兽活动情况，能详细地加以描述，有的甚至看到寄生的昆虫。可见于丘脑病变、精神分裂症、疑病症。

（2）存在感幻觉

正常人独处时也可产生一种似乎有人在身旁存在的感觉。在病态情况下，病人确信有某个人站在身旁或睡在他的旁边，虽然不能见到，但确知有人。可见于中枢神经系统病变、精神分裂症、癔症、睡眠不足、饥饿以及宗教狂热者。

（3）冷热感幻觉

坚信自己有寒冷或发热的感受，但实际上并无寒热。见于精神分裂症、癔症等。

（4）自窥症

患者在不用镜子情况下，可见到自己，从相貌、动作、体态中辨认出就是他本人。内脏自窥症患者可以看到自己体内的脏腑。而阴性自窥症者却在镜子中看不到自己的容貌和人像。自窥症可见于癫痫、脑血管疾病、顶枕区的局灶病变、影响大脑基底部的感染中毒疾病、精神分裂症等，偶见于癔症。正常人处于忧郁、情绪极度不安、疲劳或衰竭状态下也可能发生。

“功能性”精神障碍常导致幻觉的出现，可引起脑内器质性改变、代谢变化、有害物质堆积的疾病均可导致幻觉，此外一些引起中枢神经系统改变或药物过敏的药物、食物或化学物质中毒也可引起幻觉。

1、躯体疾病

（1）严重感染

肺炎、伤寒、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、疟疾等。

（2）内脏、内分泌疾病、代谢障碍

肺性脑病、肝脑综合征、尿毒症、心脏病、甲状腺功能亢进症、垂体功能减退症、胰性脑病、系统性红斑狼疮、急性血紫质病等。

2、中毒

（1）药物中毒

药源性精神障碍引起幻觉的原因为：

①药量过大：药物毒性直接作用于中枢神经系统。

②有害代谢产物：引起中枢神经系统损害。

③药物过敏：引起幻觉的药物有抗胆碱能类（如阿托品）、抗菌药（如青霉素）、抗结核药（如异烟肼）、驱虫药（如氯喹啉）、镇静安眠药（如巴比妥类）、精神药物（如氯丙嗪）、致幻剂（如麦角酸二乙酰胺）、抗癫痫药（如苯妥英钠）、肾上腺皮质激素类药（如地塞米松）及长春新碱、洋地黄、普萘洛尔、普鲁卡因胺、氯胺酮、左旋多巴、溴隐亭、金刚胺、麻黄素等其他药物。

（2）食物中毒

包括毒蕈、酒精中毒等。

（3）其他

有机磷、一氧化碳、二硫化碳等中毒。

3、脑部器质性病变

包括各种颅内感染（急性感染如脑炎、脑膜炎，慢性感染如结核性脑膜炎等）、脑外伤、脑缺氧、脑肿瘤、癫痫、Huntington舞蹈症、肝豆状核变性、帕金森病、急性脑血管疾病等。

4、“功能性”精神障碍

如精神分裂症、抑郁症、心因性精神障碍、癔症等。

肺炎、伤寒、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、疟疾、肺性脑病、肝脑综合征、尿毒症、心脏病、甲状腺功能亢进症、垂体功能减退症、胰性脑病、系统性红斑狼疮、急性血紫质病、脑炎、脑膜炎、结核性脑膜炎、脑外伤、脑缺氧、脑肿瘤、癫痫、Huntington舞蹈症、肝豆状核变性、帕金森病、急性脑血管疾病、精神分裂症、抑郁症、心因性精神障碍、癔症等。

1、大量酗酒后出现幻觉、精神异常，或呈现昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大等，须警惕急性酒精中毒。

2、特殊药物、食物服用后，突然出现幻觉，伴恶心、腹痛、休克、昏迷等表现，须警惕药物食物急性中毒。

3、出现其他危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。严重精神分裂症、抑郁症患者出现自伤、自杀或伤害他人的倾向时，须及时拨打报警电话。

1、反复出现幻觉

（1）幻听：听到了客观上并不存在的声音。

（2）幻视：看见了客观上并不存在的人物或景物。

（3）幻嗅：闻到了客观不存在的气味，多为一些使人不愉快的、难闻的气味，如变质腐烂的气味、血腥气、烧焦物品的气味或其他一些怪气味等。

（4）幻味：在食物或饮品中，尝到实际并不存在的异常或特殊味道，因而拒绝进食。

（5）幻触：感觉到麻木感、虫爬感、通电感、烧灼感、针扎感、刀刺感等液体流出或气体流动感。

2、伴头痛、发热、抽搐、癫痫发作等神经症状。

3、伴情绪异常，持续情绪低落、抑郁或焦躁。

4、伴性格改变，如狂躁易怒。

5、出现在严重的精神刺激后。

6、伴随严重视力障碍。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者病情危急，应及时急诊科就诊治疗。

2、怀疑精神分裂症等精神疾病，可及时去精神心理科就诊。

3、怀疑颅内感染、脑外伤等颅脑病变，可及时去神经内科就诊。

4、若怀疑其他疾病，也可去相关科室就诊治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者外出最好有亲友陪同，避免患者因幻觉出现意外情况。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的幻觉是何时出现的？常在哪种情况下发生？

2、您的幻觉是怎样的？近期幻觉出现频率有增加吗？

3、除幻觉，您是否还存在幻听、抑郁、头痛等症状？

4、您以前出现过幻觉吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过量服用某种药物的情况吗？什么药？

7、您曾经或目前是否存在脑炎、脑外伤、脑缺氧等颅脑病变？是否进行过治疗？

8、您最近有过食用毒蕈等有毒食物或吸入一氧化碳等有毒气体的经历吗？如何处理的？

9、您及您的亲属有人患有精神分裂症、抑郁症、癔症等精神疾病吗？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？近期有过大量饮酒、严重醉酒情况吗？

11、您有过吸食可卡因、大麻等非法药物的经历吗？

12、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

13、您是否还患有糖尿病、心脏病、高血压或其他疾病？是否有用药进行控制？

1、我出现幻觉的原因有哪些？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？能治疗好吗？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对我的治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常建议患者先做认知功能评定、脑电图、头部X线、CT或MRI等检查，再根据个体情况选做心电图、血常规、生化等检查。怀疑脑瘤的患者，可做病理活检。

精神分裂症、抑郁症和心因性精神障碍等“功能性”精神障碍的体格检查发现（包括神经系统检查），一般无特异性；癔症可能有与症状不相一致，且易受暗示或自我暗示影响而改变的体征；而感染、中毒、内脏疾病以及脑器质性病变引起的精神障碍一般都有相应的异常发现。

血常规、生化检查：对于感染、中毒所致幻觉的病因诊断有参考价值。

1、颅骨X线

可作为一种常规检查，这对了解病因有一定帮助。如外伤性癫痫可发现颅骨骨折或颅骨缺损、碎骨片或金属异物颅内存留等。

2、头颅CT或MRI

脑CT或MRI可明确显示颅内肿瘤的数目、部位、大小、轮廓、密度、瘤内出血、钙化及扩散程度。

通过颅骨钻孔而获得活检标本，病理组织学检查有助于脑瘤的诊断。

1、脑电图

癫痫在发作时脑电图可以准确地记录出散在性慢波、棘波或不规则棘波，因此对于诊断癫痫，脑电图检查十分准确，且脑电图对抗癫痫药的停药具有指导作用。

2、心电图

可初步筛查有无心脏疾病。

3、认知功能评定

精神科相关量表评定对于诊断痴呆、抑郁、焦虑、精神分裂症等具有重要参考价值。

根据患者的病史、家族史以及典型的临床表现，再结合认知功能评定、脑电图、头部X线、CT或MRI、血常规、生化等检查结果一般不难诊断。医生在诊断过程中，需注意排查患者是否存在脑器质性病变、精神分裂症、抑郁症、癔症等疾病。

1、病史和精神检查

（1）首先确定是否有幻觉

根据病史和精神检查确定有无幻觉、幻觉种类、内容、性质等，一般不太困难。少数患者由于病情而不合作或故意隐瞒，一时难以肯定是否有幻觉，则可从患者的表情行为等方面加以观察判断。

（2）根据幻觉的种类、性质、来源、内容、数量、持续时间等进行判断

考虑可能属于有关的精神疾病。

（3）根据伴随的其他精神症状（意识、智能、思维、情绪及行为等方面的障碍）进行判断

若幻觉在意识障碍状态下出现，大多为器质性疾病引起，特别多见于急性感染、中毒、内脏疾病、脑外伤（急性期）、脑缺氧、急性脑血管疾病、癫痫、脑肿瘤等。而癔症或心因性精神障碍常伴有意识范围缩小。如有幻觉但意识清晰者，且伴有各种妄想或其他思维障碍及情绪障碍，大多为精神分裂症，或部分心因性精神障碍和抑郁症。幻觉伴有严重智能减退（真性痴呆），应考虑为慢性脑器质性病变；若幼年时期开始智能发育明显迟缓，且社会适应能力缺陷，之后出现幻觉和其他精神障碍则考虑为精神发育迟滞伴发精神病。

（4）根据幻觉持续时间及幻觉内容与精神因素之间的关系加以判断

若幻觉内容明显反映其精神因素，且持续时间较短，多见于癔症或心因性精神障碍；若幻觉与精神因素关系不密切或毫不相关，且幻觉持续时间长久，则应考虑为其他精神病。

2、体格检查、血常规、生化检查、颅骨X线、脑电图等检查有助于诊断。

1、躯体疾病、中毒所致精神障碍

临床上主要表现为意识障碍，以意识混浊最常见，最突出的精神症状为谵妄状态。它是在意识混浊、定向障碍的基础上出现大量的幻觉，以幻见最常见，幻听次之。幻觉内容常为恐怖性，非常生动、逼真，但波动不定，为时较短暂（数小时至十余天）。常伴有错觉和兴奋、吵闹。随着躯体疾病或中毒症状的好转，幻觉也消失。病愈后对发病情况全部或大部遗忘。

（1）震颤谵妄

是慢性酒精中毒基础上急性发作的精神障碍。常发生于大量饮酒后或突然停止饮酒数日后。最常见的为幻视和幻触，患者常在墙壁上、天花板上见到爬行的小虫或老鼠等小动物，或皮肤上出现虫爬感或蚁走感等。出现这些幻觉时患者极度恐惧、紧张、兴奋、躁动不安，手指、唇舌和全身有粗大震颤，一般可持续3～4天。

（2）酒精中毒性幻觉症

是长期嗜酒者正戒酒时或突然停饮后发生。患者在意识清晰情况下出现大量幻觉，以幻听为主，也可有幻视或幻触。幻听内容多数为仇视、威胁、命令或侮辱性质。一般幻觉持续约数天，偶可长达数周。

（3）某些毒蕈中毒

可岀现显小性幻视（小人国样幻视），见到周围有许多极小的人在跳跃、忙碌，而患者往往伴有喜悦的心情。

2、脑器质性病变

大脑局灶性损害引起幻觉往往伴有大脑活动普遍性改变，临床上表现为轻度或中度意识障碍。局灶性损害引起的幻觉，常因损害部位、病因不同而异。颞叶癫痫发作时多有颞叶性先兆，常为使人厌恶的一过性幻嗅、幻味或幻听。其中以幻嗅多见，指示病变在钩回及其附近的组织（钩回发作）。原始幻听显示病变为颞横回皮质；复合幻听（音乐幻听与言语性幻听）是颞上回前部与后部的症状；原始幻视常为枕叶病灶的症状，而复合幻视（人物、景象）往往为后颞叶（靠近枕叶外侧面）损害。幻视可出现于偏盲患者的盲侧视野中，也见于全盲与部分盲的患者中，眼球移动与睁闭对幻视有影响。间脑、中脑、第三脑壁周围有病变时可产生生动的幻视和幻听。大脑脚附近病变常出现生动、色彩鲜明的各种人物或动物为主的幻视（大脑脚幻觉症），常伴睡眠障碍、梦幻状态，可合并动眼神经麻痹。丘脑病变特别是在老年人脑肿瘤，可出现妄想性虫兽寄生感。幻肢症常为对侧顶叶病变引起，周围神经、延脑或脊髓损害也偶可引起。肢体已被截除，或其感觉通路已被破坏，但患者仍感觉该肢体存在（感到原形、或变短、或远端部分）。六岁以后进行截肢手术者，约有95%产生幻肢。痴呆患者伴随的幻觉，以幻听多见，且大多是单调的声音（原始幻听），而长时间语性幻听，则很罕见。

3、眼病伴发幻视（Charles Bonnet综合征）

本症是由于眼球视神经、视交叉等末梢视觉通路障碍，引起急剧的严重视力减退所出现的幻觉，多见于高龄患者。其幻视之特征为：

（1）出现时意识清晰。

（2）幻视生动、鲜明、具有色彩，内容丰富多彩，常比现实的视觉更清晰，如见到动物、人物、各种景色等，大小也会变化，且可移动。

（3）虽伴有现实感但患者自知为病态体验。

（4）可由于睁眼、光刺激或眼球运动等所诱发或变化。

（5）可持续数日甚至数年。

4、精神分裂症

幻觉很常见，可出现各种幻觉，其中以幻听最多见。大多为言语性幻听，单词短句或为长篇大论，后者较有诊断意义。幻听内容若为评论性、争议性或对话性（有两种以上说话声，对患者言行加以评头品足、争论不休或相互对话），且多次反复出现，则具有较高的诊断价值。此外，思维化声、读心症、假性幻觉、域外幻觉、反射性幻觉、功能性幻觉、性幻觉等多见于本病。一般认为精神分裂症较少出现幻视，如果出现大量幻视，则应对诊断有所怀疑，应进一步检查。精神分裂症出现幻觉时，常伴有被害、关系及影响等妄想，常缺乏相应的情感反应。患者一般意识清楚，无智能障碍。

5、抑郁症

重型抑郁症主要表现为严重抑郁，在此基础上可出现言语性幻听，其内容常与自罪妄想有关，常听到周围人的斥责声，例如反复听到说“你是世上最卑鄙的人，无脸见人，该死”，或者听到“快去上吊才可赎罪”等语。有的听到手铐脚镣声或警车声。有的病人可出现幻视，内容大多为见到已故亲友向他招手或为自己即将押赴刑场的情景等。

6、心因性精神障碍

大多为言语性幻听和幻视，内容常与精神创伤密切联系。急性应激反应（急性心因性反应），多数在急剧而严重的精神刺激下突然起病，呈现意识混浊或朦胧，可出现生动的幻听和幻视，病愈后不能完全回忆。延迟性应激障碍（延迟性心因性反应）常在精神创伤后几日至数月后发病，可反复出现幻觉，时有触景生情，引起强烈情绪体验。病程持续1个月以上，可长达数月或数年。反应性偏执的言语性幻听内容较现实，且与妄想内容密切联系。

7、癔症

少数癔症性精神障碍患者可出现生动的心因性幻听或幻视，内容与精神因素有关。情绪色彩非常鲜明，带有戏剧性，且常伴有假性痴呆和意识范围缩小（意识范围局限于与精神因素有关的体验上）。幻觉可由暗示或自我暗示而产生或消失。

1、肺性脑病

（1）首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。

（2）控制呼吸道感染，合理应用抗生素。

（3）改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。

（4）纠正酸碱平衡障碍。

（5）对神经、精神障碍作对症处理。

2、食物中毒

（1）一般治疗

卧床休息，早期饮食应为易消化的流质或半流质饮食，病情好转后可恢复正常饮食。

（2）对症治疗

呕吐、腹痛明显者，可口服普鲁本辛或皮下注射阿托品，亦可注射山莨菪碱。能进食者应给予口服补液。剧烈呕吐不能进食或腹泻频繁者，给予糖盐水静滴。出现酸中毒酌情补充5%碳酸氢钠注射液或11.2%乳酸钠溶液。脱水严重甚至休克者，应积极补液，保持电解质平衡及给予抗休克处理。

（3）抗菌治疗

一般可不用抗菌药物。伴有高热的严重患者，可按不同的病原菌选用抗菌药物。如沙门菌、副溶血弧菌可选用喹诺酮类抗生素。

3、脑膜炎

细菌性脑膜炎是有生命危险的疾病，应立即治疗。症状出现就应马上去急诊。细菌性脑膜炎的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，及时治疗，争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热，控制抽搐，减低颅内压，减轻脑水肿，还要使用激素减少颅内炎症粘连。抗生素对病毒性脑膜炎不起作用，应该加用抗病毒的药物。

4、精神分裂症

抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施，药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程，注意单一用药原则和个体化用药原则。一般推荐第二代（非典型）抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。部分急性期患者或疗效欠佳患者可以合用电抽搐治疗。

碳酸氢钠、乳酸钠、利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等

1、护理人员应密切观察患者的言语、动作、姿势及情感反应，及时发现幻觉的征兆，根据幻觉的内容，给予适当的护理。如有的患者有斥责、侮辱、命令性幻听或看到可怕的场面时，可引起相应的情感及行为反应。为此，护理人员应以温和的态度引导患者，以缓解症状。

2、对入睡前出现幻觉的患者，应设法为其创造良好的休息环境，避免外界因素的干扰。对于受幻觉支配而出现危险行为的患者，应限制其活动范围，加强护理，以防意外。