慢性咳嗽

慢性咳嗽的发病率为7.2%~33.0%，不同地区的报道有明显差异，吸烟者的慢性咳嗽发生率比不吸烟或已戒烟者高2~3倍。

慢性咳嗽是这四类疾病共有或唯一的临床表现。对于不同病因的慢性咳嗽还伴随其他特征性的临床表现。

1、咳嗽变异型哮喘

这是一种特殊类型的哮喘，但其临床表现并不伴有典型的发作性喘息症状或呼吸困难，往往以咳嗽为唯一症状。但该类患者咳嗽多表现为干咳，咳嗽剧烈，以夜间咳嗽为主，闻及异味或接触过敏原，或运动等引发哮喘发作的诱因均可导致咳嗽的加重，止咳药物效果差。

2、上气道咳嗽综合征

绝大多数的患者源于鼻后滴漏，该类患者往往有季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、感染后鼻炎和慢性鼻窦炎等鼻炎病史，由于鼻腔或鼻窦疾患形成的分泌物漏进咽喉下部而刺激咽喉部引发咳嗽。患者大多自诉有明显的咽部不适症状，多为咽喉瘙痒，随即咳嗽。但几乎所有的上气道咳嗽综合征患者最常见的临床表现均为感觉到有东西滴入咽喉，咽喉有清洁感，口咽黏液增多，有时声嘶，说话能引起咳嗽，每天的痰量可超过30mL，尤其是慢性鼻窦炎引起时，这些临床表现较为常见但不特异。

3、嗜酸性粒细胞性支气管炎

慢性咳嗽是该类疾病的唯一症状，病程从8周至10余年不等，大多为干咳，有时有少许白色黏液痰，由于嗜酸性粒细胞性支气管炎的病因、发病机制和哮喘相似，可能与过敏或吸烟等因素有关，因此，引发哮喘发作的诱因也均可诱发或导致咳嗽的加重，但和咳嗽变异型哮喘一样，也不伴有发作性喘息和呼吸困难。

4、胃食道反流相关性咳嗽

其是胃食道反流相关性疾病中伴有慢性咳嗽症状的一种特殊类型。由于远端食管黏膜过度暴露于反流的胃内容物，常引起胃灼热、食管或胸骨后不适以及胸痛，伴发咳嗽，部分患者可无胃肠道不适症状或不典型，仅表现为慢性咳嗽。有如下特征性的咳嗽特点：多为干咳；咳嗽在白天出现，入睡后消失；进食时或餐后加重；平卧、弯腰、大笑或下蹲可诱发；除胃灼热、胸骨后不适以及胸痛外，可有声音嘶哑。

该症状常见的病因包括慢性咽炎等慢性咽喉疾病。此外，胃食管反流病、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上呼吸道咳嗽综合征、肺癌、气管-支气管结核、慢性心力衰竭、纵膈肿瘤等疾病，以及β受体阻滞剂等药物，甚至心理因素也可以导致慢性咳嗽。

1、慢性咽喉疾病

喉咽部的神经分布特别丰富，当受到炎症、肿瘤刺激时，则发生反射性咳嗽。

2、反流性食管炎

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。

3、咳嗽变异性哮喘

发病机制与气道高反应性、神经机制、多种细胞参与的气道慢性炎症和IgE介导的变态反应有关，但程度可能相对较轻。之所以CVA仅出现咳嗽是由于CVA咳嗽敏感性相对较高。

4、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

由一种非哮喘性支气管炎，嗜酸粒细胞浸润气道可导致咳嗽。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。

5、上呼吸道咳嗽综合征

由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致咳嗽。

6、变应性咳嗽

可发生于任何年龄，但好发于中年人，尤以中年女性最多见，男女之比约为1∶3。常可追溯到既往过敏史和家族过敏史，但无哮喘病史。咳嗽是唯一或最主要的临床症状。

7、其他引起慢性咳嗽的病因

（1）肺癌、气管-支气管结核、慢性支气管炎、慢性心力衰竭、支气管异物、纵膈肿瘤、间质性肺病等疾病，都可能引起慢性咳嗽。

（2）药物性引起的咳嗽常见于ACEI、β受体阻滞剂，发病率在15％左右。服药后24小时或数月后发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。

（3）在除外这些因素后，可考虑心理性咳嗽。多与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。

反流性食管炎、咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征、肺癌、气管-支气管结核、慢性支气管炎、慢性心力衰竭、支气管异物、纵膈肿瘤、间质性肺病、心理性咳嗽等。

1、慢性咳嗽患者应注意休息，多喝水，少说话，不吃辛辣和过于油腻食物。

观察症状有无缓解或进展，如有异常及时就医。

1、持续或反复咳嗽，严重者每年持续数月；

2、伴有咽部不适，如异物感、喉痒、灼热感、干燥感或刺激感，干呕等，考虑慢性咽喉炎的可能；

3、有结核病史或结核病人接触史，反复出现咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低热、夜间盗汗、消瘦等症状，考虑肺结核的可能；

4、伴有胸痛、胸闷、咳嗽、咳血、乏力、明显消瘦，要警惕肺部疾病；

5、反复发作性咳嗽、哮鸣音，疑似有哮喘者；

6、小儿长期咳嗽，可出现剧烈咳嗽、吸气类似鸡鸣的声音，要警惕百日咳；

7、反复烧心、反酸、咽部不适、刺激性咳嗽，可考虑反流性食管炎的可能。

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、怀疑咽喉部有慢性炎症，可就诊于耳鼻喉科。

2、怀疑是支气管、肺部疾病，如感染、过敏等导致的咳嗽，可就诊于呼吸内科。

3、怀疑肺结核等，可咨询感染科、传染科。

4、若患者是小儿，可就诊于儿内科。

1、注意保暖，外出戴口罩，避免呼吸道感染，有助于缓解不适，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的咳嗽症状出现多久了？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的咳嗽症状常在何种情况下发生？

3、您除咳嗽症状，是否还存在咳痰、胸痛等不适？

4、您以前出现过长期咳嗽症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物治疗咳嗽吗？什么药？效果如何？

6、您近期有受凉感冒或患有支气管炎、气管异物等呼吸系统疾病吗？

7、您曾经或目前是否患有肺结核？近期是否与结核病患者接触过？

8、您及您的亲属是否患有支气管哮喘、鼻炎、肺癌等疾病？

9、您目前是否患有心力衰竭等心脏病变？

10、您是否存在胃食管反流疾病？有服用什么药物进行治疗吗？

11、您近期有过度紧张、焦虑、不安等不良精神因素吗？

12、您的月经规律吗？有月经不调或闭经症状吗？

13、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

14、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

15、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

1、我发生慢性咳嗽的原因有哪些？

2、我的症状严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，了解咽部、鼻腔情况及心肺情况。之后可能会进行诱导痰检查、气道高反应性检查、肺功能检查、X线胸片、胸部CT/HRCT、纤维支气管镜、支气管舒张试验和激发试验、24h食管pH值检测、病理活检等，以明确病因。

了解咽腔、鼻腔情况，仔细的进行心肺检查。

诱导痰检查：用于诊断EB。

1、X线胸片：所有患者都需行X线胸片检査，如ⅹ线无明显病变，根据病史选择辅助检查，先检査常见病，后查少见病。

2、胸部CT/HRCT：胸片正常不能除外很多肺部疾病如支气管扩张、DPLD、气管支气管内膜病变等。

3、纤维支气管镜：常见病处理效果不佳或怀疑有肿瘤。

4、支气管舒张试验和激发试验：有助于诊断CVA。

5、24小时食管pH监测：可用来诊断反流性食管炎。

病理活检：怀疑有肿瘤者，取病变组织做病理活检，是诊断肿瘤的金标准。

1、气道高反应性检查：气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。

2、肺功能检査：可用于诊断哮喘。

详细了解病史，可以排除吸烟、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物、心理因素导致的慢性咳嗽，咳嗽的特征以及伴随症状对判断慢性咳嗽的病因也很有帮助。诊断性检查对确定病因具有重要作用。X线胸片（或CT）可排除胸肺疾病，支气管镜激发试验、诱导痰检查、24h食管下端pH值检测等可排除是否存在哮喘、嗜酸细胞性支气管炎和胃食道反流（GERD）等病因。

1、慢性支气管炎

年龄在40岁以上，有长期吸烟或粉尘接触史；咳嗽时间以秋、冬季为主，每年持续3个月以上，病程2年以上，影像学表现为肺纹理增多。在野战部队的青年官兵中不常见，易于鉴别。

2、嗜酸性粒细胞性肺炎

此病需与嗜酸性粒细胞性支气管炎进行鉴别。该病一般有明确的生食螃蟹、海产品史，或长期在河边生活；咳嗽症状不剧烈，影像学表现多为游走性或一过性渗出片絮状病灶，辅助检查肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞比例多高达30%以上。而嗜酸性粒细胞性支气管炎肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞计数正常。

3、气管-支气管结核

该病有3%～40%的患者胸片无明显阳性发现，以咳嗽为主要或唯一症状。但支气管镜检查可见病变气管或支气管内黏膜肥厚狭窄伴充血水肿，典型者可见管腔内覆以白色苔藓样组织，触之松软，组织病理学改变为干酪样、非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、淋巴细胞浸润。肺泡灌洗液可提示抗酸杆菌阳性。

慢性咳嗽的患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，针对不同的病因需要采取不同的治疗方法，主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

（一）治疗方法以药物治疗为主。常用治疗药物包括糖皮质激素、β2受体激动药、抗组胺药、抗反流药、抗生素类等。

1、糖皮质激素：为抗气道炎症药物，主要表现为减轻气道上皮炎症和降低气道高反应，用于治疗咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征。

2、β₂受体激动药：β2受体激动药可舒张气道平滑肌，主要用于治疗咳嗽变异性哮喘。

（二）以下是针对一些常见病因的治疗：

1、食管反流炎

调整生活方式：减肥、高蛋白低脂饮食，避免进食酸辣性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟，抬高床头。常用药物：H2拮抗剂或质子泵抑制剂联合胃动力药，一般需治疗2～4周显效，疗程3～6个月以上。少数内科疗治失败的严重反流患者，可考虑手术治疗。

2、咳嗽变异性哮喘

首选药物为吸入激素与长效β2受体激动剂，如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松，治疗时间不少于8周。对存在过敏的咳嗽变异性哮喘患者，应避免接触过敏原。

3、嗜酸细胞性支气管炎

EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。治疗通常采用吸入糖皮质激素，或加用泼尼松口服。

4、上呼吸道咳嗽综合征

PNDS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外，PNDS可能还与咽喉部的疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。

（1）非变应性鼻炎以及普通感冒患者，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂，多数为复方制剂药物。

（2）变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素（如鼻用布地奈德）和口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）治疗。白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特)治疗过敏性鼻炎亦有效。

（3）慢性鼻窦炎：

①细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗菌药物应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者不少于2周，慢性者建议酌情延长。常用药物为阿莫西林、头孢类或喹诺酮类。

②联合鼻吸入糖皮质激素（如鼻用布地奈德）。

③内科治疗效果不佳时，建议转诊至专科医师，必要时可经鼻内镜手术治疗。

④也可局部应用减充血剂、祛痰剂及黏液溶解剂、生理盐水鼻腔冲洗等对症治疗。

5、变应性咳嗽的治疗

患者大部分对抗组胺药物治疗有效，必要时加用吸入或口服糖皮质激素。

布地奈德、氯雷他定、孟鲁司特、阿莫西林、沙美特罗替卡松、泼尼松

1、用药护理

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，学习药物的正确用法、用量和不良反应；一旦发生不适表现，要及时告知医生，以免延误病情。

2、生活护理

注意个人卫生，加强营养。戒除烟酒。锻炼身体，增强体质，坚持户外活动。

慢性咳嗽治疗较困难，经治疗控制后也容易复发，所以在病情控制以后要预防复发，应注意：

1、积极改善生活和工作环境，减少有害气体和环境污染对呼吸道的刺激，减少呼吸道接触外来致病因子的机会。定时开窗换气，保持室内空气新鲜。居室要保持适当湿度，因为环境过于干燥，空气湿度下降，气道黏膜失润而发干，纤毛运动受限，导致咳嗽、痰液不易咯出。气候干燥时，可在卧室使用加湿器。

2、参加体育锻炼，增强体质提高抗病能力，参加室外活动，如慢跑、打拳、做操、踢毽等，可舒展筋骨、畅通气血。

3、防寒保暖，生活规律。

4、调节饮食，多食营养易消化饮食，以及新鲜蔬菜、水果等食物，加强营养，增强体质，提高机体抗病能力。辛辣油腻食物和太咸的食物容易诱发咳嗽，应尽量少吃。慎食虾、蟹、鱼等海鲜之品，因为气道对海鲜之品敏感，可导致气道高反应，引发咳嗽。