下肢红斑结节

通常可以将下肢红斑结节分为急性下肢红斑结节和慢性下肢红斑结节：

1、急性下肢红斑结节

一般是下肢红斑结节的最常见症状。结节多为红色，少数为暗红色或紫红色。结节很快出现，且数量较多，多者可达十余个以上。位置多集中于小腿前侧，少数也可发生于大腿处，通常为两腿左右对称分布。结节略高于皮肤表面，质地偏硬，且可有明显的疼痛感。数日后，结节常逐渐扁平，颜色变深，疼痛感减轻，并逐渐消退。

2、慢性下肢红斑结节

结节质地较急性结节稍软，隆起程度更小，且疼痛感亦相对较轻。结节也多发生在小腿前侧，但并非对称分布。

3、伴发症状

患者可能会伴有关节肿痛的症状，且多数位于膝关节和踝关节处，通常会和皮肤结节同时出现。发作时患者会有不同程度的疼痛感，且周围皮肤温度可轻度升高。

1、链球菌感染

某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。

2、结核菌感染

有研究表明下肢红斑结节和结核菌感染有关。

3、其他

某些药物尤其是溴剂和磺胺药，是该病最常见的致病原因。其他如结节性红斑、结节性血管炎、结节性脂膜炎、多形红斑、硬红斑、贝赫切特综合征、球孢子菌病、组织胞浆菌病、猫抓热、发癣菌病、溃疡性结肠炎、结节病、麻风病和性病淋巴肉芽肿，均可伴有结节性红斑。此外，病毒感染与该病有关，其他少见的原因如急性、慢性白血病，也可伴发该病。

结节性红斑、硬红斑、结节性血管炎、结节性脂膜炎、多形红斑、贝赫切特综合征、回归发热性结节性非化脓性脂膜炎、变应性皮肤血管炎、胫前黏液性水肿、球孢子菌病、组织胞浆菌病、猫抓热、发癣菌病、溃疡性结肠炎、结节病、白塞病、麻风病、性病淋巴肉芽肿、急性白血病、慢性白血病等。

1、下肢皮肤出现一个或多个红斑结节；

2、持续不退；

3、伴局部疼痛、按压痛、表面皮肤发红；

4、结节软化破溃、形成溃疡，并有渗出；

5、伴其它部位相似皮肤损害；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，可穿着宽松衣裤。

3、医生可能会进行血液检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您下肢出现红斑结节多久了？

2、随着时间的推移，红斑结节是如何进展的？

3、目前皮疹是否在快速长大？还是静止或消退？

4、您的症状在什么情况下出现？和季节有关吗？

5、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

6、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、关节疼痛、复发性口腔溃疡等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您近期是否发生过感染？

9、您既往有过结核病吗？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您最近使用过哪些药物，尤其是溴剂和磺胺药？

12、您是否有遗传病、自身免疫性疾病的相关疾病的家族史？

1、我的症状最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、红斑结节是暂时的还是长期的？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、治疗效果怎么样？

7、复发的可能性大吗？

8、红斑结节是否会癌变？

9、今后还会不会继续长大？

10、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

12、回家后应该怎么护理？

13、家人们应该注意什么？

14、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

15、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规检查

白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高热、扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高。

2、结核菌素试验

是用于诊断结核感染的检查方法。硬红斑患者行此检查可见结果呈强阳性。当结节性红斑伴有结核时，检查结果可阳性。

X线检查：结节性红斑原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大。

组织病理检查：有助于结节性红斑、硬红斑、结节性血管炎、贝赫切特综合征等疾病的诊断。如硬红斑患者可见血管炎改变以及小叶性脂膜炎，并可见伴有结核样结构。

根据病史，下肢红斑结节的部位、性质、伴发症状以及X线、组织病理检查、结核菌素试验等相关检查可明确诊断。医生在诊断过程中为了明确病因可能会详细询问患者的病史，如链球菌感染引起的下肢红斑结节，患者通常在发病前有过咽峡炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染；结核杆菌感染引起的下肢红斑结节，患者可能在近期接触过结核患者；药物因素引起的下肢红斑结节，患者常有溴剂或磺胺药等用药史。

1、结节性红斑

常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程有局限性，易于复发。发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度。

2、硬红斑

初起为豌豆大小的数个皮下结节，多对称发生于小腿下部屈侧，数周后结节逐渐增大，皮肤略微高起，呈暗红色，浸润明显，界限不清，固定而硬。部分结节逐渐软化破溃，形成深在性溃疡，流出稀薄脓液。多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎缩。双小腿屈侧指头大小质硬、紫红或暗红的结节，病程持久，可破溃形成溃疡，愈后可留有色素沉着性瘢痕。

3、结节性血管炎

多见于30～60岁女性，好发于下肢，结节主要位于小腿外侧，特别是小腿后侧，皮损为鲜红，暗红乃至正常皮色的小结节至较大的浸润斑块，呈圆形或椭圆形，常初发于小腿，一般与蚕豆大小相仿，结节较硬，表面皮肤红热，有自发痛或轻度触痛，2～4周消失或遗留纤维性结节，多不发生溃疡。

4、贝赫切特综合征

是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。

5、回归发热性结节性非化脓性脂膜炎

回归发热性结节性非化脓性脂膜炎为结节性红斑皮损，主要位于胸、腹、股、臀，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每次发作均有发热，病理改变为脂肪组织炎。

6、亚急性结节性游走性脂膜炎

亚急性结节性游走性脂膜炎出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为10～20cm，持续时间两个月到两年不等，表现有色素沉着。

7、胫前黏液性水肿

胫前黏液性水肿在结节型进展期时表现为红斑、结节，但无自觉疼痛和压痛。组织病理表现为血管周围炎和真皮黏蛋白沉积所致的黏液性水肿。可与结节性红斑鉴别。

下肢红斑结节的治疗应在急性期时需卧床休息，抬高患肢，避免受寒及劳累。然后需要明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。有疼痛且较严重者，可口服止痛药。

1、结节性红斑

（1）全身治疗：急性期可卧床休息，抬高患肢，避免受寒及强劳动。有明显感染灶者，可配合抗生素。疼痛较著者，可口服止痛药和非甾体类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬等。有明显感染者，给予抗生素。严重者，给予皮质类固醇激素，如泼尼松，或倍他米松/二丙酸倍他米松，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化钾合剂。该法安全有效，但应注意长期应用可导致甲状腺功能低下。病情顽固者，可应用羟氯喹、氨苯砜，也可服中药雷公藤片或昆明山海素片。全身治疗也可用紫外线、蜡疗，透热或音频电疗。

（2）局部治疗：局部治疗原则为消炎、止痛。外用鱼硼软膏，10%樟脑软膏敷包扎或75%酒精局部湿敷，另外外涂皮质激素软膏，有止痛作用。也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3毫升加2%普鲁卡因溶液中注射，对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。

2、硬红斑

寻找和治疗体内其他部位结核病灶。多数病例单用抗结核药物没有明显的效果，应联合应用抗结核药物；口服或外用糖皮质类固醇激素治疗可暂时有效。

3、结节性血管炎

用支持治疗如穿弹力袜，卧床休息和非甾体抗炎药，糖皮质激素可使症状暂时缓解。有报道抗生素、磺胺类药物及氨苯砜有效。碘化钾有效，也有用秋水仙碱的治疗报道。

4、多形红斑

对皮损可用清洁、保护、止痒、温和消炎剂，如植物油、炉甘石洗剂、氧化锌油剂、硅油霜、糖皮质激素软膏等。口腔病变应用含漱剂，保持口腔清洁。眼部病变及早请眼科会诊。肛门、尿道口及外生殖器部位可用0.05%氯己定液清洁，有感染时及时应用抗生素。