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手麻

手麻(numbness in hands)指手部麻木,可伴有针刺感和蚁爬感,是一种常见症状,常由支配手部的神经功能损害引起,严重者可伴有手部肌肉萎缩,影响手的精细动作。短暂的手麻大多是生理性的,如果出现长时间的持续性麻木,则应考虑为病理性所致。

英文名称

numbness in hands

主要病因

肿瘤、血管病变、神经病变、局部神经刺激

常见症状

手部麻木,可伴有针刺感和蚁爬感

检查项目

体格检查、血常规、脑脊液、X线检查、颅脑CT、磁共振检查、神经电生理学检查

发病部位

上肢,手部

就诊科室

神经内科、神经外科

症状

典型表现

手麻主要表现为手在无外界刺激的情况下,出现以下感觉异常表现:

1、手部出现麻木、僵硬感。

2、手部对痛觉或温度的感知减退,如手接触到热水时不会感觉烫,接触到冰块时也不会感觉到凉。

3、患者手部感觉刺痛或烧灼痛等。

4、患者自觉手部皮肤上有蚂蚁爬行的感觉。

5、患者手部自觉有戴手套的感觉。

原因

总述

手麻的主要病因包括神经病变、血管病变(如脑卒中、颈椎病等)、昏迷、肿瘤以及药物、化学物质刺激、心理因素、高血压、贫血等。此外,怀孕、不正确的睡姿、长时间玩手机等生理性的原因也可导致手麻。

症状起因

1、生理性因素

怀孕、不正确的睡姿、长时间低头写字、看手机。

2、病理性

(1)神经病变

①周围神经病变:颈椎病、腕管综合征、多发性末梢神经炎等。

②中枢神经病变:脑卒中等。

(2)血管病变

患有糖尿病的人会出现手脚麻木,主要是血管病变导致的。

(3)局部神经刺激

四肢分散性地出现麻木,如昏迷引起对头部神经刺激、腰椎肩神经刺激导致的麻木等。

(4)肿瘤

肿瘤压迫神经可导致手麻。

3、其他

药物、化学物质、离子紊乱、酸碱失衡、心理因素、高血压、贫血、更年期综合征均可导致手麻。

常见疾病

颈椎病、腕管综合征、多发性末梢神经炎、脑卒中、酒精中毒、糖尿病、更年期综合征、胸廓出口综合征等。

就医

门诊指征

1、反复或持续手指发麻。

2、伴上肢无力、颈背疼痛、头晕、恶心,考虑颈椎病的可能。

3、多个手指出现感觉异常,如麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感等,夜间可麻醒,常见于“鼠标手”。

4、用手拿捏东西的时候就感觉像是戴了手套一样,脚触摸东西感觉像穿了袜子,常见于末梢神经炎。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑腕管综合征、颈椎病等运动系统疾病时,可去骨科就诊。

2、怀疑神经炎等神经系统疾病时,可酌情去神经内科或神经外科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对手及手臂等部位进行检查,穿宽松衣物便于医生检查。

3、还可能进行血常规等检查,注意检查前一晚10点后禁食,次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您的手麻症状是何时开始的?随时间推移,手麻有加重吗?

2、您的手麻会扩散到手臂等部位吗?

3、通常什么情况下最容易出现手麻?

4、除手麻外,您是否还有疼痛、手部活动受限等情况?

5、以前有过手麻吗?什么原因造成的?

6、近期有过摔倒、手部外伤等情况吗?

7、出现手麻后是否使用药物治疗?哪种药物?

8、您有高血压、糖尿病等疾病吗?是否在吃药控制?

9、您吸烟吗,吸烟多久了,每天吸多少?

10、您平时喜欢喝酒、咖啡或红牛等饮料吗?

11、您是否使用可卡因等非法药物?

患者可以问医生哪些问题

1、我出现手麻最可能的原因是什么?

2、我的病情严重吗?对未来手部活动会有影响吗?

3、我需要做哪些检查?

4、我现在需要什么治疗方法?能治好吗?

5、这些治疗有什么风险吗?需要住院吗?

6、若药物治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

7、我还有其他疾病,会对治疗产生影响吗?

8、我日常要注意什么?回家后怎么护理?

9、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

医生首先会对患者进行体格检查,初步判断本症的情况;然后根据患者的病史及主诉选做X线、颅脑CT、MRI、血常规、脑脊液等检查。

体格检查

1、发现患者颈部肌肉痉挛,牵拉患肢或者做“压头顶试验”,患者会感到疼痛,可考虑颈椎病。

2、发现拇指内收畸形,大鱼际肌萎缩,拇指主动外展、对掌、对指受限,考虑腕管综合征。

实验室检查

1、血常规

血红蛋白减少是诊断贫血的重要指标。

2、脑脊液

椎管和脊髓肿瘤后期、严重的颈椎间盘突出,引起脑脊液梗阻者常有脑脊液蛋白升高。

影像学检查

1、X线摄片

X线检查见颈椎生理曲度消失,僵直,成角,椎间隙狭窄,可明确颈椎病的诊断。

2、颅脑CT

能简单、快速地鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

3、磁共振成像

是诊断颈椎病、椎管内肿瘤、脊髓脱髓鞘等疾病的最常用检查。

其他检查

神经电生理学检查:能判断神经传导功能是否存在异常,有助于明确神经损伤的部位、性质、范围及程度。

诊断

诊断原则

根据病史、手麻典型表现及伴随症状,结合血常规、脑脊液检查、X线、CT等相关检查即可明确诊断。医生在诊断过程中需排查腕管综合征、颈椎病、脑卒中、多发性末梢神经炎等疾病。

鉴别诊断

1、腕管综合征

以女性多见,主要症状包括正中神经支配区(拇指、示指、中指和环指桡侧)感觉异常和(或)麻木。夜间手指麻木,特别是夜间手指麻醒者多见,常需要起床活动或甩甩手得到一定程度的缓解后才能重新入睡。患者在白天从事某些活动屈腕过久时也会引起手指麻木加重。

2、颈椎病

中老年人好发的疾病之一。颈椎病除了有手指麻木、感觉异常以外,还伴随其它症状,如颈背疼痛、上肢无力、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,个别患者可有吞咽困难等。X线检查有助于诊断。

3、脑卒中

患者平时可有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病。脑卒中的最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力,猝然昏扑、不省人事,其他症状包括,突然出现一侧脸部、手臂、手或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂;神志迷茫、说话或理解困难;单眼或双眼视物困难;行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力;无原因的严重头痛;昏厥等。脑血管造影有助于诊断。

4、多发性末梢神经炎

初期常以指(或趾)端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为主,逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍呈手套或袜套式样分布。

5、胸廓出口综合征

是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。患者常出现手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现。

治疗

预计治疗

手麻的治疗重点在于明确病因,积极治疗原发疾病。腕管综合征所致的手麻可给予止疼药或皮质类固醇等药物缓解症状,严重者可手术;颈椎病所致的手麻,除了药物治疗外,还可进行牵引治疗,必要时可手术;多发性末梢神经炎所致的手麻可给予营养神经的药物进行治疗。

治疗方法

1、腕管综合征

(1)非手术治疗:口服消炎止疼药和局部注射皮质类固醇药物是常用方法。

(2)手术治疗:包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。

2、颈椎病

(1)药物治疗:可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素,对症状的缓解有一定的效果。

(2)运动疗法:各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制。

(3)牵引治疗:“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一,但近年来发现,许多颈椎病患者在使用“牵引”之后,特别是那种长时间使用“牵引”的患者,颈椎病不但没有减轻,反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复,相反牵引拉直了颈椎,反而弱化颈椎生理曲度,故颈椎病应慎用牵引疗法。

(4)手法按摩推拿疗法:是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状。

(5)理疗:离子透入、超声波,紫外线或间动电流。

(6)手术治疗:严重有神经根或脊髓压迫者,必要时可手术治疗。

3、多发性末梢神经炎

积极治疗原发病(糖尿病、尿毒症等),改善营养,纠正维生素缺乏,避免有害金属及药物接触。对症选用营养神经药物维生素B₁₂、B₁、B₆、胞二磷胆碱、辅酶Q10、神经生长因子等。改善末梢循环可用低分子右旋糖酐。

相关药物
皮质类固醇、右旋糖酐、维生素B₁₂、维生素B₆、胞二磷胆碱等

日常

护理原则

1、了解手麻的原因及危害,注意防潮保暖。

2、保持乐观、积极的心态。

3、患者及家属应注意日常安全,如避免热水烫伤、行走时避免跌倒等。

4、多吃水果蔬菜等富含维生素的饮食。

5、密切观察毒性反应,遵医嘱用药。

预防

预防措施

1、注意按时作息,做到饮食有节,尤其不可过食肥甘厚味,戒烟限酒,预防“三高”血症。

2、要保持心情愉快,避免忧思恼怒。

3、参加力所能及的体育活动,如跑步、保健操、户外运动等以增强体质,并使气血流畅。

4、中年以上,尤其是体型肥胖者,如见食指、中指或舌根麻木,应积极采取治疗措施,预防中风的发生。

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