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腰疼

腰疼(low back pain, LBP)是一种十分常见的病症,是指肋骨下缘、腰骶和骶髂部的疼痛,有时伴有下肢放射痛。腰疼常见于腰部肌肉、腰椎等部位病变或损伤,也可由邻近的内脏疾病导致,如肾结石。

英文名称

low back pain, LBP

其它名称

腰痛

主要病因

外伤、腰肌劳损、腰椎畸形、腰椎肿瘤

常见症状

腰部一侧或两侧疼痛

检查项目

CT、X线片、磁共振、血常规、血沉测定、血生化检查、类风湿因子测定

发病部位

腰部

就诊科室

骨科、风湿免疫科、普通外科

流行病学

流行病学
是成年人普遍存在的健康问题,发病率高达 84%,且呈现逐年增多的趋势。2017年9月,国际权威期刊《柳叶刀》报道,随着生活工作环境的改变、社会节奏的加快,腰疼的发病率在2006~2016年期间增加了18%。
好发人群
无特发人群

症状

典型表现

1、疼痛持续时间

(1)急性:小于4周。

(2)亚急性:4~12周。

(3)慢性:大于12周。

2、疼痛性质

(1)酸痛、钝痛:为可耐受的隐痛,常见于腰肌劳损。

(2)持续剧痛:为持续性剧烈、难以忍受的疼痛,常见于腰椎肿瘤。

(3)绞痛:最多见于肾和输尿管结石,肾盏或输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所致。

(4)诱发或加重因素:有些腰肌劳损患者,寒冷、劳累或特殊姿势可诱发或加重疼痛。有些腰椎疾病患者,咳嗽或打喷嚏即可诱发疼痛。

3、疼痛伴随症状

(1)伴腰部有明显压痛区域,如脊柱炎症的患者。

(2)腰部结构畸形,腰部侧弯。

(3)伴腰部活动受限,患者害怕疼痛不敢弯腰,如急性腰扭伤者。

(4)伴间歇性跛行,走一段后出现腰腿痛,原地休息后好转,继续走,又重复出现疼痛,如一些椎间盘突出患者。

(5)伴其它部位关节红肿、僵硬,常见于一些风湿性关节病。

(6)泌尿系原因导致者,可能存在排尿异常,如肾结石患者排尿困难、血尿。

原因

总述
腰疼并不是一种独立的疾病,而是一组症状,病因较为复杂。在诸多引起腰疼的疾病中,有的至今仍原因不明,常见的腰疼病因为劳累与外伤,局部的炎症或畸形也可能引起腰疼的发生,某些原发疾病如营养性和代谢性疾病、肿瘤等也可有腰疼的表现。
症状起因

任何导致腰部受累的因素和疾病都可能引起腰疼。

1、劳累

长期重体力劳动引起骨关节周围的韧带、筋膜发炎。

2、外伤

腰部踩、碰、撞、闪、扭、挤压等急性外伤致骨或软组织的解剖性损伤,如椎体骨折、脊椎脱位、韧带断裂等。

3、炎症

是导致腰疼的主要原因,包括细菌性炎症和非细菌性炎症两种,如腰肌纤维组织炎、横突周围炎、类风湿关节炎、脊柱结核等。

4、畸形

某些腰椎先天性畸形,如隐性椎裂、腰椎骶化、胸椎腰化、椎管狭窄等,大部分无症状,部分有腰疼表现。

5、营养和代谢性疾病

临床上常见有佝偻病、强直性脊柱炎等。

6、肿瘤

腰椎肿瘤有原发和继发两种,以继发肿瘤多见。肿瘤生长使骨质破坏,骨膜或韧带上感觉神经受刺激产生腰疼。

7、泌尿系统疾病

如肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎、肾病综合征等。

8、其他

某些疾病,特别是靠近腰背部脏器发病时,常可引起腰疼。因为这些脏器的感觉神经纤维和腰部某一处皮肤的感觉神经纤维由同一条脊神经根进入同一段脊髓,产生牵涉性腰痛。常见的有直肠癌、子宫颈癌、子宫异位、前列腺炎等。

常见疾病

直肠癌、子宫颈癌、子宫异位、前列腺炎、佝偻病、强直性脊柱炎、椎体骨折、脊椎脱位、韧带断裂、腰肌纤维组织炎、横突周围炎、类风湿关节炎、脊柱结核、肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎、肾病综合征等。

就医

家庭处理

1、出现腰疼,停止重体力活动,注意休息,观察症状有无好转。

2、在没有明确病因前不宜随意推拿按摩。

3、既往有相关腰椎疾病发作经历的患者,若怀疑与之前的疾病有关,可采取相应护理措施。

4、症状持续或有加重趋势,应及时就医。

5、急性腰扭伤后,有的患者症状轻微,通过休息可能恢复正常,可于1~2天内应用冷敷法,用毛巾冷敷腰部,促使破裂小血管收缩止血, 3~4天后进行热敷等理疗促进血肿吸收。但要注意,症状严重且持续的患者,不能一直寄希望于休息能养好伤,应及时就医排查一些严重损伤。

急诊(120)指征

1、腰部突发剧烈刀割样绞痛,并向大腿内侧蔓延,伴有恶心、呕吐、血尿、大汗淋漓、面色苍白等,考虑肾或输尿管结石的可能。

2、严重外伤后,出现剧烈腰疼、脊柱畸形、腰部不能转动,需警惕脊柱骨折。

3、腰疼伴持续高热、寒战、意识障碍等,须警惕化脓性脊柱炎等。

4、长期腰腿痛,出现大小便失禁、下肢无力麻木等。

5、出现其他危及生命的病症。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、反复腰疼,伴发热、尿频、尿急、尿痛等,考虑泌尿系统感染的可能。

2、长期反复的腰腿痛,伴下肢无力、麻木等,多为腰椎病变。

3、长期从事站立工作或经常背重物,出现持续腰疼,提示腰肌劳损的可能。

4、长期腰疼伴月经异常、痛经、白带过多,见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。

5、有外伤史,持续腰背疼伴活动受限,考虑腰背部组织损伤。

6、有结核病人接触史,反复腰背疼伴长期低热,可考虑脊柱结核的可能。

7、腰背部疼痛,伴局部红肿,或伴其它关节类似病变。

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时到门诊就医咨询。

就诊科室

对于病情危急、症状严重患者,可及时去急诊科就诊。若病情稳定,需根据情况选择不同的科室进行就诊。

1、怀疑存在泌尿系感染病变时,可去泌尿外科或肾内科就医。

2、怀疑腰扭伤、腰椎损伤等运动系统疾病时,可去骨科就诊。

3、怀疑盆腔炎、附件炎等疾病,可及时去妇科就诊。

4、怀疑脊柱结核时,可去感染科就医。

5、若伴有其他症状,还可去相应科室就医诊治。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对腰及其周围部位进行检查,着穿脱方便、宽松的衣物,便于医生检查。

3、还可能行血常规等检查,注意检查前一晚10点后禁食,次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您的腰疼症状是何时开始的?随时间推移,疼痛有加重吗?

2、您的疼痛会扩散到腰部以外的部位吗?

3、哪种情况下,腰疼症状会缓解或加重?

4、除腰疼,您是否还伴有腰部酸胀、乏力、活动受限等情况?

5、您以前是否有过腰疼?什么原因造成的?

6、您以前或现在是否患有腰间盘突出等腰部疾病?

7、您近期有过腰部受伤情况吗?

8、您使用过药物治疗腰疼吗?有哪些药物?

9、您吸烟吗?吸烟多久了?每天吸多少?

10、您平时喜欢喝酒吗?每天喝多少?

11、您有高血压、糖尿病等疾病吗?是否使用药物控制?

患者可以问医生哪些问题

1、我腰疼最可能的原因是什么?

2、我的病情严重吗?需要住院吗?

3、我要做哪些检查?

4、我现在需要什么治疗方法?能治好吗?

5、这些治疗有什么风险吗?

6、若药物治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

7、我还有其他疾病,会对治疗产生影响吗?

8、我日常要注意什么?回家后怎么护理?

9、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查
医生在详细询问病史并了解患者基本情况后,会对患者进行全面的体格检查,了解基本体征,必要时会借助影像学检查来明确有无器质性损伤。
体格检查

1、医生会观察患者行走的步态,腰部有无畸形侧弯、局部有无红肿以及腰椎的活动度。对怀疑全身疾病者,还会检查各处肢体、皮肤,评估是否存在关节变形或其他感染。

2、医生会让患者配合进行一系列动作试验,如直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、腰骶关节过伸试验等。

实验室检查

1、血常规

患者白细胞数,尤其是中性粒细胞比例增高提示有炎症的存在,多考虑感染的可能。

2、血沉测定

血沉加快提示结核的可能。

3、血生化检查

碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高多考虑原发性或转移性骨肿瘤。

4、ASO(抗链球菌溶血素“O”)、RF(类风湿因子)测定

ASO、RF阳性时多考虑类风湿性关节炎或其他自身免疫性疾病。

5、HLA-B27测定

HLA-B27阳性多为强直性脊柱炎的特异性指标。

影像学检查

1、CT检查

可清晰显示椎体前、后缘的骨赘,硬脊膜囊、脊髓、神经根的受压部位和程度,测得椎管前后径和横径,还能了解椎间孔和横突孔有无狭小,椎板有无肥厚等。

2、X线片

普通X线摄片应做常规检查,是其他影像检查的基础。—般须摄正位、侧位和左右斜位片,必要时加摄颈部前屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙狭窄、钩椎关节骨质增生、椎弓根增粗。侧位片可发现椎体前后缘形成骨唇、椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定椎间孔的情况。

3、磁共振

可清晰显示间盘组织后突,压迫硬脊膜囊和脊髓的情况,以及有无静脉回流受阻、受压,局部脊髓内有无囊性病变等情况。

诊断

诊断原则

病史是诊断的基础,病史的采集包括病人的一般情况如患者的年龄、性别、职业等;患者的既往史、家族史、有无外伤和类似情况发作史等;疼痛的发病情况、有无放射痛等;疼痛的部位与性质;疼痛与体位和活动的关系等。根据这些病史做出初步判断。然后根据腰疼的伴随症状结合体格检查、CT、X线、磁共振、血常规、尿常规等相关检查,即可明确诊断。

鉴别诊断

1、腰肌劳损

长期从事站立操作诸如纺织、印染、理发、售货等工作的妇女,由于持续站立,腰部肌腱、韧带伸展能力减弱,局部可积聚过多的乳酸,抑制了腰肌的正常代谢,也可导致腰肌劳损而引起的腰疼。经常背重物,腰部负担过重,易发生脊椎侧弯,造成腰肌劳损而出现腰疼。

2、泌尿系统感染

由于女性的尿道短而直,且尿道外口靠近肛门,常有大肠杆菌寄生,加之女性生理方面的特点,尿道口污染的机会较多,若忽视卫生,则容易发生泌尿系感染。腰疼以急、慢性肾盂肾炎所致者为多,表现为腰部胀痛,严重者沿输尿管放射至会阴部。除泌尿系统感染外,泌尿系结石、结核等疾患,亦会引起腰疼。

3、生殖器官疾病

女性的生殖器官在一生中要行经四百次左右,还负担着怀孕、分娩等使命,有的妇女还经历流产、节育手术等。故生殖器官炎症的发病率较高,如输卵管炎、盆腔炎等,这些炎症容易并发腰疼。子宫后倾、后屈,也是女性腰疼的原因之一,子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患,都会引起压迫性牵连性腰疼。

4、孕期及产褥期劳累

怀孕期间,随着胎儿逐渐长大,孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛,同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加,致使身体重心前移。为了保持身体平衡,腰部多向前挺起,若不注意休息,则易引起腰疼。妊娠期间,胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质,若膳食中摄入量不足,可造成孕妇骨质软化脱钙,亦会引起腰疼。产褥期出血过多,或劳动过早、过累以及受凉等,也可造成腰疼。

5、腰椎病变

多见于老年妇女,随着年龄的增长,腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的假性脊椎柱滑脱是较常见的一种病变,容易引起腰椎管狭窄,压迫脊髓和神经根,导致腰疼和下肢放射痛,往往是因骨质疏松所致的椎体塌陷性骨折。老年人的骨赘形成可引起脊椎僵硬,也可导致持续性腰疼。

6、植物神经功能紊乱

更年期妇女由于植物神经功能紊乱,也可能引起腰疼,其特点是晨起重而活动后减轻。还有月经不调、痛经或情绪等因素。

治疗

预计治疗

腰疼的治疗应根据不同的病因而定。急性腰部拉伤或扭伤的患者一般无需药物和手术治疗,居家治疗、休息即可逐步痊愈,腰部疼痛较明显时,可在医生指导下服用相应药物,缓解症状。此外,推拿、拔罐、中药等传统疗法对于腰疼也有一定效果,但患者务必去国家认可的正规机构接受相关治疗。对于保守治疗无效者,医生会结合患者个体情况,制定相应的治疗方案,必要时会建议手术治疗。

治疗方法

1、一般治疗

适当卧床休息,注意腰背肌肉锻炼,注意纠正不良姿势,及早预防。防止过度劳累,防止风寒、潮湿的侵袭,使用硬板软垫床。

2、药物治疗

患者腰疼多严重影响生活与工作,可以服用或局部应用一些药物来缓解和治疗疼痛。可口服非甾体类抗炎药治疗疼痛,如阿司匹林、布洛芬等,它们能抑制前列腺素的合成从而缓解疼痛,但这类药物对胃肠道的刺激较大。

3、物理治疗

其治疗作用主要包括改善微循环、增强免疫功能、抗炎作用、阻断神经冲动的传导等从而缓解疼痛。物理治疗主要应用于急慢性软组织损伤、退行性改变等所致的腰疼。

4、手术治疗

多用于非手术方法治疗无效者,如腰部肿瘤、结核、椎间盘突出等压迫神经根或脊髓者行手术治疗。

5、中医治疗

主要包括推拿、拔罐、中药涂擦和传统功法训练。

(1)推拿:通过持续、柔和、渗透的力学刺激,达到疏经活络、活血化瘀,“通则不痛”的功效。推拿治疗的患者要根据其病情、病变部位、病程、体质等因素选择适宜的手法,并制订其施用顺序、力量大小、动作缓急等方案。但以下情况禁止推拿:合并脊柱外伤,出现脊髓损伤症状者;严重皮肤病、传染病,怀疑有结核、肿瘤等情况;妊娠3个月以上的女性,或妇女在月经期间;伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严重骨质疏松症、重度腰椎滑脱症等患者。

(2)传统功法训练:中医传统功法如易筋经、太极拳、五禽戏等,训练中“动静结合,以静为主”。可使局部气血通畅、筋肉舒展、增强肌力。

(3)拔罐:拔罐治疗是选用口径不同的玻璃罐、陶瓷罐或竹罐等,通过燃火或抽气的办法使罐内的气压低于大气压,即形成负压,根据患者的不同情况,吸拔在一定部位的皮肤上以治疗疾病的方法。根据中医学理论,在人体一定部位拔罐可疏通经络、活血散瘀、吸毒排脓,并能通过经络的内外连通作用,起到调节全身功能、平衡阴阳、扶正祛邪的作用。拔罐治疗操作简便,疗效可靠,具有临床实用性,但对发热的患者、过于消瘦或腰部有湿疹和皮肤破损的患者,以及患腰痛病的孕妇,都不宜进行拔罐治疗。治疗期间应睡硬板床,并注意腰背部防寒保暖。

(4)中药涂擦:常用在手法等治疗结束后,巩固疗效。局部涂抹复方冬青油膏后,用手掌(掌擦法)或大鱼际(鱼际擦法)、小鱼际(侧擦法)着力于一定的部位,进行直线擦动,或上下,或左右,不可歪斜。动作稍快,用力要均匀。禁忌症包括:局部皮肤感染、破损或有溃疡疮面;对冬青油膏过敏的患者。

相关药物
阿司匹林、布洛芬等。

预后

一般预后

持续或反复的严重腰疼,可导致患者运动功能障碍,甚至丧失生活自理能力。绝大多数患者经保守治疗可达到临床症状缓解及功能改善,但复发率高,甚至可高达24%~33%。

日常

护理原则

腰疼反复发作,与日常生活、工作中不适当的用腰习惯密切相关,患者纠正在日常活动、工作中的体位姿势,合理使用腰椎,对预防和治疗腰疼至关重要。

1、选择适宜的床垫

人的一生中有大约 1/3的时间是在床上度过的,因此舒适的床垫对脊柱尤其重要。推荐选择硬板床或偏硬的床垫,且床垫硬度以平卧后骨盆区无明显塌陷为宜。

2、合理选用腰围

腰围可限制脊柱活动,改善急性腰疼症状,并能预防腰疼进行性加重。腰围的选择应该根据个体的体型,一般上至肋弓,下至髂嵴下,松紧适宜,佩戴后可保持良好的生理曲线。一般持续佩戴腰围时间不超过1个月,卧床不要戴腰围。

3、姿势纠正

正确的坐姿、站姿、劳作姿势可显著减少腰疼发作。尽量减少腰椎过度弯曲,减少腰部负担,避免长时间劳作,定时改变姿势,可大大减少腰椎疾病的发生。如提取低处重物的正确姿势为尽量靠近重物,蹲下,保持腰部挺直,握紧重物,双腿用力,提起重物,伸髋、膝,直到身体直立,整个过程要保持上半身挺直。

4、生活起居

(1)纠正不良姿势。

(2)规律生活,避免过度劳累。

(3)保持大便通畅,减少腹压增高带来的不良后果。

(4)尽可能避免弯腰、提重物等加重腰疼的危险因素,可选择性使用拾物器、穿衣杆、长柄刷等辅助用具,洗衣用洗衣机代替弯腰手洗,扫地用长手柄、无需弯腰的吸尘器,购物后用小拉车代替手提袋将物品带回。

(5)常用物品放在触手可及的平面。

5、日常锻炼

日常活动中应避免过度冲撞、跳跃等动作,可采用步行、游泳、传统功法(太极拳、八段锦)等低强度运动,注意运动中不要引起或加重腰疼。如腰部有疼痛时应避免腰部扭转动作的运动。除了有氧运动,患者还应该在医生指导下适时进行腰背部肌肉的锻炼。运动时衣着宽松舒适,运动前后要放松肌肉,运动时用力要求柔和、缓慢。

预防

预防措施

预防腰疼发生,应进行科学的日常生活和工作生活管理。

1、注意保暖,腰疼与受冷、气候变化有关,故应防止腰部受冷、受风。

2、纠正不良姿势。

3、避免久坐久站,长期从事站位工作者,工作一段时间后,需坐下休息,长期从事坐位工作者,每隔1小时,需要起身活动。

4、劳逸结合,避免过度劳累。

5、在日常生活中应注意自我保护,避免腰椎外伤。

6、注意控制体重。

7、积极治疗腰部疾病。

8、加强腰背肌肉锻炼。

注意事项

居家康复运动疗法对缩短慢性腰疼病程、改善关节功能有重要作用。腰疼患者往往存在脊柱失稳、肌力不平衡,从而形成“疼痛-活动限制-肌肉萎缩-脊柱失稳-疼痛”的恶性循环。康复训练通过运动训练恢复并增强腰椎稳定肌的运动控制能力,打破恶性循环,重建脊柱稳定性,可缓解疼痛并改善功能。

1、放松训练

仰卧位,闭上双眼,做深而慢的呼吸,让全身放松。

2、骨盆斜抬运动

仰卧位,双膝屈曲,臀部用力收紧,收缩腹部,压迫下背部紧贴床板,再抬高臀部。可增强臀肌和腹肌力量,减少腰椎前屈。

3、单侧抱膝运动

仰卧位,双膝屈曲,臀部用力夹紧,收缩腹部,再双手抱单膝靠近胸部,然后回复至原来位置,重复5次,换另一侧膝部。此运动可牵拉下背部、髋部肌肉。

4、双侧抱膝运动

平躺屈膝,抱双膝触胸,慢慢抱紧,直到感觉背部得到伸展为止,重复5次。此运动可牵拉下背部及髋部肌肉,加强腹肌及屈髋肌肌力。

5、单侧直腿抬高运动

仰卧位,单膝弯曲,另一侧下肢伸直平放,夹紧双臀,收缩腹部,将伸直的一侧下肢抬高,然后慢慢放下,重复5次。换另一侧肢体按上法重复运动。此运动可牵拉下背部及膝后方肌肉,加强腹肌及屈髋肌肌力。

6、先坐后仰运动

先坐位,屈曲双膝,两脚平放于床上,双臂向前伸直,保持骨盆略斜姿势,使上半身慢慢后仰躺下,再慢慢坐起,重复5次。

7、坐位前屈运动

坐在椅子上,双足平放于地板上,双手于体侧自然下垂。夹紧双臀,收缩腹部,使下背部紧贴椅背,然后向前弯腰,双手着地,再回复至原来姿势,重复5次。可强化背肌肌力,牵拉下背部及膝后方肌肉。

8、马步下蹲运动

站在椅子后,手扶椅背,夹紧双臀,收缩腹部,尽量下蹲,再慢慢站起,重复5次。可强化臀部肌肉及下肢肌肉肌力。

9、弓步前推运动

双脚前后分开,然后身体向前倾,可牵拉跟腱及膝后肌肉,双腿交换,重复5次。

10、飞燕式背肌强化运动

俯卧位,上部躯干抬起5次,然后双膝伸直,尽量上抬下肢5次。

11、腰部伸展运动

俯卧位,双手后伸置臀部,以腹部为支撑点,胸部和双下肢同时抬起离床,然后放松,重复5次。可增强腰肌力量。

12、拱桥式训练法

患者仰卧于床上,双腿屈曲,以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将臀部抬高,然后缓慢放下,重复5次。可增强腰肌力量。

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