髋关节积液

无特发人群

表现为关节疼痛、肿胀、缓慢跛行，快走跛行明显，腹股沟处有压痛，髋关节屈曲、内收受限，下肢略呈外展、外旋状，平卧床上，身体摆正可见骨盆倾斜，两腿长短不齐，可有患肢比健肢长0.5～2cm。主动、被动内收，外旋髋关节时疼痛加重。

正常髋关节腔内仅有少量滑液，在关节活动时起到润滑的作用。由于各种原因使关节腔内液体超过正常含量，就会形成髋关节积液。日常生活中外伤、感染、炎症、肿瘤等因素，均有可能导致患者关节出现积液。

１、炎症

（1）感染

最多见的病因是细菌感染，以金黄色葡萄球菌感染最常见。感染途径通常为血源性感染。髋关节感染的易发因素包括：患者免疫力低下；全身性疾病如糖尿病、镰状细胞贫血和药物成瘾；关节已经受损；医源性因素如髋关节置换等。

（2）非感染性炎症

外伤导致的创伤性滑膜炎等。

2、肿瘤

某些邻关节骨内病变可引起关节积液，如成软骨细胞瘤。

3、其他

髋关节脱位、股骨头缺血坏死等。

成软骨细胞瘤、股骨头缺血坏死、化脓性关节炎、髋关节脱位、髋关节结核、先天性髋关节脱位、滑膜炎等。

1、髋部有开放性外伤，或受到较大力量的碰触；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、伴髋关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加重；

2、走路跛行；

3、髋关节屈曲和内收受限；

4、有结核病史者，伴低热、盗汗、消瘦等，应警惕髋关节结核的情况；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现髋关节积液，或伴有以上情况，应及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么不适？

2、您什么时候发现这种情况的？

3、是如何发现的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您发病前有受到外伤吗？

8、您有进行过髋关节的手术吗？

9、您本身有其他疾病吗？有结核、风湿病史吗？

10、您有糖尿病吗？有良好控制吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我会留下后遗症吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断关节的一般情况。同时辅以x线常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行超声、MRI等检查。

检查关节部位皮肤有无红肿、有无压痛及波动感、关节活动范围是否正常、功能是否受限等。

1、CT检查

单纯关节积液多表现为关节间隙增宽，以内侧间隙明显，密度低于正常肌肉组织。在单纯股骨头显示层面上，股骨头非髋臼覆盖侧与关节囊之间示条带状水样低密度区，宽度超过5mm。在股骨头颈显示层面上，液性低密度区于后方呈三角形或条带状；在前方因腰大肌肌腱对关节囊扩张的限制呈基底向后的半球状或带切迹的条带状。在单纯股骨颈显示层面及下方，水样低密度区呈带状环绕股骨颈前后及内侧和（或）呈前后走行的卵圆形。髋关节积液可同时伴有关节囊肥厚。

2、MRI检查

MRI对关节积液的显示更为敏感。冠状位上，股骨头颈内外侧与关节囊和髋臼关节面之间条带状长T1、长T信号。当液体信号紧贴股骨颈全长，宽度超过5mm时，可考虑有关节积液。中量积液多积聚在髋臼上唇和下方横韧带处的关节囊隐窝内。大量积液时，内外侧关节囊均向外膨隆。横轴位上，CT上低密度区在T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号。关节间隙内亦出现液性信号条带。

3、X线检查

髋关节滑膜炎X线片检查，主要表现为髋关节囊阴影膨隆，关节腔积液严重时，可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽。

4、超声检查

应用超声可检查出髋关节腔的积液及滑膜病变。

根据患者主要临床表现，如关节肿胀疼痛、活动功能受限，结合影像学检查异常表现（关节腔积液和滑膜病变），即可初步做出诊断。

1、相关症状鉴别

（1）髌骨软化

表现为走路时关节酸软没有劲，跑步时打软腿，无法伸屈。下楼时疼痛加剧，休息时症状消失。

（2）半月板损伤

多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

2、病因鉴别

（1）髋关节滑膜炎

①一度滑膜炎：以关节疼痛为主，关节肿胀不明显或伴有轻度肿胀，走路发出弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感。

②二度滑膜炎：关节肿胀，疼痛不明显，下蹲或打弯有不适感、个别患者出现肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重。

③重度滑膜炎：关节肿胀、疼痛比较明显，并伴有积液、骨刺、游离骨。骨质增生：关节疼痛、肿胀明显，上下楼症状加重，僵硬不灵活，活动时有弹响声。

（2）成软骨细胞瘤

通常在儿童晚期或青少年期发病，好发年龄为10～20岁，男性多于女性。好发于长骨的骨骺和骨突，症状出现晚且轻，表现为疼痛、关节功能受限，肌肉萎缩。

（3）股骨头缺血坏死

最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

（4）骨髓炎

骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。

主要针对原发病进行治疗。治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是减少积液分泌，但是此方法容易引起关节功能丧失，肌萎缩，诱发关节的其他病变。采用药物快速有效控制滑膜炎症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收。

1、髋关节滑膜炎

（1）保守治疗

常见的治疗方法包括手法治疗、牵引疗法、药物治疗和理疗。

（2）手术治疗

当保守治疗无效时，可及时采取手术切除嵌入关节内滑膜，以免延误病情。

2、骨髓炎

病灶彻底清除、开放性松质骨植骨及反复冲洗是目前最常用的治疗方法。

3、股骨头缺血坏死

（1）非手术治疗

密切观察、避免负重及药物治疗。

（2）手术治疗

髓心减压术、骨移植、截骨术关节置换术等。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使关节积液得到良好的恢复，保持关节正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。