弛张热

1、风湿热

有1/3~1/2的患者在典型症状出现前1~6周有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽，轻症患者可无任何不适，随后出现关节炎，为最常见的首发症状，还有心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈症等表现。

2、败血症

败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战、高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹、累及大关节的关节痛、轻度的肝脾大、重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、DIC、呼吸窘迫综合征等。

3、脓毒血症

表现为寒战，发热，四肢湿冷、发绀、少尿或无尿，严重者可见休克。

4、肝脓肿

有寒战、高热、肝区疼痛或右上腹痛，肝区叩痛的表现。

5、肺结核

表现为发热，初起时热度低，多表现为午后低热或活动后体温升高，病灶急剧进展或扩散时，发热显著，呈稽留热或弛张热，还可见盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，伴有倦怠、乏力、食欲减退、消瘦、心悸、妇女月经不调等轻度毒性和自主神经功能紊乱的症状。

1、感染

如败血症、脓毒血症、感染性心内膜炎、风湿热、川崎病等。

2、结核

如重症肺结核等。

3、肿瘤

如晚期肿瘤等。

4、危险因素

患有糖尿病、慢性肾病、结缔组织病的患者，以及长期服用激素或免疫抑制剂者，容易出现驰张热。

风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等。

1、急性起病，持续高热，可达39~40℃以上；

2、伴有头痛、肌肉痛、周身不适、乏力等全身表现；

3、伴全身性皮疹、局部淋巴结肿大；

4、伴精神神经症状如谵妄、狂躁，甚至昏迷；

5、有疫区停留史，或周围许多人出现类似病情，疑似传染病；

6、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、发热的患者，容易产生烦躁不安、恐惧等负面情绪，患者要调整好自己的心态，积极配合医生的各项检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现发热的症状的？症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您发热的症状是突然出现的吗？

4、您自己有监测体温吗，体温最高是多少，最低是多少？

5、您有没有疲倦乏力、头晕头痛等症状？

6、近期有没有受凉？接触过其他患者吗？有没有吃不洁的食物？

7、以前有没有生过什么病呢，比如结核、风湿等？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我发热最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求检查血常规、X线、心电图等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行血培养、CT、心脏超声等检查。

医生会给患者进行体温测量，同时观察患者的面容，检查有无皮疹、淋巴结肿大的情况。

1、血常规

感染类疾病白细胞均可增多。

2、细菌学检查

败血症时，血及骨髓培养阳性。

3、痰结核菌抗酸染色

抗酸染色检出阳性对肺结核有诊断意义。

4、补体结合试验

补体C3、C4对于风湿热有一定的诊断意义。

5、类风湿因子、抗链球菌激酶试验

是诊断风湿热的可靠指标。

1、胸部X线

为诊断肺结核的基本方法。

2、胸部CT检查

判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展。风湿热患者心脏正常或有心影增大。

3、心脏彩超

对诊断感染性心内膜炎很有帮助。

心电图可检查有无心律失常等心脏疾患，也可辅助诊断风湿热。

根据详细病史、弛张热典型的临床表现，结合相关的辅助检查可进行诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在风湿热、败血症、肝脓肿等疾患。

1、弛张热

体温常在39℃以上，24h波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、重症肺结核、风湿热等。

2、稽留热：

多为高热，常持续40℃上下，1d间温差在2℃以内，见于伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎、恙虫病等。

3、间歇热

体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期持续1日至数日，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4、波状热

体温逐渐上升至39℃或39℃以上，数日后又恢复正常水平，持续数日后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁氏菌病。

5、回归热

体温骤升至39℃以上，持续数日后又迅速降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。

6、不规则热

体温曲线无一定规律，常见于支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

弛张热的治疗需要明确病因，针对性治疗原发病。由于弛张热热度较高，对机体消耗较大，故本病治疗应在物理或药物方式进行降温处理的同时，寻找病因。

1、对症治疗

（1）物理降温：可采用物理降温的方式对患者进行降温，如可用冷毛巾湿敷额部，每5~10min更换1次，或用冰袋置于额、枕后、颈、腋和腹股沟处降温，或用25%~50%酒精擦浴。

（2）药物降温：根据患者的具体情况选择口服或肌肉注射解热镇痛药。

2、病因治疗

（1）风湿热：治疗原则为积极使用抗生素，抑制组织炎症，消除并预防并发症。

（2）败血症：败血症患者通常需要在医院的重症监护室里进行密切的监测和治疗。如果发展成为脓毒症休克，患者可能需要使用一系列抢救措施，以稳定呼吸和心脏功能。

（3）脓毒血症：应进行局部感染灶的处理，控制感染，主要包括正确及时应用有效抗生素，同时有效的局部处理。此外，还需提高机体抵抗力并对症处理。