肌肉出血

临床症状同出血量等有关，出血量较小者可无症状或有血肿形成，血肿较大时可出现胀痛及压迫症状。肌肉出血的部位可以不恒定，多见于用力的肌肉群，在外伤肌肉过度活动后发生，由于出血而引起肌肉肿痛，甚至剧烈疼痛，有时可迅速致以保护性痉挛、相连关节屈曲及活动受限。深部肌肉出血可引起肌间血肿，表现为大片瘀斑、肿痛，活动或静息时均不减轻。局部缺血性损伤、纤维变性。

1、血液系统疾病

如血友病、维生素K缺乏症等。

2、肌肉骨骼系统损害

如肌肉拉伤、肌肉挫伤、肌肉撕裂或断裂等。

3、消化系统疾病

如重症肝炎、肝衰竭等。

4、其他

如动物咬伤、过量应用抗凝药物、血管瘤破裂等。

维生素C缺乏症、血友病、挫伤、遗传性凝血酶原缺乏症等。

1、严重外伤后，肌肉大量出血、疼痛、畸形、运动受限；

2、出血不止；

3、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

发现肌肉淤血或血肿，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、伴挫伤史，伴肿胀、肌酸、肌痛等；

2、伴反复或持续的皮肤出血点、鼻出血、牙龈出血、伤口不易止血等；

3、伴长期使用阿司匹林、华法林等抗凝药；

4、伴乏力、疲惫、面色苍白、食欲减退等全身症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

1、怀疑肌肉挫伤、断裂等病变，可去骨科、急诊科就诊。

2、怀疑出血性疾病时，可去血液科就诊。

3、怀疑因药物因素引起者，如冠心病者，长期使用阿司匹林，可咨询心血管内科医生是否需要调整药量或换药。

1、发现肌肉出血后，限制局部活动，避免加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要对相关肌肉部位进行检查，最好穿宽松衣物，便于检查。

4、还可能会进行某些血液检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、若有行动不便情况，最好有亲友陪同就医，避免意外情况。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的肌肉出血症状是何时发现的？什么原因导致的？

2、随时间推移，肌肉疼痛、局部活动受限等不适症状是否有加重？

3、除肌肉出血，您是否还存在局部外伤、骨折等表现？

4、您以前有过肌肉出血吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您出现肌肉出血后是否吃药治疗过？什么药？

6、您近期有大量运动、过度疲劳、摔伤等情况吗？

7、您或您的亲属是否患有血友病等凝血障碍性疾病？

8、您近期有服用过具有抗凝血作用的药物吗？有哪些？

9、您平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

11、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有服药进行控制？

1、我的肌肉出血症状可能是什么原因导致的？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我需要进行什么检查？

4、我现在需要什么和治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？会影响未来肢体活动吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要注意什么？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我回家后如何护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查作出初步诊断，然后进行血常规、电解质、凝血功能检测、基因检测、骨髓穿刺涂片、维生素C含量测定、超声心动图、X线检查、CT、磁共振、组织病理学检查等检查进一步明确病因。

1、血常规

有助于排查血液病。

2、电解质

包括血钠、血钙、血钾等，检查是否存在异常。

3、凝血功能检测

包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间测定等，便于确定出血性疾病。

4、凝血因子活性测定

有助于确诊血友病。

5、基因检测

可为血友病、遗传性凝血酶原缺乏症等疾病提供诊断依据。

6、骨髓穿刺涂片

用于血液病的排查。

7、维生素C含量测定

包括血清、白细胞及尿液中维生素C含量测定等，为维生素C缺乏症提供诊断依据。

8、维生素C负荷试验

有助于维生素C缺乏症的诊断。

1、超声心动图

为心脏破裂等提供诊断依据。

2、X线检查

可了解有无肺损伤、骨折等。

3、CT

可较为清晰的显示肌肉血肿。

4、磁共振成像

可清晰显示肌肉、血管、神经等情况，有助于评估患者肌肉出血情况。

组织病理学检查可为肿瘤提供诊断依据，白血病患者行骨髓穿刺后进行组织病理学检查具有诊断意义。

根据详细病史，典型的临床表现，结合血常规、血清电解质检测、凝血功能检测、凝血因子活性测定、基因检测、维生素C含量测定、维生素C负荷试验、骨髓穿刺、超声检查、X线片、CT、磁共振成像、组织病理等辅助检查可明确诊断。

1、维生素C缺乏症

维生素C缺乏症的患者可有皮下淤斑、淤点，牙龈出血、肌肉出血等出血倾向的表现，也可有食欲减退、面色苍白、烦躁、易激惹等症状。

2、血友病

肌肉出血，可形成囊肿和假瘤；关节腔出血，可形成慢性关节炎和畸形；内脏出血，包括消化道出血、泌尿道出血和致命的脑出血；其他有皮肤瘀斑、皮下血肿、黏膜出血、鼻出血、口腔以及其他部位出血等。

3、肌肉挫伤

肌肉挫伤者多有外伤史，患者可有伤处的疼痛、肿胀、青紫，肌肉出血，体格检查可发现无体表结构破坏，伤处有压痛等。

4、遗传性凝血酶原缺乏症

可有轻至重度出血，黏膜出血最常见，多于创伤后发生，可有严重的关节出血和肌肉血肿，少数有鼻出血、胃肠道出血甚至颅内出血。妇女有月经过多，但出血多不严重。

1、血友病引起的肌肉出血

（1）局部加压或冷敷止血。出血早期可局部使用弹力绷带加压包扎或冷敷止血，使局部血管收缩，利于止血。用毛巾包医用冰袋置于患处，注意不要将冰直接放在皮肤上，以免冻伤。

（2）急性出血期，限制活动，注意休息。抬高患肢，并将患肢放在较舒服的位置，以防止对抗痉挛姿势的出现；膝关节出血时，可在膝下垫一个垫子或使用垫托夹板；肘关节出血时可用吊带吊起上臂或用绷带包裹出血关节，但不能绑的太紧，以防血液循环不畅。

（3）慎用止痛药，禁止使用阿司匹林类药物。患肢显著肿胀，皮肤可发亮，出现张力性水肿，阻碍动静脉血液循环。组织受压缺血缺氧引起疼痛。疼痛严重时，可遵医嘱服用止痛剂，但禁用阿司匹林类药物，暂停各种理疗，以防出血加重。

（4）抽取血肿积血，出血量多的血肿局部张力大，不易吸收，必要时作血肿穿刺。医生会给患者补充足够的凝血因子，并抽取积血，加压包扎，连续输注凝血因子。在抽取血肿的当天限制活动量，次日输注凝血因子后半小时开始做肌肉功能锻炼，逐渐增大活动量。

2、外伤所致的肌肉出血

需及时止血。必要时可能需进行手术治疗。