头晕

1、中医分类

（1）肝阳上亢证：表现为头晕耳鸣，头痛且胀，头重脚轻，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌质红，苔黄，脉弦。

（2）痰浊中阻证：表现为头晕，头重如蒙，胸闷恶心，食少纳呆，呕吐痰涎，胃脘不适。苔白腻，脉濡滑。

（3）瘀阻脑络证：表现为头晕，伴头痛如刺或固定不移，面色晦暗，舌有瘀斑，脉弦涩。

（4）肝肾阴虚证：表现为头晕，伴耳鸣，头痛且胀，面色潮红，五心烦热，少寐多梦，口苦，腰膝酸软，遗精。舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。

（5）气血亏虚证：表现为头晕，动则加剧，劳累即发，伴面色淡白，唇甲色淡，发枯不泽，心悸少寐，神疲乏力，气短懒言，饮食减少。舌质淡，脉弱。

（6）脾虚气陷证：表现为时时头晕，遇劳即发，伴气短神疲，脘腹下坠感，食少便溏，面白少华。舌淡，脉缓弱。

（7）肾精不足证：头晕，伴精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣，偏于阴虚者则五心烦热、舌红、脉弦细数；偏于阳虚者则四肢不温、形寒肢冷、舌淡、脉弱。

2、西医分类

根据患者所述的临床表现特点不同，常可将头晕分为4种类型，即眩晕、晕厥前兆、不平衡感和非特异性头晕。

（1）眩晕：眩晕是指患者在实际未动的情况下感到自身或周围环境在动，常常表现为旋转感，也可为下落感，常伴明显的恶心甚至呕吐。病变与负责位置觉的内耳前庭感受器、上传神经通路及相应中枢受损有关。

（2）晕厥前兆：晕厥前兆是指接近晕厥的表现，患者常描述为“眼前发黑”或者“就要昏倒了”，提示弥漫性脑部缺血，但未引起意识丧失。通常持续数秒到数分钟。

（3）不平衡感：患者常表述为“不稳”、“控制不住平衡”，主要发生在站立和行走时，坐下或躺下后即可缓解。

（4）非特异性头晕：非特异性头晕是指不能明确界定为眩晕、晕厥前兆和不平衡感的头晕感觉。患者常描述为头重脚轻的模糊感觉，会用“头沉”、“头木”、“脚发飘”等词汇来形容自己的感受。

头晕主要表现为头昏、头胀、视物旋转、头重脚轻、脑内摇晃、眼花，甚至晕厥等。此外，患者还可伴有视物模糊、胃部不适、失眠、健忘、乏力、食欲缺乏等症状，具体由于引起原因等不同而有所差异。

1、跌倒

头晕会导致身体平衡失调和步态不稳，如果突然发生在行走过程中，则患者很可能会失去重心而跌倒，尤其是老年人，跌倒后容易出现骨折、颅脑损伤等严重伤害。

2、情绪障碍

长期反复头晕会给患者的心理造成巨大负担，使其时刻处于紧张和担忧的状态，害怕头晕再次发作影响正常生活。随着时间的推移，这种心理压力可能会导致焦虑情绪的产生。如果头晕得不到有效缓解，则患者可能会逐渐失去对恢复健康的信心，进而发展为抑郁情绪。

引起头晕的原因较多，主要可分为中医和西医两大类。其中，中医原因主要包括正气亏虚、风阳上扰、痰湿内蕴、瘀血阻滞、毒物损伤等；而西医原因主要包括睡眠不足、应用某些药物、神经系统疾病、心血管疾病、耳部疾病、精神心理疾病、眼部疾病等。

1、中医病因

（1）正气亏虚：年老体弱，久病体虚；或因劳倦过度，伤气耗精；或因脾胃不健，脾不升清；或因饮食不足，化源亏虚；或因各种失血，气血耗损；或肝肾阴虚，水不涵木，均可能导致气血营精不能上荣，造成髓海空虚，进而引起头晕。

（2）风阳上扰：禀赋肝阳上亢之体，或因忧郁恼怒，肝气郁结，气郁化火；或久病累及肝肾，使肝肾阴液暗耗，不能制阳，风阳升动，上扰清窍，则引起头晕。

（3）痰湿内蕴：嗜食肥甘酒醴或饥饱劳倦，可损伤脾胃，导致水谷运化失常，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，发为头晕。

（4）瘀血阻滞：头颅外伤，脉络瘀阻；或因项痹、癌瘤等压迫，脉络不通，头颅清窍供血不足；或中风之后，血溢脑络，阻滞清阳，皆可引起头晕。

（5）毒物损伤：药毒、食毒、煤气中毒等，可由于浊毒之邪损伤元神，而引起头晕。

2、西医病因

（1）睡眠不足：睡眠不足会导致大脑缺乏足够的休息和恢复，造成大脑细胞代谢废物堆积、脑血流灌注减少、大脑神经功能紊乱等问题，进而引起头晕。

（2）应用某些药物：某些药物如降压药、利尿剂、镇静剂等，可能影响血压调节、血容量或神经系统功能，导致血压下降、脑血流减少或神经传导异常，进而引起头晕。

（3）神经系统疾病：如短暂性脑缺血发作、椎-基底动脉供血不足、脑梗死、高血压脑病、脑干出血、听神经瘤、小脑肿瘤、颅后凹蛛网膜炎、多发性硬化症、癫痫、脑震荡、脑挫伤、脑寄生虫病、帕金森病等。

（4）心血管疾病：如高血压、低血压、心律失常、心肌梗死、病态窦房结综合征、心脏瓣膜病等。

（5）耳部疾病：如梅尼埃病、迷路炎、耳石症、前庭神经元炎等。

（6）精神心理疾病：如抑郁症等。

（7）眼部疾病：如屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性等。

（8）其他：如贫血、感冒、低血糖、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病、慢性铅中毒、颈椎病等。

短暂性脑缺血发作、椎-基底动脉供血不足、脑梗死、高血压脑病、脑干出血、听神经瘤、小脑肿瘤、颅后凹蛛网膜炎、多发性硬化症、癫痫、脑震荡、脑挫伤、脑寄生虫病、帕金森病、高血压、低血压、心律失常、心肌梗死、病态窦房结综合征、心脏瓣膜病、梅尼埃病、迷路炎、耳石症、前庭神经元炎、抑郁症、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性、贫血、感冒、低血糖、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病、慢性铅中毒、颈椎病

1、突然出现严重的头晕症状；

2、伴有中毒或头部外伤等情况；

3、伴有言语不清、一侧身体无力、口角歪斜、意识障碍等症状；

4、伴有剧烈头痛、视力模糊、胸痛、心悸、血压升高等症状；

5、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、长期反复出现头晕症状，或者头晕症状有所加重；

2、伴有头痛、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐；

3、伴有眼球震颤、肢体运动不协调；

4、伴有吞咽困难、发音障碍；

5、伴有胸闷、心悸、失眠、食欲减退、乏力、情绪低落等症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到神经内科或中医科就诊。

3、若怀疑是由于梅尼埃病、迷路炎等耳部疾病引起的，则应到耳鼻喉科就诊。

4、若怀疑是由于高血压、低血压、心律失常等疾病引起的，则应到心血管内科就诊。

5、若怀疑是由于贫血引起的，则应到血液内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若需要进行一些特殊检查，如血糖测定等，则需遵医嘱禁食。

3、穿着宽松衣物，便于医生进行查体。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现头晕症状的？随着时间的推移，症状有加重吗？

2、除了头晕外，您还有其他的症状吗，如头痛、耳鸣、心悸、乏力、胸闷等？

3、您既往出现过头晕症状吗？是什么原因引起的？

4、您在头晕之前受到过什么精神刺激吗？

5、您在头晕之前是否接触过一些有毒物质，如农药等？

6、您之前有过头部外伤吗？做过头部的手术吗？

7、您既往有高血压、心脏病或头部疾病的病史吗？是怎样治疗的？最近有在吃药控制吗？

8、您的家属中有患高血压、心脏病或颅内肿瘤的人吗？

9、您的饮食习惯怎么样？经常吃一些油腻的食物吗？

10、您最近睡眠情况怎么样？

11、您最近有在服用哪些药物吗？

12、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我为什么会出现头晕症状？

2、情况严重吗？

3、需要做哪些检查？

4、我现在需要采取哪些治疗手段？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查或者望闻问切四诊检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、血生化、头颅CT或MRI、颈椎X线、头颈部血管超声、内耳CT、前庭功能检查、脑电图、心电图、脑干听觉诱发电位等检查，以确定病因。

1、中医检查

（1）望诊：主要为望神、望面色、望形体和望舌象，以帮助初步判断证型。若伴面色潮红，头重脚轻，则多属肝阳上亢；若伴面白少华，唇甲色淡，发色不泽，舌淡苔白，则多属脾虚气陷或气血亏虚。

（2）闻诊：主要为听声音。若伴呕吐痰涎，则多属痰浊中阻。

（3）问诊：包括主诉、现病史、既往史、个人生活史以及家族史等，以全面评估患者的情况。

（4）切诊：医生会通过感受脉象的变化，来帮助确定证型。

2、西医检查

（1）一般检查：包括测量血压，以确定是否有高血压或低血压情况；检查心率和心律，以了解心脏泵血功能是否正常；测定呼吸频率和深度，以确定头晕是否是由呼吸异常导致血液中氧含量改变引起的。此外，医生还会观察患者的意识水平以及精神状态。

（2）头部检查：包括对头部的触诊和观察，以排除头部外伤或其他头部疾病。

（3）眼部检查：包括眼球运动及眼震检查。

（4）耳部检查：医生会观察外耳道是否通畅，有无异物或炎症；检查鼓膜是否完整、有无内陷或穿孔。

（5）颈部检查：检查颈椎活动范围，看是否有活动受限，过度屈伸或旋转颈部时是否诱发头晕；检查颈部血管搏动，双侧是否对称，有无杂音等。

（6）神经系统检查：医生不仅会检查四肢的肌力、肌张力，缺点是否有肢体无力或肌肉紧张度过高、过低的情况；还会检查感觉功能，包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感觉（位置觉、震动觉）。此外，病理反射的检查对于头晕病因的诊断也非常重要。

1、血常规

该检查可了解红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等指标的水平，进而帮助判断患者是否存在感染、贫血、出血等情况。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、血糖、血脂等情况。

1、头颅CT或MRI

头颅CT或MRI能够清晰地显示脑部结构，帮助医生发现脑部肿瘤、出血、梗死、血管畸形等多种可能导致头晕的器质性病变。

2、颈椎X线

该检查可以观察到颈椎的生理曲度、椎间隙、椎体形态等情况，判断是否存在颈椎骨质增生、脱位等病变压迫血管或神经，从而确定是否是颈椎问题导致的头晕。

3、头颈部血管超声

该检查可初步判定颈动脉、椎动脉是否狭窄，脑血管是否狭窄、闭塞。

4、内耳CT

该检查可以观察到内耳的精细结构，如耳蜗、前庭、半规管等，帮助发现内耳的一些器质性病变，如内耳的钙化、畸形等，为诊断内耳疾病导致的头晕提供依据。

1、前庭功能检查

包括水平半规管功能检查、耳石器功能检查、平衡功能检查等，以全面评估内耳前庭系统的功能。

2、脑电图

脑电图可以检测大脑是否有异常的电活动，从而帮助排除癫痫等疾病。

3、心电图

心电图通过记录心脏的电活动，可以检测心率、心律以及心脏传导是否正常。

4、脑干听觉诱发电位

该检查通过给予短声刺激时在头皮上记录到由听觉通路所产生的电位活动，可以客观地了解脑干的生理情况，从而帮助判断某些疾病，如后颅窝肿瘤、多发性硬化等。

一般根据病史咨询，患者出现头昏、头胀、视物旋转、头重脚轻、眼花、乏力等症状，并结合体格检查、望闻问切、血常规、血生化、头颅CT或MRI、颈椎X线、头颈部血管超声、内耳CT、前庭功能检查、脑电图、心电图、脑干听觉诱发电位等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，中医医生通常需要将头晕与头重、头胀等症状进行鉴别；而西医医生通常需要将梅尼埃病、高血压、贫血等几种常见的引起头晕的疾病进行鉴别。

1、中医鉴别

（1）头重：头重是指自觉头部沉重，如有物裹之的症状。虚证者多起于过劳伤气，或久病耗伤脾气，清阳不升而觉头重；而实证者必有湿邪为患，湿性黏腻沉着，上犯头部则如有物裹头，头胀而沉重，并伴有胸脘满闷、呕恶吐涎、苔腻脉滑。

（2）头胀：头胀是指自觉头部发胀如裂的症状。风热外袭之头胀，多因风热侵袭肌表，中于阳络所致；湿阻气滞之头胀，多因久处湿地等感受湿邪，湿阻阳遏，清阳不升浊阴不降所致；肝火上炎之头胀，多因恼怒或情志郁结，肝气失于条达，郁而化火，或恣食辛辣，引动肝火上炎，扰乱清空所致。

2、西医鉴别

（1）梅尼埃病：梅尼埃病是一种内耳疾病，除反复发作性眩晕外，还可表现为感音神经性听力丧失、耳鸣及耳胀满感等。一般结合听力学检查、检查结果并排除其他可能导致眩晕的疾病后，即可确诊。

（2）高血压：高血压是指诊室血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。除头晕外，患者还可出现头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视物模糊、鼻出血等症状。目前推荐通过诊室外血压测量或在后续访视时至少进行一次重复诊室血压测量来明确诊断。

（3）贫血：贫血是一种因人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的临床综合征。除头晕外，患者还可出现乏力、记忆力减退、失眠、面色苍白等症状。可通过血常规、外周血涂片等检查明确诊断。

头晕的患者可通过适当休息、保持轻松愉快的心情、调整饮食等措施来改善症状，并及时就医明确原因，然后采取针对性治疗措施，如药物治疗、手术治疗、针灸疗法等。

1、梅尼埃病

梅尼埃病患者可在医生的指导下，根据自身情况采取药物治疗或手术治疗，以便通过调节自主神经功能、改善内耳微循环以及解除迷路积水，来减少或控制眩晕发作、保存听力，并减轻耳鸣及耳胀满感。药物治疗包括全身用药和鼓室给药，常用药物包括糖皮质激素、倍他司汀、利尿剂（如氢氯噻嗪）、庆大霉素等；手术治疗包括内淋巴囊手术、半规管堵塞手术、前庭神经切断术、迷路切除术等，适用于经保守治疗6个月以上、控晕无效的顽固性患者。

2、高血压

高血压的治疗以减少心血管事件、改善生活质量、防止过早死亡为目的，常用方法包括调整生活方式（如进行规律的有氧运动、控制体重、减少红肉的摄入、限制饮酒等）和药物降压治疗（如卡托普利、氯沙坦、美托洛尔、硝苯地平、吲达帕胺等）。推荐治疗的首要目标应将血压降至<140/90mmHg，若患者的治疗耐受性良好，则治疗血压目标值大多应达到130/80mmHg或更低。

3、贫血

贫血患者应在医生的指导下根据症状严重程度和病因制定治疗方案，包括输血、止血、药物治疗以及手术治疗等。比如，重度贫血患者应通过输注红细胞来尽快纠正贫血；贫血合并出血的患者应根据出血机制的不同采取不同的止血治疗；而缺铁性贫血患者应尽量去除导致缺铁的病因，同时遵医嘱口服硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等治疗性铁剂；而造血干细胞质异常性贫血的患者，则可能需要采用造血干细胞移植术。

1、急性发作时，应静卧休息，避免头部活动，避免焦躁情绪。

2、症状逐渐减轻后，应逐渐增加头部及肢体活动，以促进恢复。

3、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

4、确保饮食均衡，摄入足够的营养。

5、保持良好的心态，减轻焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。

详见对因治疗和中医治疗。

倍他司汀、氢氯噻嗪、庆大霉素、卡托普利、氯沙坦、美托洛尔、硝苯地平、吲达帕胺、硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、夏桑菊颗粒（如江中夏桑菊颗粒）、四物膏（湘中）

如果头晕是由于器质性病变如脑部肿瘤、严重的颈椎病变压迫血管或神经等引起的，且保守治疗无效，则可能需要考虑手术治疗。

1、辨证用药

（1）肝阳上亢证：治疗宜平肝潜阳，主方选用天麻钩藤饮，常用中药包括石决明、钩藤、杜仲、天麻、黄芩、川牛膝、栀子、益母草、夜交藤、茯神等。

（2）痰浊中阻证：治疗宜祛痰化浊，主方选用半夏白术天麻汤，常用中药包括半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜等。

（3）瘀阻脑络证：治疗宜活血化瘀通络，主方选用通窍活血汤，常用中药包括赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、红枣、麝香等。

（4）肝肾阴虚证：治疗宜滋补肝肾，主方选用大定风珠，常用中药包括干地黄、白芍、麦冬、五味子、甘草、麻仁、生龟甲、生牡蛎、生鳖甲等。

（5）气血亏虚证：治疗宜补益气血，主方选用归脾汤或十全大补汤，常用中药包括人参、白术、黄芪、当归、白芍、茯苓等。

（6）脾虚气陷证：治疗宜补气升阳，主方选用补中益气汤，常用中药包括黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡等。

（7）肾精不足证：偏阴虚者，治以补肾滋阴，主方选用左归丸；偏阳虚者，治以补肾助阳，主方选用右归丸。常用中药包括熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、当归等。

2、中成药

（1）夏桑菊颗粒（如江中夏桑菊颗粒）：具有清肝明目、疏风散热、除湿痹、解疮毒的功效，用于风热感冒，目赤头痛，头晕耳鸣，咽喉肿痛，疔疮肿毒等症。

（2）四物膏（湘中）：调经养血，用于血虚所致的月经量少，色淡，头晕乏力。

3、针灸疗法

（1）体针疗法：常用穴位包括风池、百会、合谷、阳陵泉、三阴交、足三里等，具体应根据证型进行选择。

（2）耳针疗法：常用穴包括肾、内耳、降压沟、脑、枕、内分泌、皮质下、神门、心等，具体应根据证型进行选择。

（3）其他：如七星针疗法、头针疗法等，均应由专业医生进行操作。

4、推拿疗法

常用穴位包括百会、风池、风府、太阳、印堂、肺俞、心俞、肾俞等，用推、拿、抹、按、搓手法，具体应由专业医生进行操作。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。