呛咳

1、消化系统疾病

（1）胃食管反流病

反流物呛入气管引发呛咳，或反流物刺激咽部黏膜引起咽喉炎，出现咽部不适或异物感，进而引发呛咳。

（2）食管异物

食管入口异物者，唾液可逆流入喉部及气管内而出现呛咳。

（3）先天性食管闭锁或食管气管瘘

属先天性畸形，临床表现为唾液不能下咽，口腔与咽部有大量黏稠泡沫，吸入气管可引起呛咳，易引起吸入性肺炎。

（4）食道狭窄

多是食管强酸强碱腐蚀后的后遗症，有呛咳现象。由于食物不易通过食管而留于梨状窝等处，容易误吸入气管而发生呛咳。

（5）食管上段癌

因吞咽受阻，食物返流而发生呛咳，或因癌肿破溃穿通食管壁而形成食管气管瘘。临床上，食管上段癌并不多见，以中下段癌为多见，虽有呛咳现象，但并不严重，下呼吸道并发症并不多见。

2、周围神经系统病变

（1）喉返神经麻痹

是发生呛咳的主要原因；单侧者多见，双侧者较罕见。因单侧声带晚期固定于旁正中位，声门不能闭合，故喝水时易有呛咳发生，但以后因健侧声带的代偿即越过中线与患侧声带接触，故呛咳症状也逐步减轻直至消失。致病病因按解剖位置及疾病性质分为颅底疾病、颈部疾病、胸腔疾病及周围神经炎。临床上最多见者为颈部疾病，如甲状腺肿瘤压迫喉返神经所致。其次是胸腔疾病，以纵隔肿瘤及主动脉、无名动脉及右锁骨下动脉疾患多见，另外如食管癌、心包炎、胸膜炎、右肺尖粘连等，偶尔可见。如颈部及胸部并未发现异常，则考虑可能为末梢神经炎所致，如白喉、麻疹、流感、猩红热、斑疹伤寒等。

（2）喉上神经麻痹

较少发生，单独发生者更少，多与喉返神经同遭病变。声带张力丧失，喉部感觉缺失，丧失其保护下呼吸道的功能，食物及分泌物极易流入气管而发生呛咳。病因分为中枢性及周围性二种。中枢性者较少见，周围性者以外伤多见。

（3）喉返神经及喉上神经瘫痪

较少见。喉部感觉缺失，咳嗽功能丧失，致使分泌物积留，极易发生呛咳。致病原因为延髓病变、颅底外伤、颈静脉孔附近疾患及颈部外伤等。

（4）联合性瘫痪

少见。从脑部疑核至颈静脉孔下数厘米处，舌咽、迷走、副、舌下等神经毗连。颈静脉孔附近颅外病变，不但侵犯迷走神经，亦可侵及舌咽、副神经及舌下神经等，可出现呛咳、吞咽苦难、声音嘶哑、说话含糊不清、软腭、胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪等，称为骨枕髁-颈静脉孔连接部综合征。个别鼻咽癌患者癌肿侵犯颅底者，亦可见到上述症状。

3、手术相关因素

（1）气管切开术后

气管切开术后尤其是5岁前的小儿患者，当吞咽流质时，即出现呛咳。多发生在术后一周内，能引起下呼吸道感染，日后呛咳现象逐步消失。气管切开后尤其是小儿患者，神经反射较弱，当吞咽流质时本应声门关紧，呼吸暂停，但因气管已切开，呼吸由切开口自由通行，一有呼吸，声门又要开放，流质液体自然会随着声门的开放而漏入气管，引起呛咳。

（2）全麻术中的呛咳

术中病人因麻醉过浅时气管受到气管插管的刺激，或因肌松药剂量不足导致病人与呼吸机产生呼吸对抗，均易引发呛咳。

4、中枢神经系统病变

如格林-巴利综合征、脊髓灰白质炎等，因可发生颅神经麻痹，故可有呛咳及呼吸困难发生。

5、其他因素

（1）重症肌无力

该病由神经肌肉接合部的病变引起；它也容易侵犯口周围肌、咽肌、喉肌等，而出现言语、发声、咀嚼、吞咽、饮食返呛等球麻痹症状。但其本质是肌肉病，临床上有病态疲劳的特点，即晨轻晚重的表现。

（2）喉部疾病

喉膨出、喉室脱垂、喉室囊肿等疾患可有呛咳发生，但较少见。

1、气管异物吸入，突发严重呛咳、呼吸困难、面唇青紫；

2、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、呛咳症状长期、频繁发作；

2、伴咽喉部异物感、喉部感觉缺失；

3、伴声音嘶哑、吞咽疼痛或吞咽困难；

4、伴反酸、烧心、胸痛；

5、伴发热、乏力、咳嗽、气喘、全身不适；

6、伴说话不清、咀嚼困难、肌肉易疲劳；

7、存在先天性食管畸形；

8、有食管损伤、颈部手术等病史；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要对咽、喉、颈部进行检查，避免高领衣物，便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的呛咳症状是何时出现的？近期症状发作有增多吗？

2、您的呛咳多在哪种情况下发生？

3、除呛咳，您是否还存在吞咽困难、肢体无力等症状？

4、您以前有呛咳反复的发生情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？

6、您近期有过暴饮暴食、异物吸入等情况吗？

7、您曾经或目前是否存在食管异物、反流性食管炎、食管畸形等消化系统疾病？

8、您曾经有过甲状腺手术或其他颈部手术情况吗？

9、您是否患有重症肌无力、局部瘫痪等疾病？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

11、您是否有饮酒或喝咖啡的习惯？

12、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

1、我发生呛咳最可能的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在应该如何进行治疗？要住院吗？

5、这种治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、如果手术治疗，我日常要如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、视诊

观察患者的精神面貌、表情等全身及局部状态，观察是否存在震颤、睑下垂、颈部变粗等异常表现。

2、触诊

检查甲状腺是否肿大，颈部有无其他异常肿块等，有助于排查甲状腺肿瘤或其他颈部病变。

3、听诊

有助于初步判读心肺功能，了解机体一般情况。

4、专科检查

检查患者有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等，对病因的诊断和鉴别有重要意义。

1、24h食管pH监测

可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，是诊断胃食管反流病的重要方法。

2、粪便隐血试验

粪便隐血试验对消化道出血有重要的诊断价值。

3、脑脊液检查

脑脊液检查有助于明确有无中枢神经系统感染，可用于区别感染和其他疾病引起的中枢神经系统病变。

1、X线检查

可了解食管异物大小、形态、部位、是否穿透血管壁等，有助于诊断食管异物。

2、食管X线钡剂造影

食管X线钡剂造影检查可观察食管的充盈、通过及排空情况，有助于排除食管癌等其他食管疾病。

1、食管镜检查

可明确食管病变范围，明确食管狭窄的部位、范围和程度，还可明确食管异物的诊断。

2、重复神经电刺激

重复神经电刺激是检测神经肌肉接头功能的重要手段，对重症肌无力有确诊价值。

1、重症肌无力

患者全身骨骼肌均可受累，可有如下症状，眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。

2、喉麻痹

可见发音嘶哑无力，音频单调，说话费力，犹如耳语声，不能持久。自觉气促，但无呼吸困难。因声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误吸和呛咳，气管内常积有分泌物，且排痰困难，呼吸有喘鸣声。

3、格林巴利综合症

1～4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈神经根疼痛，以颈肩腰和下肢为多，其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。伴有吞咽困难、呛咳、肢体感觉异常等表现。

4、食管癌

症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等。

1、喉返神经麻痹

（1）喉返神经恢复治疗

①药物治疗：局部及全身应用神经营养药、糖皮质激素及扩张血管的药物，对神经功能恢复有一定辅助作用。

②非药物治疗：可以到嗓音康复门诊进行嗓音训练。要禁食辛辣食品，禁烟酒，避免一切刺激咽喉部饮食。

③手术治疗：对有手术适应证者可行喉返神经探查，神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经吻合术治疗，是恢复声带自主运动、治疗喉返神经麻痹最为理想的方法。

（2）恢复和改善喉功能的治疗

观察一年以上，神经功能无恢复可能性者可行以下治疗：单侧喉返神经麻痹者，可行声带黏膜下脂肪组织充填术、甲状软骨成形术，使声带向内移位，改善发声；双侧喉返神经麻痹者，可行一侧勺状软骨切除术或声带外展移位固定术，改善呼吸功能。

（3）气管切开术

对双侧声带麻痹引起呼吸困难者，要及早行气管切开术，以改善患者呼吸状况。

2、重症肌无力

治疗方法有对症治疗、免疫抑制治疗、免疫调节治疗、胸腺摘除及放射治疗等。

3、食管癌

（1）手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

（2）放射疗法

放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。

（3）化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。