胆绞痛

主要为右上腹绞痛，呈阵发性或持续疼痛阵发性加剧。如果胆囊炎、胆石症等引起，可伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，如果是胆道蛔虫引起则可伴有寒战、发热、黄疸等症状。

胆绞痛大都在饱餐或进高脂肪餐后数小时内,或在腹部受到震动,如在崎岖的山路上驱车,骑马后发作。常见于胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫等疾病。

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胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫病、胆道梗阻等。

1、突发胸骨剑突下钻顶样剧烈绞痛，痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓。

2、伴有剧烈恶心、呕吐或吐出蛔虫。

3、伴高热、寒战。

4、伴皮肤白、眼球发黄。

5、伴神情淡漠、少尿、意识模糊、昏迷等休克表现。

6、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复发作右上腹或上腹部绞痛。

2、伴食欲减退、厌油腻、消化不良等消化疾病表现。

3、伴发热、乏力、皮肤黄染、消瘦等全身表现。

4、伴右上腹肿块。

5、伴粪便排虫史。

6、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医。

1、急性剧烈胆绞痛，伴发其它危急情况者，应及时急诊处理。

2、病情平稳者，可咨询消化内科、肝病科、肝胆外科。

3、怀疑蛔虫病者可以咨询感染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您疼痛是什么时候出现的？

2、您哪一个位置疼痛较为明显？

3、您的疼痛是间断性的，还是持续性的？

4、您的疼痛有多严重，您会如何形容这种疼痛？

5、除了疼痛，您是否还有其他不适？

6、您以前出现过同样的症状么？

7、您有没有就诊过？是如何治疗的？治疗效果如何？

8、您是否有胆石症、胆囊炎等疾病？

9、您平时饮食习惯如何？是喜欢大鱼大肉，还是喜欢清淡的饮食？

1、我的情况严重么？能治好么？

2、我为什么会出现胆绞痛？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

血常规、血生化检查结果可为白细胞升高，血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶升高，血清胆红素升高，血清淀粉酶升高，有助于胆囊炎的诊断。

2、CT、MRI可清晰显示胆囊、胆道的结构，有助于胆囊、胆道疾病的诊断和鉴别。

3、胆囊造影明确是否存在胆结石，以及胆囊形态、胆囊壁状态等。

根据胆囊疾病病史，典型右下腹绞痛症状，相关伴随症状和体格检查阳性体征，再结合各项检查结果，一般不难诊断。医生诊断过程中需排查是否存在心肌缺血、急性胰腺炎等疾病。

1、心肌缺血

前胸部可出现阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时发生。有时胆绞痛发生的位置不典型，疼痛扩散到下胸部或左胸部时，容易与心肌缺血混淆，做心电图检查可鉴别。

2、急性胰腺炎

是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。常出现剧烈急性腹痛，多位于中做上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射。可伴有恶心呕吐，轻度发热。

胆绞痛患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，胆绞痛的症状也会随之缓解。针对不同的病因需要采取不同的治疗方法，常用的治疗方法包括对症治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、胆囊结石

对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗，与开腹胆囊切除相比同样有效，且具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。病情复杂或没有腹腔镜条件也可作开腹胆囊切除。

2、胆囊炎

急性结石性胆囊炎最终需手术治疗，原则上应争取择期手术；急性非结石性胆囊炎易坏疽穿孔，一经诊断，应及早手术治疗。可选用胆囊切除、胆囊造口术或PTCD（经皮经肝胆囊穿刺术）治疗。未能确诊或病情较轻者，应在严密观察下行积极的非手术治疗，一旦病情恶化，及时施行手术。

3、胆道蛔虫病

以非手术治疗为主，仅在出现并发症后才考虑手术治疗。

（1）非手术治疗

①解痉止痛：口服33%硫酸镁、解痉药缓解Oddi括约肌痉挛。注射抗胆碱类药如阿托品、山莨蓉碱等进行止痛。

②利胆驱虫：发作时可用食醋、乌梅汤使虫静止，减轻疼痛；经胃管注人氧气也有驱虫和镇痛作用。当症状缓解后用四咪唑、枸橼酸哌哔嗪或左旋咪唑进行驱虫。之后服用利胆药物促进虫体残骸排出。

③抗感染：选用对肠道细菌及厌氧菌敏感的抗生素，预防和控制感染。

④十二指肠镜取虫：即ERCP检查时如发现虫体在十二指肠乳头外，可钳夹取出。

（2）手术治疗

经积极非手术治疗未能缓解、者合并胆管结石、有急性重症胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎等合并症者，可行胆总管切开探查、T形管引流术。