您好,欢迎来到中国医药信息查询平台

首页

视频

疾病

症状

医院

医生

药品

中药材

更多

您现在的位置 :   症状 >

牙痛

牙痛又称牙疼、齿痛,是口腔最常见的临床症状,也常是患者就诊的主要原因。引起牙痛的病因很多,主要为牙齿本身或周围组织病变导致,也可因三叉神经痛、心绞痛等引起,因此需及时查明病因,以免病情加重,出现不良后果。

英文名称

toothache

其它名称

牙疼、齿痛

是否医保

部分疾病引起的牙痛在医保范围

遗传性

部分引起牙痛的疾病可能受到遗传的影响

主要病因

牙齿疾病、牙周组织疾病、神经系统疾病和肿瘤、远隔器官疾病来源的牵涉痛、生理因素

常见症状

自发性刺痛、自发性钝痛、激发痛、咬合痛

检查项目

口腔检查、牙髓活力测验、X线检查

发病部位

口腔,头部

就诊科室

口腔科

重要提醒

由龋齿引起的牙痛应尽早治疗,以免病情继续进展。

流行病学

传染性
无传染性。

症状

典型表现

不同原因引起的牙痛,其疼痛特点不同。根据疼痛的性质,牙痛的临床表现主要分为:

1、自发性刺痛

自发性刺痛是急性牙髓炎各型、急性根尖周炎最常见的症状。另外急性牙周脓肿、冠周炎、三叉神经痛、髓石及急性上颌窦炎等均会出现。

2、自发性钝痛

在机体抗抵力降低时,可有轻度自发钝痛、胀痛等。如感冒时的牙痛、月经期出现的牙痛、慢性龈乳头炎、创伤性牙痛等。

3、激发痛

此种疼痛仅在敏感处或病损处遇到物理、化学刺激时才发生疼痛,刺激除去后疼痛即消失。常见于牙本质过敏、部分龋齿、楔状缺损等情况。

4、咬合痛

急性根尖周炎、急性牙周脓肿、牙外伤、隐裂等均有明显的咬合痛或叩痛。

原因

总述

牙齿及牙周组织病变是引起牙痛的最常见原因,但有时神经系统疾病及远处其他器官病变也可能会引起牙痛的出现。

症状起因

1、牙齿本身的疾病

如深龋、牙髓充血、各型急慢性牙髓炎及牙根断裂、髓石、牙本质过敏等均可引起不同性质的牙痛。

2、牙周组织疾病

由龋齿、外伤、化学药品等引起的急性根尖周炎、牙槽脓肿、牙周脓肿、坏死性龋炎、干槽症等。

3、牙齿附近组织的疾病

如出现急性化脓性上颌窦炎和急性化脓性颌骨骨髓炎时,由于神经末梢受到炎症的侵犯,使该神经所支配的牙齿发生牵涉性痛。颌骨内或上颌窦内的肿物、埋伏牙等可压迫附近的牙根,发生吸收,如有继发感染,可出现牙齿疼痛。此外,急性化脓性中耳炎、颞下颌关节疾病、咀嚼肌群的痉挛等均可出现牵涉性牙痛。

4、神经系统疾病和肿瘤

三叉神经痛患者经常以牙痛为主诉。带状疱疹病毒感染三叉神经引起的疱疹后神经痛,可出现剧烈的牙痛。颞下窝肿物在早期可出现三叉神经第三支分布区的疼痛。翼腭窝肿物的早期由于压迫蝶腭神经节,可出现三叉神经第二支分布区的疼痛。

5、远隔器官疾病来源的牵涉痛

能引起牙颌面部牵涉痛的远隔器官疾病,如心绞痛、甲状腺炎、颈动脉瘤、颈椎疾病等。有些全身疾患如流感、瘙症、神经衰弱等个别患者,可诉有牙痛。

6、生理性因素

月经期和绝经期可出现牙痛。高空飞行时,牙髓内压力增高,也可引起航空性牙痛。

常见疾病

龋齿、各型急慢性牙髓炎、急性根尖周炎、牙槽脓肿、牙周脓肿、急性化脓性上颌窦炎、急性化脓性颌骨骨髓炎、急性化脓性中耳炎、三叉神经痛、心绞痛、甲状腺炎、颈动脉瘤等。

就医

家庭处理

1、让患者用温水漱口。

2、患者应轻轻地剔牙,以去除口腔内的食物残渣。

3、在脸颊上贴一块温热的湿布来热敷。

4、疼痛严重者,可服用对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解疼痛,并尽快就医。

门诊指征

1、牙齿持续自发性疼痛;

2、在进食过冷、过热、酸辣食物时触发牙痛;

3、牙齿上下咬合时出现剧痛;

4、牙痛剧烈,放射至面部、耳部,张口受限,不敢进食;

5、伴牙体发黑、牙根外露、牙齿松动等;

6、伴牙龈红肿、增生、疼痛、出血、化脓、脱离牙齿表面等;

7、伴发热、乏力、食欲减退等;

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室
患者可到口腔科就诊。
就医准备

1、患者尽量避免使用过于坚硬或过冷、过热、过酸等刺激性食物,以免加重疼痛。

2、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是从什么时候开始出现的牙痛?

2、您是单侧牙齿的疼痛还是双侧都有?具体是哪颗牙齿疼痛?

3、您除了牙齿疼痛以外还有其他症状吗,如面部疼痛?

4、以前有过牙痛吗?什么原因造成的?经何种处理恢复的?

5、您在出现牙痛之前有过牙齿的外伤吗?

6、您的刷牙习惯怎么样?会每天早晚都刷牙吗?

7、您平时喜欢吃坚硬或有韧性的食物吗?

8、您平时晚上睡觉会有磨牙的情况吗?

9、您既往有高血压、心脏病等疾病吗?

10、您的家属中有心脏病患者吗?

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会出现牙痛?最可能的原因是什么?

2、我的症状严重吗?

3、我需要住院吗?需要做哪些检查?

4、我现在需要用怎样的手段治疗?能治愈吗?

5、这些治疗方法对我有什么风险吗?

6、如果需要吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

7、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

8、回家后我应该注意什么?

9、是否需要复查?多久一次?

检查

预计检查
医生首先会进行口腔检查,以明确是否存在牙齿及牙周组织等病变,必要时还可进行牙髓活力检查、X线检查,以了解病变情况,明确病变位置。
体格检查

1、视诊

观察患者所述疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏,应特别注意检查牙齿邻面颈部,牙齿相嵌部位、重叠处及一切隐蔽部位,义齿基牙、不良修复体边缘处的牙体组织,佩戴全冠并且冠颌面已被磨穿的牙齿。

2、叩诊

垂直及侧方叩击牙齿检查有不适或疼痛。

3、问诊

包括牙痛的部位、性质、程度和发作时间,疼痛的引发因素、病程长短及变化情况、既往治疗史及疗效等。必要时还应询问工作性质、饮食习惯、有无不良习惯(如夜磨牙和咬硬物等)以及血压、心脏等全身健康状况及家族史等。

4、咬诊

检查正中、前伸及侧方颌有无早接触,有无咬颌不适或咬颌痛。

5、扪诊

检查可疑牙根尖部有无扪痛、肿胀等,上颌窦区及颞颌关节区有无压痛,颌下淋巴结扪诊有无疼痛。

实验室检查

进行牙髓活力测验,包括温度测试或电活力测试,以测定牙髓的反应性,有助于明确患牙的准确位置。

影像学检查

通过X线检查可发现有无隐裂、隐匿的龋洞及有无牙槽骨的破坏吸收等异常情况。有时还可明确机体其他组织器官是否存在病变,如心脏、颈椎等。

诊断

诊断原则

牙痛一般根据患者的主诉则可作出诊断。而医生通常还需要了解患者的病史、伴随症状,结合相关的辅助检查结果来明确病因。

诊断依据

1、对于以牙痛为主诉的患者,首先要判断疼痛来源是牙源性的还是非牙源性的。必须仔细询问病史,结合患者的主观症状和客观检查结果,判断疼痛来源进而作出诊断。

2、对于确定牙齿组织病变的患者,可通过患者主诉寻找可疑患牙,找出致病途径如有深的龋洞,然后,通过牙髓活力测验,特别是牙髓活力温度测验,作出定位诊断。

3、不明原因牙痛时,应警惕心绞痛引起的牵涉性牙痛,一旦确诊应及时转诊心内科治疗,以免延误病情。

鉴别诊断

1、牙源性牙痛

(1)龋齿:龋齿,医学上称为龋病,即我们日常所说的虫牙。冷、热、酸、甜刺激或食物嵌入龋洞内均可引起疼痛,刺激因素去除后疼痛很快消失。检查可见有牙本质龋的存在,如果是邻面龋需用牙科的探针仔细检查才能发现。

(2)牙髓炎:主要表现为自发性、阵发性剧烈疼痛,夜间痛。温度刺激疼痛加剧,晚期含冷水可缓解疼痛。检查可见深的龋洞,冷热试验可激发疼痛。牙髓炎根据起病的缓急,可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎时疼痛常不能明确定位,应予以重视。

(3)根尖周炎:急性期有自发性持续性锐痛,患者因疼痛而不敢咀嚼,影响进食。检查时患牙有明显的叩痛,并可见深龋或牙周病变。可有发热。

(4)牙周炎:主要表现为牙龈红肿疼痛,牙龈出血,牙龈萎缩,牙齿松动。检查有深的牙周袋,牙周溢脓。X线片检查见牙槽骨吸收。一般多数牙受累,急性期可出现牙周脓肿。

(5)智齿(下颌第3磨牙)冠周炎:常见于青年人,多为智齿周围的软组织胀痛,伴有吞咽疼痛,严重时可向同侧耳颞部放散。检查可见下颌智齿阻生,冠周龈瓣红肿压痛,龈袋溢脓。可有不同程度的张口受限,面颊部亦可有肿胀、压痛,可伴有发热等全身症状。

(6)急性牙髓炎:可有自发性胀痛,口腔卫生状况差,牙齿上堆积菌斑、牙石和牙垢,口腔异味。牙龈出血及口臭。检查可见牙龈明显充血水肿,有的可见溃烂。

(7)牙体外伤:有外伤史,牙齿可有折断或松动。伤及神经时常引发牙痛。

2、非牙源性牙痛

(1)三叉神经痛:病史较长,多为自发性。可表现为撕裂、电击、刀割或针刺样阵发性剧烈疼痛,时间短暂,反复发作。可持续数秒或几分钟,夜间缓解或消失。痛沿三叉神经分布区扩散,常因进食、讲话、洗脸、触摸面颊某个部位(称为扳机点)而诱发。

(2)舌咽神经痛:疼痛性质与三叉神经痛相似,但疼痛部位在扁桃体、舌根、咽后壁、软腭等处,说话、咳嗽、吞咽或头部扭转时可诱发。

(3)上颌窦炎:患侧面部有持续性胀痛伴沉重感,低头时疼痛加剧,患侧有鼻塞与脓性鼻涕。检查眶下区上颌窦前壁可有压痛,中鼻道有脓性分泌物。

(4)颞下颌关节紊乱综合征:常见的症状是头痛、面痛,疼痛部位在耳前颞下颌关节区及咀嚼肌附近区域。疼痛一般发生在张口或咀嚼,多伴有关节弹响,还可有张闭口运动障碍,包括开口度与开口型异常。检查可有局部压痛,还可见不同类型咬合错乱与颌间距离缩短等。

(5)口腔颌面部及口咽部肿瘤:牙痛系由于肿瘤侵犯神经分支而产生,一般局限在某神经分布区。可查见肿瘤。对上颌窦、翼腭凹等深部位的肿瘤不易察觉,容易误诊,可通过X线片或CT等进行检查。

(6)急性中耳炎:疼痛从耳后部放射到上下颌的后牙,这种疼痛是急性的,可伴有严重头痛,患者低头时疼痛常加重。耳镜检查,鼓膜常充血和肿胀凸出或穿孔。

(7)心源性牙痛:心源性牙痛是一种牵涉痛,常是一种危险症候。据统计约有18%的冠心病患者的疼痛仅表现在牙齿上。不典型的心肌梗死可出现一侧上下牙齿同时疼痛,为间歇性、劳累性的疼痛,其他症状不明显。心电图检查可发现ST段下移和Q波倒置等心肌缺血表现。当老年人牙痛,经口腔科针对性治疗后牙痛不缓解或牙痛症状与口腔检查不吻合时,应警觉心源性牙痛的可能。

(8)月经性牙痛:某些女性患者,在经期前后可发生牙痛,月经过后疼痛消失。这是由于经期体内雌激素水平增高,导致牙髓中的血管扩张,髓腔内组织压升高,神经受压而产生剧烈的牙痛。

治疗

预计治疗

主要是先明确引发牙痛的病因,并积极针对病因治疗。通常病因去除后,牙痛可逐渐好转、消失。同时注意口腔卫生,并严格遵医嘱使用相关药物进行治疗。

治疗方法

1、药物治疗

(1)止痛药:疼痛无法耐受者,可服用一些止痛药,如布洛芬、对乙酰氨基酚等,可暂时性缓解疼痛。

(2)消炎药:局部有炎症者,可使用氯己定含漱液,具有良好的消除肿痛的作用。

(3)抗生素:细菌感染导致局部出现炎症,并引起牙疼时,可口服罗红霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

2、病因治疗

主要是针对引起牙痛的疾病进行积极治疗。常见原发病治疗如下:

(1)龋齿:治疗主要包括化学疗法、再矿化治疗、预防性树脂充填治疗等。必要时,可通过手术进行修复性治疗。

(2)牙髓病和根尖周病:包括各型急慢性牙髓炎以及根尖周炎等。常用的治疗方法主要包括开髓引流和手术治疗。若牙髓病变是局限或可逆的,可选择以保存活髓为目的的治疗方法,如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等;若牙髓病变范围大或不可逆的,可选择以去除牙髓、保存患牙的治疗方法,如根管治疗术等;牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙,可选择根尖诱导成形术和根尖屏障术等进行治疗。

(3)三叉神经痛:继发性三叉神经痛应针对病因治疗。对原发性三叉神经痛可采取卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、山莨菪碱、七叶莲等药物治疗,或者采用半月神经节射频温控热凝术、针刺疗法、封闭疗法、理疗、注射疗法等。必要时还可进行手术治疗。

相关药物

布洛芬、对乙酰氨基酚、氯己定含漱液、罗红霉素、阿莫西林、甲硝唑、卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、山莨菪碱、七叶莲

预后

一般预后
预后跟引起牙痛的原发病有关。一般预后较好。
危害性
如不及时治疗,可能造成更重的牙齿破坏,影响患者进食,生活质量下降。
自愈性
一般不会自愈。
治愈性
经积极治疗可使疾病得到控制。
治愈率
未有相关数据统计。
根治性
部分引起牙痛的疾病可根治。
复发性
有可能复发。

日常

护理原则
牙痛可导致不良情绪的发生,患者可通过听音乐、看视频等方式进行自我调理;平时应注意口腔卫生,注意休息,适当锻炼。
心理护理
患者常因持续牙痛出现烦躁、焦虑等情绪,可通过听音乐、看视频等方法转移注意力以缓解疼痛不适,消除不良情绪,保持平稳心态。
生活管理

1、注意口腔卫生,勤刷牙、漱口。

2、规律作息,保证充足睡眠,劳逸结合,避免劳累。

3、适当增加体育锻炼,有助于增强体质,提高机体免疫力。

复诊须知
谨遵医嘱复诊,如有不适,随时就诊。

饮食

饮食建议

1、多食富含膳食纤维的新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。

2、多吃富含维生素D、维生素A和钙的食物,如乳类、肝类、蛋类、肉类、鱼类、虾皮、芝麻酱、豆腐及其制品、油菜、菠菜、胡萝卜、红薯、青椒、山楂、橄榄、柿子及沙果等。

3、氟对牙齿的健康也很重要,如果缺乏易导致龋齿,应经常选择食用,以保证牙齿的健美。含氟较多的食物有鱼、虾、海带及海蜇等。

饮食禁忌

1、少吃甜、冷、酸、辣的食物,避免刺激牙齿加重疼痛。

2、不吃过硬的食物,以免损伤牙体。

预防

预防措施

1、保持口腔卫生,养成良好的卫生习惯,坚持早晚或进食后刷牙,饭后漱口。及时清除留在口腔里和牙齿之间的食物残渣和细菌,选用含氟牙膏预防龋齿。

2、注意儿童的饮食和口腔卫生。儿童饮食要多样化,适当吃些硬性和韧性的食物,可以促进其颌骨和牙齿的生长发育。不要让儿童含着糖块睡觉或者吃了甜食不刷牙漱口就睡觉。

3、6~12岁儿童磨牙萌出后及时做窝沟封闭,保护好恒牙不受龋齿侵犯。

4、对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿要及时治疗,不合适的假牙和牙套要及时更换。

5、得了龋齿要及时治疗,牙洞浅的要在祛除破坏的牙质后用适当材料充填,使牙齿的形态和功能得到恢复,防止进一步龋坏;牙洞深的龋齿,要根据具体情况进行适当的治疗。

6、建议每半年到1年进行一次口腔检查。

关于我们
|
常见问题
|
服务协议
联系电话:010-64801616|联系邮箱:office@dayi.org.cn Copyright © www.dayi.org.cn, All Rights Reserved.
互联网药品信息服务资格证书编号:(京)-非经营性-2019-0044 京ICP备15046755号-5  京公网安备11010102003407

未经平台允许 不得私自转载