牙痛

不同原因引起的牙痛，其疼痛特点不同。根据疼痛的性质，牙痛的临床表现主要分为：

1、自发性刺痛

自发性刺痛是急性牙髓炎各型、急性根尖周炎最常见的症状。另外急性牙周脓肿、冠周炎、三叉神经痛、髓石及急性上颌窦炎等均会出现。

2、自发性钝痛

在机体抗抵力降低时，可有轻度自发钝痛、胀痛等。如感冒时的牙痛、月经期出现的牙痛、慢性龈乳头炎、创伤性牙痛等。

3、激发痛

此种疼痛仅在敏感处或病损处遇到物理、化学刺激时才发生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。常见于牙本质过敏、部分龋齿、楔状缺损等情况。

4、咬合痛

急性根尖周炎、急性牙周脓肿、牙外伤、隐裂等均有明显的咬合痛或叩痛。

牙齿及牙周组织病变是引起牙痛的最常见原因，但有时神经系统疾病及远处其他器官病变也可能会引起牙痛的出现。

1、牙齿本身的疾病

如深龋、牙髓充血、各型急慢性牙髓炎及牙根断裂、髓石、牙本质过敏等均可引起不同性质的牙痛。

2、牙周组织疾病

由龋齿、外伤、化学药品等引起的急性根尖周炎、牙槽脓肿、牙周脓肿、坏死性龋炎、干槽症等。

3、牙齿附近组织的疾病

如出现急性化脓性上颌窦炎和急性化脓性颌骨骨髓炎时，由于神经末梢受到炎症的侵犯，使该神经所支配的牙齿发生牵涉性痛。颌骨内或上颌窦内的肿物、埋伏牙等可压迫附近的牙根，发生吸收，如有继发感染，可出现牙齿疼痛。此外，急性化脓性中耳炎、颞下颌关节疾病、咀嚼肌群的痉挛等均可出现牵涉性牙痛。

4、神经系统疾病和肿瘤

三叉神经痛患者经常以牙痛为主诉。带状疱疹病毒感染三叉神经引起的疱疹后神经痛，可出现剧烈的牙痛。颞下窝肿物在早期可出现三叉神经第三支分布区的疼痛。翼腭窝肿物的早期由于压迫蝶腭神经节，可出现三叉神经第二支分布区的疼痛。

5、远隔器官疾病来源的牵涉痛

能引起牙颌面部牵涉痛的远隔器官疾病，如心绞痛、甲状腺炎、颈动脉瘤、颈椎疾病等。有些全身疾患如流感、瘙症、神经衰弱等个别患者，可诉有牙痛。

6、生理性因素

月经期和绝经期可出现牙痛。高空飞行时，牙髓内压力增高，也可引起航空性牙痛。

龋齿、各型急慢性牙髓炎、急性根尖周炎、牙槽脓肿、牙周脓肿、急性化脓性上颌窦炎、急性化脓性颌骨骨髓炎、急性化脓性中耳炎、三叉神经痛、心绞痛、甲状腺炎、颈动脉瘤等。

1、让患者用温水漱口。

2、患者应轻轻地剔牙，以去除口腔内的食物残渣。

3、在脸颊上贴一块温热的湿布来热敷。

4、疼痛严重者，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解疼痛，并尽快就医。

1、牙齿持续自发性疼痛；

2、在进食过冷、过热、酸辣食物时触发牙痛；

3、牙齿上下咬合时出现剧痛；

4、牙痛剧烈，放射至面部、耳部，张口受限，不敢进食；

5、伴牙体发黑、牙根外露、牙齿松动等；

6、伴牙龈红肿、增生、疼痛、出血、化脓、脱离牙齿表面等；

7、伴发热、乏力、食欲减退等；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者尽量避免使用过于坚硬或过冷、过热、过酸等刺激性食物，以免加重疼痛。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的牙痛？

2、您是单侧牙齿的疼痛还是双侧都有？具体是哪颗牙齿疼痛？

3、您除了牙齿疼痛以外还有其他症状吗，如面部疼痛？

4、以前有过牙痛吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、您在出现牙痛之前有过牙齿的外伤吗？

6、您的刷牙习惯怎么样？会每天早晚都刷牙吗？

7、您平时喜欢吃坚硬或有韧性的食物吗？

8、您平时晚上睡觉会有磨牙的情况吗？

9、您既往有高血压、心脏病等疾病吗？

10、您的家属中有心脏病患者吗？

1、我为什么会出现牙痛？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、是否需要复查？多久一次？

1、视诊

观察患者所述疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏，应特别注意检查牙齿邻面颈部，牙齿相嵌部位、重叠处及一切隐蔽部位，义齿基牙、不良修复体边缘处的牙体组织，佩戴全冠并且冠颌面已被磨穿的牙齿。

2、叩诊

垂直及侧方叩击牙齿检查有不适或疼痛。

3、问诊

包括牙痛的部位、性质、程度和发作时间，疼痛的引发因素、病程长短及变化情况、既往治疗史及疗效等。必要时还应询问工作性质、饮食习惯、有无不良习惯（如夜磨牙和咬硬物等）以及血压、心脏等全身健康状况及家族史等。

4、咬诊

检查正中、前伸及侧方颌有无早接触，有无咬颌不适或咬颌痛。

5、扪诊

检查可疑牙根尖部有无扪痛、肿胀等，上颌窦区及颞颌关节区有无压痛，颌下淋巴结扪诊有无疼痛。

进行牙髓活力测验，包括温度测试或电活力测试，以测定牙髓的反应性，有助于明确患牙的准确位置。

通过X线检查可发现有无隐裂、隐匿的龋洞及有无牙槽骨的破坏吸收等异常情况。有时还可明确机体其他组织器官是否存在病变，如心脏、颈椎等。

牙痛一般根据患者的主诉则可作出诊断。而医生通常还需要了解患者的病史、伴随症状，结合相关的辅助检查结果来明确病因。

1、对于以牙痛为主诉的患者，首先要判断疼痛来源是牙源性的还是非牙源性的。必须仔细询问病史，结合患者的主观症状和客观检查结果，判断疼痛来源进而作出诊断。

2、对于确定牙齿组织病变的患者，可通过患者主诉寻找可疑患牙，找出致病途径如有深的龋洞，然后，通过牙髓活力测验，特别是牙髓活力温度测验，作出定位诊断。

3、不明原因牙痛时，应警惕心绞痛引起的牵涉性牙痛，一旦确诊应及时转诊心内科治疗，以免延误病情。

1、牙源性牙痛

（1）龋齿：龋齿，医学上称为龋病，即我们日常所说的虫牙。冷、热、酸、甜刺激或食物嵌入龋洞内均可引起疼痛，刺激因素去除后疼痛很快消失。检查可见有牙本质龋的存在，如果是邻面龋需用牙科的探针仔细检查才能发现。

（2）牙髓炎：主要表现为自发性、阵发性剧烈疼痛，夜间痛。温度刺激疼痛加剧，晚期含冷水可缓解疼痛。检查可见深的龋洞，冷热试验可激发疼痛。牙髓炎根据起病的缓急，可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎时疼痛常不能明确定位，应予以重视。

（3）根尖周炎：急性期有自发性持续性锐痛，患者因疼痛而不敢咀嚼，影响进食。检查时患牙有明显的叩痛，并可见深龋或牙周病变。可有发热。

（4）牙周炎：主要表现为牙龈红肿疼痛，牙龈出血，牙龈萎缩，牙齿松动。检查有深的牙周袋，牙周溢脓。X线片检查见牙槽骨吸收。一般多数牙受累，急性期可出现牙周脓肿。

（5）智齿（下颌第3磨牙）冠周炎：常见于青年人，多为智齿周围的软组织胀痛，伴有吞咽疼痛，严重时可向同侧耳颞部放散。检查可见下颌智齿阻生，冠周龈瓣红肿压痛，龈袋溢脓。可有不同程度的张口受限，面颊部亦可有肿胀、压痛，可伴有发热等全身症状。

（6）急性牙髓炎：可有自发性胀痛，口腔卫生状况差，牙齿上堆积菌斑、牙石和牙垢，口腔异味。牙龈出血及口臭。检查可见牙龈明显充血水肿，有的可见溃烂。

（7）牙体外伤：有外伤史，牙齿可有折断或松动。伤及神经时常引发牙痛。

2、非牙源性牙痛

（1）三叉神经痛：病史较长，多为自发性。可表现为撕裂、电击、刀割或针刺样阵发性剧烈疼痛，时间短暂，反复发作。可持续数秒或几分钟，夜间缓解或消失。痛沿三叉神经分布区扩散，常因进食、讲话、洗脸、触摸面颊某个部位（称为扳机点）而诱发。

（2）舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相似，但疼痛部位在扁桃体、舌根、咽后壁、软腭等处，说话、咳嗽、吞咽或头部扭转时可诱发。

（3）上颌窦炎：患侧面部有持续性胀痛伴沉重感，低头时疼痛加剧，患侧有鼻塞与脓性鼻涕。检查眶下区上颌窦前壁可有压痛，中鼻道有脓性分泌物。

（4）颞下颌关节紊乱综合征：常见的症状是头痛、面痛，疼痛部位在耳前颞下颌关节区及咀嚼肌附近区域。疼痛一般发生在张口或咀嚼，多伴有关节弹响，还可有张闭口运动障碍，包括开口度与开口型异常。检查可有局部压痛，还可见不同类型咬合错乱与颌间距离缩短等。

（5）口腔颌面部及口咽部肿瘤：牙痛系由于肿瘤侵犯神经分支而产生，一般局限在某神经分布区。可查见肿瘤。对上颌窦、翼腭凹等深部位的肿瘤不易察觉，容易误诊，可通过X线片或CT等进行检查。

（6）急性中耳炎：疼痛从耳后部放射到上下颌的后牙，这种疼痛是急性的，可伴有严重头痛，患者低头时疼痛常加重。耳镜检查，鼓膜常充血和肿胀凸出或穿孔。

（7）心源性牙痛：心源性牙痛是一种牵涉痛，常是一种危险症候。据统计约有18%的冠心病患者的疼痛仅表现在牙齿上。不典型的心肌梗死可出现一侧上下牙齿同时疼痛，为间歇性、劳累性的疼痛，其他症状不明显。心电图检查可发现ST段下移和Q波倒置等心肌缺血表现。当老年人牙痛，经口腔科针对性治疗后牙痛不缓解或牙痛症状与口腔检查不吻合时，应警觉心源性牙痛的可能。

（8）月经性牙痛：某些女性患者，在经期前后可发生牙痛，月经过后疼痛消失。这是由于经期体内雌激素水平增高，导致牙髓中的血管扩张，髓腔内组织压升高，神经受压而产生剧烈的牙痛。

主要是先明确引发牙痛的病因，并积极针对病因治疗。通常病因去除后，牙痛可逐渐好转、消失。同时注意口腔卫生，并严格遵医嘱使用相关药物进行治疗。

1、药物治疗

（1）止痛药：疼痛无法耐受者，可服用一些止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可暂时性缓解疼痛。

（2）消炎药：局部有炎症者，可使用氯己定含漱液，具有良好的消除肿痛的作用。

（3）抗生素：细菌感染导致局部出现炎症，并引起牙疼时，可口服罗红霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

2、病因治疗

主要是针对引起牙痛的疾病进行积极治疗。常见原发病治疗如下：

（1）龋齿：治疗主要包括化学疗法、再矿化治疗、预防性树脂充填治疗等。必要时，可通过手术进行修复性治疗。

（2）牙髓病和根尖周病：包括各型急慢性牙髓炎以及根尖周炎等。常用的治疗方法主要包括开髓引流和手术治疗。若牙髓病变是局限或可逆的，可选择以保存活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等；若牙髓病变范围大或不可逆的，可选择以去除牙髓、保存患牙的治疗方法，如根管治疗术等；牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，可选择根尖诱导成形术和根尖屏障术等进行治疗。

（3）三叉神经痛：继发性三叉神经痛应针对病因治疗。对原发性三叉神经痛可采取卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、山莨菪碱、七叶莲等药物治疗，或者采用半月神经节射频温控热凝术、针刺疗法、封闭疗法、理疗、注射疗法等。必要时还可进行手术治疗。

布洛芬、对乙酰氨基酚、氯己定含漱液、罗红霉素、阿莫西林、甲硝唑、卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、山莨菪碱、七叶莲

1、注意口腔卫生，勤刷牙、漱口。

2、规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免劳累。

3、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

1、多食富含膳食纤维的新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。

2、多吃富含维生素D、维生素A和钙的食物，如乳类、肝类、蛋类、肉类、鱼类、虾皮、芝麻酱、豆腐及其制品、油菜、菠菜、胡萝卜、红薯、青椒、山楂、橄榄、柿子及沙果等。

3、氟对牙齿的健康也很重要，如果缺乏易导致龋齿，应经常选择食用，以保证牙齿的健美。含氟较多的食物有鱼、虾、海带及海蜇等。

1、少吃甜、冷、酸、辣的食物，避免刺激牙齿加重疼痛。

2、不吃过硬的食物，以免损伤牙体。

1、保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口。及时清除留在口腔里和牙齿之间的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏预防龋齿。

2、注意儿童的饮食和口腔卫生。儿童饮食要多样化，适当吃些硬性和韧性的食物，可以促进其颌骨和牙齿的生长发育。不要让儿童含着糖块睡觉或者吃了甜食不刷牙漱口就睡觉。

3、6~12岁儿童磨牙萌出后及时做窝沟封闭，保护好恒牙不受龋齿侵犯。

4、对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿要及时治疗，不合适的假牙和牙套要及时更换。

5、得了龋齿要及时治疗，牙洞浅的要在祛除破坏的牙质后用适当材料充填，使牙齿的形态和功能得到恢复，防止进一步龋坏；牙洞深的龋齿，要根据具体情况进行适当的治疗。

6、建议每半年到1年进行一次口腔检查。