月经不调

1、月经周期异常

（1）月经先期：月经周期提前1~2周，经期正常，连续出现2个月经周期以上。

（2）月经后期（月经稀发）：月经周期超过35日，连续3个月经周期以上。

（3）月经无先后定期：月经周期或前或后，均超过7日以上，并连续3个月经周期以上。

2、经量异常

（1）月经过多：月经周期基本正常，经量明显增多，超过80ml。

（2）月经过少：月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净。

3、痛经

在经期前后或月经期间出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重的可影响日常生活和工作。

4、不规则出血

出血全无规律性，可在非正常月经期有出血表现，月经周期可能过长或过短，经量也可能过多或过少等。

5、闭经

分为原发性闭经和继发性闭经。

（1）原发性闭经：年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。

（2）继发性闭经：正常月经建立后停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。

如果月经不调长期存在或反复发生，可能会导致贫血、不孕症等并发症。

多种因素均可引起月经不调，主要包括内分泌紊乱、生殖器官器质性病变、全身疾病以及精神因素。此外，寒冷刺激、不规律饮食、过度劳累、吸烟、饮酒等，也可导致月经不调。

1、疾病因素

（1）内分泌功能紊乱：主要是各种因素影响下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，从而导致月经异常表现。多见于颅咽管瘤、垂体肿瘤、希恩综合征、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征等。此外胰腺、甲状腺、肾上腺等功能紊乱也可导致内分泌功能异常，影响正常月经，常见于糖尿病、甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。

（2）生殖器官的器质性病变：主要是子宫、卵巢、阴道等部位的炎症、肿瘤及发育异常等引起。常见于子宫内膜异位症、宫颈炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈癌、阴道横隔、无孔处女膜等。

（3）全身系统性疾病：某些血液病，最常见的是血小板减少性紫癜，其他如再生障碍性贫血、白血病等均因血小板质与量发生异常导致月经过多，经期延长；肝肾、高血压疾病可影响体内雌激素灭活及凝血因子的合成障碍，致使月经量增多；系统性红斑狼疮（SLE）由于损伤血管功能，或者因血液抗凝抗体作用而引起月经异常；结核病也常导致患者出现月经异常。

2、精神因素

突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、情感变化或心理创伤等，都可能会影响下丘脑、垂体等部位功能出现异常，导致痛经、闭经等月经异常表现。

3、其他因素

寒冷刺激、不规律饮食（厌食、过度节食等）、体重下降、长期剧烈运动、过度劳累、吸烟、饮酒及某些药物等均可能导致月经异常情况。

颅咽管瘤、希恩综合征、多囊卵巢综合征、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、子宫内膜异位症、宫颈炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈癌、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮、结核病

1、月经频发，周期缩短，月经周期＜21天。

2、月经稀发，周期延长月经周期≥35天。

3、月经量明显增多，经期延长。

4、月经量明显减少或每次月经仅出现点滴状出血。

5、经前、经期明显痛经表现。

6、不明原因闭经。

7、非经期阴道出血。

8、绝经后阴道出血。

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

反复或持续出现月经不调，需要尽早到妇科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊应尽量避开月经期，就诊前应避免性交、阴道上药，以免影响检查结果。

3、做好个人卫生，就诊前一日用温水清洗外阴。

4、就诊时应穿宽松的裤子或长度适中的裙子，以便医生做妇科检查。

5、如果近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候开始出现月经不调的？

2、月经最短多久来一次，最长多久来一次？

3、您上次来月经是什么时候？量怎么样？

4、您月经来潮时多大？是否规律？

5、您是否有痛经？月经颜色是什么样的？里面有血块吗？

6、您既往是否有妇科疾病？是否做过妇科手术？

7、还有其他健康风险吗？

8、您是否已经结婚？性生活怎么样，活跃吗？采用什么避孕方法吗？

9、您最近压力大吗？是否改变了饮食或锻炼习惯？

10、您最近体重是否有变化，增加了还是减少了？

11、您之前有用过什么药物吗？是否使用过非法药物？

12、您平时吸烟吗，喜欢喝酒或咖啡吗？

1、导致我月经不调最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我的情况严重吗？影响我要孩子吗？

5、我可以用什么治疗方法？能彻底治好吗？会反复出现吗？

6、这些治疗方法对我有什么影响吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、日常中我该注意什么？是否需要调整某些习惯？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，了解全身发育以及外阴、子宫等生殖器情况。之后可能会建议患者做血液检查、激素检查、病原体检查、B超、病理检查等，以判断机体是否存在病变情况，确定引起月经不调的原因。

1、一般检查

包括全身发育情况，营养情况，智力及神态，观察血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征，五官生长特征，皮肤有无异常，脂肪及毛发分布以及乳房发育等。

2、妇科检查

观察外阴、阴道及子宫颈情况，触摸检查子宫大小、硬度，有无包块及举痛，宫旁、卵巢等部位有无包块及压痛，多囊卵巢综合征患者常可发现卵巢增大。

1、血液检查

包括血常规、凝血功能检查及肝脏功能检查，有助于了解血液及肝脏情况。

2、激素检查

包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等激素的检测，有助于卵巢功能的判断和多囊卵巢综合征等妇科疾病的诊断和鉴别。

3、病原体检查

包括阴道分泌物涂片或培养，对于感染性疾病的诊断有意义，还对病原体种类的鉴别有帮助。

1、B超

可了解子宫和卵巢的大小、形态、内部结构和卵泡生长及排卵情况。对于生殖器官病变的诊断和鉴别有帮助。

2、CT、MRI检查

可用于盆腔和头部的检查，判断有无盆腔肿块和中枢神经系统病变，对于子宫肌瘤、卵巢肿瘤、下丘脑病变、垂体微腺瘤等疾病的诊断和鉴别有意义。

包括子宫内膜等组织活检、阴道脱落细胞学检查（如TCT）等，对于各种癌症疾病的诊断有较高价值。

1、基础体温测定

可以帮助监测女性的排卵周期和黄体功能，对于诊断和治疗月经不调具有重要意义。

2、宫腔镜

能够直接观察子宫内膜情况，诊断是否存在息肉、炎症、肿瘤等问题，为诊断和治疗导致月经不调的原发病提供重要依据。

3、腹腔镜

能够直接观察和诊断盆腔内的病变，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿等，为治疗提供明确的方向。

4、垂体兴奋试验

通过观察注射GnRH后黄体生成素（LH）的分泌情况，可以判断垂体功能是否正常，进而对月经不调的病因进行定位。

5、诊断性刮宫

能够通过刮取子宫内膜进行检查，帮助诊断是否存在子宫内膜病变，如子宫内膜增生、息肉、炎症或肿瘤等。

根据既往病史、月经异常表现，结合相关检查，一般不难诊断。医生通常会详细询问患者月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量及伴随症状等。发病前有无相关诱因，如精神因素、体重增减、饮食习惯、剧烈运动、各种疾病及用药情况等。已婚妇女需询问生育史及产后并发症史。之后对患者进行体格检查，通过病史和体格检查，对病因及病变部位有初步了解，再选择相应的辅助检查明确诊断。

1、子宫肌瘤

是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女。常有经量增多及经期延长、下腹部包块、白带增多、下腹坠胀、腰酸背痛等症状。超声、核磁共振等检查有助于诊断。

2、子宫内膜异位症

是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。患者可出现下腹痛、痛经、不孕、性交不适症状和经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血等月经异常表现。此外，当子宫内膜异位到某部位时，还可导致相关部位的症状，如肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血；膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频。腹腔镜检查是目前诊断的最佳办法。

3、多囊卵巢综合征（PCOS）

多于青春期起病，月经不调是主要症状，表现为月经稀发（周期35天~6个月）或闭经，有时也可出现不规则出血。生育期妇女可因排卵障碍出现不孕，患者还可因高雄激素出现多毛、痤疮症状。还可存在肥胖、黑棘皮症表现。

4、急性子宫颈炎

宫颈炎是妇科常见疾病之一，常因各种病原体感染引起。急性子宫颈炎大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。子宫颈分泌物检查可见白细胞增多。

本症的治疗主要是针对不同的患者，进行个体化和针对性治疗。包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。月经不调的患者应学会调整心态，有助于症状的恢复。当痛经严重、月经出血量大或者存在感染时，医生会给予药物进行治疗。对于存在有生殖器器质性病变的患者，病变严重时，可能需手术治疗。

若因经量过多出现严重贫血患者，可输血纠正贫血。

1、加强营养，改善全身情况，保持良好心态。

2、注意休息，养成良好生活习惯，避免过度劳累。

3、注意阴部卫生，穿柔软、透气良好的内裤，并勤洗勤换。

1、止痛药物

痛经严重患者可在医生指导下使用止痛药，常用的有布洛芬。

2、激素类药物

可采用单一的雌激素、孕激素或雌孕激素联合的周期治疗。常用药物有雌二醇、地屈孕酮、黄体酮等。

3、抗菌药物

对于没有炎症的月经不调的患者，医生可能会给予抗菌药物来预防感染。对于确诊为急性宫颈炎的患者，医生会针对不同的病原体选择具有针对性疗效的药物。如单纯急性淋病奈瑟菌感染常用头孢曲松钠、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢西丁、大观霉素等药物；沙眼衣原体感染使用四环素类药物（多西环素、米诺环素等）、大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素等）和喹诺酮类药物（氧氟沙星、左氧氟沙星等药物）。

4、其他

对于月经量多的患者，可遵医嘱适当使用止血药物来减少出血量。

布洛芬、雌二醇、地屈孕酮、黄体酮、头孢曲松钠、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢西丁、大观霉素、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、肾宝胶囊（如江中肾宝胶囊）、四物膏（湘中）

不同病因导致的月经不调，其手术方式不同，以下主要介绍常见病因的手术治疗。

1、子宫肌瘤

可采用肌瘤切除术、子宫切除术，前者适用于希望保留生育功能患者，后者用于不保留生育功能或疑有恶变者。

2、子宫内膜异位症

治疗的目的是切除病灶、恢复解剖。手术方式有保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术。

3、子宫内膜息肉

临床常根据患者的具体情况，选用息肉摘除术或刮宫、子宫内膜切除术、子宫切除术。

对于月经不调的患者来说，可经由专业中医师辨证后指导使用中成药。

1、肾宝胶囊（如江中肾宝胶囊）

具有调和阴阳、温阳补肾、安神固精、扶正固本的功效，用于阳痿、遗精，腰腿酸痛，精神不振，夜尿频多，畏寒怕冷，妇女月经过多，白带清稀诸症。

2、四物膏（湘中）

具有调经养血的功效，用于血虚所致的月经量少，色淡，头晕乏力。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。