口眼歪斜

1、周围性面神经麻痹

主要为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与齿龈之间等。

2、中枢性面神经麻痹

主要表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂等，而皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。

口眼歪斜主要由面神经麻痹而引起，临床可分为周围性和中枢性两种类型。周围性面神经麻痹病因不明，可能与病毒感染有关；中枢性面神经麻痹多由脑梗死或脑出血等颅内病变引起。

1、口眼歪斜为一侧面神经不起作用的表现，即面神经麻痹。有周围性和中枢性两种类型。

2、周围性面神经麻痹，又称为面神经炎，病因不明。目前认为与病毒感染有关，病毒感染可导致局部神经的自身免疫反应及其营养血管痉挛，引起神经缺血、水肿，致使面神经功能受损。常在受凉或上呼吸道感染后发病。

3、中枢性面神经麻痹多由颅内病变引起，如脑梗死和脑出血。由于面神经受中枢神经的调控，当出现颅内病变使支配面神经的中枢神经受损，则会造成面神经的功能不能正常发挥，引起口眼歪斜的症状。

面神经炎、脑血管意外（包括脑出血、脑梗死）、中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎、颅内肿瘤等。

1、急性剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐。

2、一侧面部口角歪斜，肢体麻木、无力、瘫痪等。

3、伴言语视听功能障碍。

4、伴意识模糊、昏迷等。

5、出现其他紧急情况。

突发以上情况须紧急处理。

1、突发口眼歪斜；

2、伴不能皱眉，眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨。

3、有脑病史者遗留症状。

4、近期有过感染、受凉者出现上述表现。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须到神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意休息，做好防寒保暖措施。

3、可能需要进行CT、核磁等影像学检查，建议患者不要佩戴金属首饰。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候出现的口眼歪斜症状？是突发的吗？

2、可以闭眼吗？是否有味觉障碍？

3、还有哪些不适症状？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、是否有脑梗死、脑出血、面神经炎等病史？

6、是否有高血压？平时血压情况如何？

7、面部是否受到寒冷刺激？是否在夜间受了风？

8、平时是否有抽烟、喝酒的习惯？具体的量是多少？

9、还有什么基础疾病？都在吃哪些药？

1、是什么原因导致我出现口眼歪斜？

2、我的情况严重吗？有没有较大的危害？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？这些治疗方法有什么风险？

5、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

6、治疗后是否可以恢复？有没有后遗症？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时都需要注意什么？

9、是否需要复查？多久一次？

医生首先对患者进行体格检查，主要是视诊和味觉检查，用于初步判断面神经损害是中枢性的还是周围性的；然后再根据患者自身的情况，选择CT、MRI或肌电图等检查。

1、全身检查

（1）检查方法

先观察两侧面部是否对称，包括前额皱纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否相等，有无面偏侧萎缩、面肌痉挛或挛缩。再嘱病人作皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓颊和吹哨等随意动作。

（2）检查结果和意义

①一侧周围性面神经损害引起的口眼歪斜，表现为睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失，口角变低或歪向健侧，不能皱额及闭眼，露齿、鼓颊和吹哨时会发现肌肉瘫痪。

②中枢性面瘫主要表现为下半部分的面肌瘫痪，即只有鼻唇沟变浅和口角变低，露齿、鼓颊和吹哨时出现肌肉瘫痪，而皱额和闭眼功能正常，或较对侧来说略显无力。

2、味觉检查

（1）检查方法

使用棉签蘸取糖水、醋酸、盐水或奎宁溶液等试剂后放入患者舌部，让患者根据感觉指出写着“酸、甜、苦、咸”四个字的纸板，或用手势表示。

（2）检查意义

舌前2/3味觉由面神经传导，医生可根据患者的舌头不同部位对味觉的感知情况来判断神经是否受损。

（3）注意事项

检查时患者不能说话，以免舌运动后，试剂散布而影响检查结果。

1、CT检查

颅脑疾病的常规检查方法，其中CTA检查（即CT血管造影）主要用于脑血管疾病的检查，可以发现和诊断脑动脉主干及主要分支狭窄和闭塞、颅内动脉瘤和动静脉畸形等。

2、MRI检查

MRI检查能够反映颅内的病变，以明确诊断。

肌电图检查：面神经传导测定有助于判断面神经暂时性传导障碍或永久性神经支配障碍。

根据典型的临床表现，病毒感染、脑梗死或脑出血病史，再结合视诊、味觉检查、CT、MRI及肌电图等检查结果，即可明确诊断。临床诊断中，还应注意区分面肌痉挛、面神经炎及脑梗死后遗症。

1、面肌痉挛

主要表现为一侧面部肌肉不自主阵发性抽动。

2、面神经炎

主要表现为口角歪斜、眼睑闭合不全、鼻唇沟消失、患侧面部运动能力丧失等。部分患者可有听觉改变、味觉减退及唾液分泌障碍等。

3、脑梗死后遗症

脑梗死可分为急性期、恢复期及后遗症期。遗症期一般在发病1年后，在急性期溶栓与恢复期康复治疗后出现。可表现为口眼斜歪、语言障碍、视物重影、半身不遂、偏瘫、共济失调、吞咽障碍等。但部分经过积极治疗的患者可不遗留后遗症。

口眼歪斜既影响美观，又影响发音和进食，治疗不及时还会遗留后遗症，严重影响患者的身心健康。本病的治疗以控制原发病为主，中枢性面神经麻痹可通过止血、抗凝、介入、手术的方式治疗；周围性面神经麻痹可选择药物治疗和物理治疗。

1、中枢性面神经麻痹

中枢性面神经麻痹多由脑血管意外和颅内肿瘤引起，根据不同的病情及时采取止血、抗凝、介入及手术等治疗措施。

2、周围性面神经麻痹

经过积极有效的治疗，大部分患者可在1~2个月治愈。治疗方法主要有以下几种：

（1）药物治疗

可使用皮质类固醇、维生素B及阿昔洛韦等。

（2）物理治疗

包括超短波透热疗法、红外线照射、局部热敷、电离子透入疗法、针刺或电针治疗等。

维生素B、阿昔洛韦

1、心理护理

家人应鼓励患者表达出自身的感受，避免患者出现焦虑不安的情绪发生。同时患者也需要自我调节，维持良好的心理状态。

2、日常护理

（1）平时患者要注意防寒保暖，防止感冒。

（2）加强面部肌肉的主动和被动运动，可做一些按摩、理疗或者针灸等。

（3）由于长期不能闭眼，使角膜暴露和干燥，易致感染，可戴眼罩保护角膜。

（4）脑出血的患者要少活动，尽量卧床休息，预防再出血。