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盆腔积液

盆腔积液(pelvic cavity accumulates fluid)是妇科疾病的一种表现而不是一种疾病,确切地说是影像学对盆腔内液体的描述。当身体其他部位的液体流入盆腔,卧躺时可积聚在盆腔的最低处即直肠子宫陷凹(Douglas陷凹),通过超声检查可观察到液性暗区,即盆腔积液。可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。

英文名称

pelvic cavity accumulates fluid

主要病因

正常的生理现象或由盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂等所致

常见症状

下腹部胀痛、月经紊乱、腰部有酸痛感

检查项目

体格检查、血常规、分泌物涂片、穿刺液涂片、病原体培养、肿瘤标志物检测、阴道后穹窿穿刺、超声检查、CT、磁共振检查、腹腔镜检查

发病部位

盆腔

就诊科室

妇科、急诊科

流行病学

传染性

症状

典型表现
生理性盆腔积液患者可没有症状或症状轻微。如果是由其他疾病导致的病理性积液,可出现下腹部胀痛、月经紊乱、腰部有酸痛感等症状。

原因

总述

盆腔积液分为生理性和病理性盆腔积液两种。女性在月经期或排卵期,盆腹腔脏器可能渗出或漏出少量液体,这属于正常生理性盆腔积液。病理性盆腔积液可由盆腔炎、异位妊娠、盆腔/腹腔恶性肿瘤等疾病引起。

症状起因

1、生理性盆腔积液

(1)月经期间,少量的经血会倒流入盆腔致少量盆腔积液。

(2)腹膜分泌的具有保护脏器表面、减少脏器之间摩擦的少量浆液,也可流入盆腔导致积液形成。

(3)排卵期,卵泡破裂后卵泡液会流入盆腔形成积液。

(4)便秘的患者也容易有盆腔积液的现象,是因为便秘患者的肠道蠕动异常,导致少量肠道的液体进入盆腔。

2、病理性盆腔积液

(1)盆腔炎:经期卫生不良、盆腔附近器官炎症的蔓延(如阑尾炎)、宫腔内手术操作后感染(比如人工流产手术、结扎手术等)均可能使病原菌侵犯子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织,导致炎症的发生,炎性渗出物积聚可形成盆腔积液。

(2)异位妊娠:多发生在输卵管壶腹部,当胚胎增长到一定程度时可引起输卵管破裂,血液会积聚在直肠子宫陷凹,出血量较多者甚至可波及腹腔。

(3)盆腔/腹腔恶性肿瘤:由于肿瘤组织压迫、侵犯,血管和淋巴管回流受阻导致盆腔积液。

(4)心脏、肝脏疾病:可使静脉回流受阻,压力增高,血管内液体漏出到腹腔、盆腔内导致盆腔积液。

(5)其他:如黄体破裂、盆腔腹膜结核、子宫内膜异位症等。

常见疾病
盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、盆腔结核、子宫内膜异位症等。

就医

急诊(120)指征

1、有停经史或月经前有下腹撞击史,突发一侧下腹部剧烈疼痛,阴道出血淋漓不断,甚至晕厥、休克;

2、急性下腹痛,伴高热、寒战、头痛;

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、B超检查发现盆腔有较多的积液;

2、伴下腹坠痛、腰骶酸痛;

3、伴月经失调,逐渐加重的痛经,异常阴道出血;

4、伴白带异常,量、颜色、气味有异常;

5、伴腹部包块、腹围增大;

6、伴发热、乏力、消瘦、食欲减退、贫血等全身表现;

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、情况危急、症状严重者,请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者,须于妇科就诊。

就医准备

1、最好选择在月经干净后3~7天就诊。

2、就医前一天不要有性生活,就诊当天尽量穿宽松的裤子,方便做妇科检查。

3、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、可以让家属或朋友陪同就医。

7、可提前准备想要咨询医生的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是什么时候做B超检查发现自己有盆腔积液的?

2、您是否有下腹坠胀、腰骶酸痛、白带增多、痛经等症状?

3、您是否还有其他不适症状?

4、什么情况下,您的症状会减轻或加重?

5、您今年多大?月经什么时候来潮的?平时月经量、周期是否正常?是否已经婚育?

6、您有无盆腔炎、盆腔结核、宫颈炎、卵巢癌等妇科病史?

7、您曾经是否在其他医院进行过治疗?用的什么治疗方法?治疗效果如何?

患者可以问医生哪些问题

1、什么原因导致我出现盆腔积液?

2、我需要做什么检查可以确诊?

3、我的情况严重吗?是否需要住院?

4、我可以用药物治疗吗?都有什么药物?药物的用法用量、注意事项有哪些?

5、除了药物治疗外,还有其他治疗方法吗?

6、是否可以治愈?有并发症吗?是否会复发?

7、治疗期间可以有性生活吗?平时我该怎么护理?

8、我是否需要复查?多久一次?

检查

预计检查
医生首先会对患者进行体格检查,初步了解内外生殖器的情况。为了进一步明确病因,可能建议做血常规检查、分泌物、穿刺液涂片及病原体培养、阴道后穹窿穿刺、超声检查、腹腔镜检查等。
体格检查
检查范围包括外阴、阴道、宫颈、宫体和附件(输卵管和卵巢),了解内外生殖器的发育情况、有无病变等。观察外阴、阴道有无畸形、炎症、溃疡或肿瘤等;观察子宫颈及其分泌黏液的性状和量,子宫大小、位置、形态、软硬度及活动度、有无压痛;触诊附件有无肿块、增厚或压痛。
实验室检查

1、血常规检查

急性盆腔炎患者,白细胞总数和中性粒细胞可增高。

2、分泌物、穿刺液涂片及病原体培养

可以确定病原菌种类并指导用药。

3、肿瘤标志物检测

恶性肿瘤所致的盆腔积液,其肿瘤标志物会升高。常用的肿瘤标志物包括糖蛋白抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)等。

4、阴道后穹窿穿刺

是妇产科常用的辅助诊断方法,对抽出的积液、积血、积脓等,进行肉眼观察、化验等,进一步明确诊断。

影像学检查

1、超声检查

是最常用、最有效的检查方法,可以判断积液量的多少。积液量少时只在子宫直肠陷凹见到小范围无回声区;液体较多时子宫周围和或肠间隙可见较大范围的无回声区。同时还可检查盆腔脏器有无其他病变。

2、CT及磁共振检查

适用于子宫内膜异位症或盆腹腔肿瘤患者,CT可以明确病灶及盆腔侵犯、粘连范围。

其他检查

腹腔镜检查可以做出明确的诊断,并且能够判断出病变程度。还可以对盆腔炎以及其他急腹症患者进行治疗。

诊断

诊断原则
通过病史、症状和体征等,可以初步判断是生理性还是病理性积液。疑为病理性积液者,可能需要做超声检查、血常规检查、分泌物涂片及病原体培养等来明确病因。
鉴别诊断

1、盆腔炎

因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。病情严重者可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病者可出现经量增多、经期延长。超声检查可有盆腔积液。分泌物涂片、腹腔镜检查有助于诊断。

2、异位妊娠

患者多有停经史,异位妊娠破裂时,多突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛,伴有恶心、呕吐。胚胎死亡后,常有少量的阴道出血。严重者可出现晕厥、休克。超声检查可发现子宫直肠窝有积液。

3、黄体破裂

月经前通常有下腹受到撞击,剧烈跳跃、奔跑,用力咳嗽、解大便等。表现为一侧下腹突然出现剧烈疼痛,短时间后转为持续性坠痛,逐渐减轻或加剧。超声检查在子宫直肠窝内可见边界不规则的液性暗区。

4、子宫内膜异位症

常表现为继发性痛经、逐渐加重,性交时可有疼痛。超声检查可发现盆腔积液。

5、盆腔腹膜结核

主要表现为月经失调、下腹坠痛,结核活动期可有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等症状。超声可发现盆腔内有大量渗出液体。

6、盆腔/腹腔恶性肿瘤

早期通常症状不明显,晚期可表现为腹胀、短期内消瘦、贫血等,腹部可摸到肿块。超声检查可发现液性暗区内有杂乱光团、光点,肿块界限不清。

治疗

预计治疗
生理性盆腔积液一般不需要进行特殊治疗,少量的可以自行吸收。对于病理性盆腔积液患者,医生会查明病因,根据病因给予相应的治疗,同时给予对症治疗。
治疗方法

1、生理性盆腔积液

一般不需要特殊治疗,少量的盆腔积液可以自行吸收。

2、病理性盆腔积液

(1)病因治疗

①盆腔炎:主要是抗生素药物治疗,必要时手术治疗。一般情况较好,症状轻,可在门诊口服或肌内注射抗生素;一般情况较差、病情严重,伴有发热、恶心、呕吐等需住院治疗,以静脉滴注抗生素为主。

②异位妊娠:病情稳定、血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)较低且呈下降趋势者,可行期待治疗,医生会向患者说明病情及征得同意后进行;对于病情稳定的输卵管妊娠及保守性手术后发生持续异位妊娠者,医生可能会给予化学药物治疗;如果患者生命体征不稳定或腹腔内有出血征象、异位妊娠有进展、药物治疗有禁忌证或无效者,需要施行手术治疗。

③黄体破裂:严重内出血伴有休克者,需即刻行手术治疗。医生会设法保留患者卵巢功能,用细线缝合破口,或剜除出血部位后缝合。

④子宫内膜异位症:医生会根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求给予个体化的治疗方案。对于慢性盆腔痛、经期痛经明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者,给予药物治疗。而对于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿者,腹腔镜手术是首选的手术方法。

(2)对症治疗

主要是物理治疗,温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环,有利于炎症的吸收和消退,常用的有激光、短波、超短波、微波、离子透入等,但是处于月经期或孕期,有妇科恶性肿瘤、活动性结核、阴道出血,有内科疾病如心、肝、肾功能不全等,不能做理疗。

日常

护理原则

1、卧床休息,取半卧位,使积液积聚在子宫直肠陷凹,使炎症局限。

2、多吃高热量、高蛋白、高维生素食物,保证营养均衡;尽量避免吃辛辣、寒凉食物。

3、避免熬夜,调整作息时间,注意劳逸结合,保持心情舒畅。

4、养成良好的个人卫生习惯,保持外阴清洁、干燥,勤换内裤。

5、每周有规律的锻炼身体,比如参加跑步、骑行等,以增强体质,提高机体抵抗力。

预防

预防措施

主要是预防病理性盆腔积液,在日常生活中应注意个人卫生、养成良好的阴部清洗习惯、积极治疗原发病等。

1、注意个人卫生

女性要注意经期、房事前后、孕期、分娩期及产褥期卫生,防止发生感染。

2、养成良好的阴部清洗习惯

有些女性经常使用药液来清洗阴道,这样很容易破坏阴道的酸碱环境引起菌群失调,导致感染。正确应该用温水、清水进行清洗。且应做到一人一盆,不要和其他人混用。

3、积极治疗原发病

有盆腔炎、盆腔腹膜结核、异位妊娠等疾病,需要遵医嘱进行治疗,以控制病情,防止进一步发展。

注意事项
病理性盆腔积液如果没有得到及时、合理的治疗,可能会导致不孕,影响生育,因此患者一旦出现下腹痛、月经紊乱等症状,应及时到医院就诊,防止病情加重。治疗期间应避免性生活。
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