内阴瘙痒

1、滴虫阴道炎

（1）潜伏期为4~28日。25%~50%患者感染初期无症状。

（2）主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。

（3）分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性，若合并其他感染则呈黄绿色。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

（1）主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴阴道瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛。

（2）阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

3、细菌性阴道炎

（1）带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多是其临床特点。分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄状

（2）可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后症状加重。

（3）10%~40%患者无临床症状。

4、萎缩性阴道炎

（1）主要症状为外阴灼热不适、瘙痒。

（2）阴道分泌物稀薄，呈淡黄色；感染严重者阴道分泌物呈脓血性。可伴有性交痛。

5、婴幼儿外阴阴道炎

（1）主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性。

（2）大量分泌物刺激引起外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴。

6、伴随症状

（1）外阴瘙痒、皮损等。

（2）波及泌尿系，出现尿频、尿急、尿痛等。

1、滴虫阴道炎

是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症。滴虫性阴道炎经性交直接传播是其主要传播方式。滴虫可寄生于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中，男性由于感染滴虫后常无症状，易成为感染源。也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

曾称念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。80%~90%病原体为白假丝酵母菌，10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素及接受大量雌激素治疗。外阴阴道假丝酵母菌病主要为内源性传染，假丝酵母菌作为机会致病菌，除阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，也可通过性交直接传染。少部分患者通过接触感染的衣物间接传染。

3、细菌性阴道病

正常阴道菌群以乳杆菌占优势。若产生H₂O₂的乳杆菌减少，阴道pH升高，阴道微生态失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、还有其他厌氧菌，如动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等，以及人型支原体感染，导致细菌性阴道病。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。

4、萎缩性阴道炎

绝经后妇女因卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH升高（多为5.0~7.0），嗜酸的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖，从而引起炎症。

5、婴幼儿外阴阴道炎

由于婴幼儿的解剖、生理特点，其外阴阴道容易发生炎症。

（1）婴幼儿外阴尚未完全发育好，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入；

（2）婴幼儿阴道环境与成人不同，新生儿出生后2~3周，母体来源的雌激素水平下降，自身雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH升至6.0~8.0，乳杆菌没有成为优势菌，阴道抵抗力差，易受其他细菌感染；

（3）婴幼儿卫生习惯不良，外阴不洁、尿液及粪便污染、外阴损伤或蛲虫感染，均可引起炎症；

（4）阴道内误放异物，造成继发感染。常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等，淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌也为常见病原体。病原体常通过患病成人的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。

6、高危因素

（1）激素水平变化：激素水平大幅度变化，如怀孕，服用避孕药或进入更年期。

（2）性生活相关因素：如性活动过于频繁，性生活年龄过早，进行无保护性性生活。

（3）药物因素：如滥用抗生素，长期服用免疫抑制剂等。

（4）疾病因素：如不受控制的糖尿病、艾滋病等。

（5）其他：频繁使用阴道喷雾剂或阴道除臭剂；使用杀精剂进行节育；使用宫内节育器（IUD）进行节育；频繁穿着潮湿或紧身衣服。

1、反复或持续阴道瘙痒，影响日常生活；

2、伴灼热、疼痛、性交痛等；

3、伴随阴道分泌物增多，颜色、性状改变；

4、伴随外阴皮肤损害或瘙痒；

5、伴随尿频、尿痛、血尿的症状；

6、性伴侣查出滴虫感染；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于就医咨询。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前尽量清淡饮食，注意休息。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现阴道瘙痒的？

2、您除了阴道瘙痒还有其他症状吗，如阴道灼痛、性交痛？

3、您的白带最近正常吗？量有增加吗？有没有颜色、性状的改变？

5、您的阴道瘙痒症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

6、您以前出现过类似的情况吗？是什么原因造成的？

7、您的爱人身体怎么样？

8、您出现这些症状以后做过治疗吗？采用的何种治疗方法？

1、我为什么会出现阴道瘙痒症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？会有后遗症吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

1、滴虫阴道炎

检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈；部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

妇科检查可见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。

3、细菌性阴道炎

检查阴道黏膜无明显充血等炎症表现。分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄状，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。

4、萎缩性阴道炎

检查时见阴道皱襞消失、萎缩、菲薄。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。

5、婴幼儿外阴阴道炎

检查可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物自阴道口流出。病情严重者，外阴表面可见溃疡，小阴唇可发生粘连。

1、阴道分泌物检查

（1）滴虫阴道炎：最简便的方法是湿片法，取0.9%氯化钠温溶液1滴放于玻片上，在阴道侧壁取典型分泌物混于其中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。显微镜下可见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性为60%~70%，阴道分泌物智能化检测系统及分子诊断技术可提高滴虫检出率。取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。分泌物革兰染色涂片检查会使滴虫活动减弱造成检出率下降。

（2）外阴阴道假丝酵母菌病：可用湿片法或革兰染色检查分泌物中的芽生孢子和假菌丝。湿片法多采用10%氢氧化钾溶液，可溶解其他细胞成分，提高假丝酵母菌检出率。对于有症状而多次湿片法检查为阴性或治疗效果不好的难治性VVC病例，可采用培养法同时行药敏试验。

（3）细菌性阴道炎：取少许阴道分泌物放在玻片上，加1滴0.9%氯化钠溶液混合，于高倍显微镜下寻找线索细胞。阴道分泌物pH>4.5。进行胺试验，医生会取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1~2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味。

（4）萎缩性阴道炎：阴道分泌物镜检见大量白细胞而未见滴虫、假丝酵母菌等致病菌。萎缩性阴道炎患者因受雌激素水平低落的影响，阴道上皮脱落细胞量少且多为基底层细胞。

（5）婴幼儿外阴阴道炎：可用细棉拭子或吸管取阴道分泌物作病原学检查，以明确病原体；必要时做细菌及真菌培养。必要时还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤。

2、激素水平测定

萎缩性阴道炎患者，根据年龄及症状可初步诊断，除阴道分泌物检查外，检测血清中雌二醇水平有助于辅助诊断，该类患者激素水平明显降低。

医生会首先询问患者的病史，了解内阴瘙痒出现的时间、严重程度、加重或减轻状况，并结合妇科检查、分泌物检查结果、细胞学检查等、排除疑似疾病，最终可明确诊断。

1、滴虫阴道炎

根据典型临床表现容易诊断，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

2、 外阴阴道假丝酵母菌病

对有阴道炎症症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

3、 细菌性阴道炎

下列4项中具备3项，即可诊断为细菌性阴道病：

（1）线索细胞（clue cell）阳性；

（2）匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；

（3）阴道分泌物pH>4.5；

（4）胺试验（whif test）阳性。

多数认为线索细胞阳性为必备条件。

4、 萎缩性阴道炎

根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史及临床表现，排除其他疾病，可以诊断。

5、 婴幼儿外阴阴道炎

婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问患者监护人。结合症状及查体所见，通常可做出初步诊断。可用细棉拭子或吸管取阴道分泌物作病原学检查，以明确病原体；必要时做细菌及真菌培养。必要时还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤。对有小阴唇粘连者，应注意与外生殖器畸形鉴别。

以下为常见病因的鉴别诊断：

1、念珠菌性外阴阴道炎

正常人外阴皮肤、阴道黏膜可能寄生有念珠菌，但不致病，当机体免疫功能低下或妊娠、糖尿病或使用大量抗生素导致阴道内菌群失调时，念珠菌可迅速增殖引起外阴阴道炎症。

表现为外阴部瘙痒，有时奇痒导致坐卧不安；白带增多，呈凝乳状或豆渣状。检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦净后见黏膜充血、水肿，甚至有点状出血、糜烂。外阴阴道分泌物涂片镜检见典型孢子及假菌丝即可确诊；若症状典型而阴道分泌物未找到孢子及假菌丝时，可行真菌培养法确诊。

2、滴虫性外阴阴道炎

由阴道毛滴虫在阴道内生长繁殖而致病，可由性交直接传播，也可由浴池、厕所坐垫间接交叉感染。表现为外阴瘙痒如虫爬感或灼热感；白带增多，呈泡沫样，可有臭味；合并其他细菌感染可出现脓性白带。检查见外阴阴道黏膜充血，散在的红色斑点。阴道分泌物悬滴法镜下查见阴道毛滴虫可确诊。

3、婴幼儿外阴阴道炎（infantile vulvovaginitis）常因婴幼儿卫生不良、外阴不洁、大便污染、阴道异物或蛲虫感染时引起瘙痒。表现为外阴痒痛不适，患儿手抓外阴，哭闹不安；阴道有异物或生殖系统有肿瘤时，可见脓性、浆液脓性或血性分泌物自阴道流出，外阴、大小阴唇、阴蒂、尿道口及阴道前庭黏膜红肿；皮肤可有抓痕或溃破，严重者可见小阴唇粘连。分泌物检查寻找病原体，必要时做分泌物培养。鼻镜或B超等检查阴道，排除阴道内异物或赘生物。

1、滴虫阴道炎的治疗

（1） 患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，并避免阴道冲洗。主要治疗药物为硝基咪唑类药物。

（2） 性伴侣的治疗滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为。

（3）妊娠期滴虫阴道炎的治疗：妊娠期滴虫阴道炎可导致胎膜早破、早产以及低出生体重儿等不良妊娠结局。妊娠期治疗的目的主要是减轻患者症状。目前对甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的不良妊娠结局尚无定论。甲硝唑虽可透过胎盘，但未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。但替硝唑在妊娠期应用的安全性尚末确定，应避免应用。

2、外阴阴道假丝酵母菌病的治疗

（1） 消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。

（2） 单纯性VVC常采用唑类抗真菌药物。

（3） 复杂性VVC：重度VVC在单纯性VVC治疗的基础上延长用药时间；复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC），治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发。抗真菌治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。在治疗前建议作阴道分泌物真菌培养同时行药敏试验。治疗期间定期复查监测疗效，并注意药物副作用，一旦出现肝功能异常等副作用，立即停药，待副作用消失更换其他药物；妊娠期VVC，以局部用药为主，以小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类抗真菌药物。

（4）无需对性伴侣进行常规治疗。有龟头炎症者，需要进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。男性伴侣包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。症状反复发作者，需考虑阴道混合性感染及非白假丝酵母菌病的可能。

3、细菌性阴道炎的治疗

治疗选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物。

（1）全身用药：首选为甲硝唑、其次为替硝唑。或替硝唑、克林霉素。不推荐使用甲硝唑顿服。

（2） 局部用药：甲硝唑制剂、或2%克林霉素软膏阴道涂抹，哺乳期以选择局部用药为宜。

4、萎缩性阴道炎的治疗

治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。

（1）补充雌激素：补充雌激素主要是针对病因的治疗，以增加阴道抵抗力。雌激素制剂可局部给药，也可全身给药。局部涂抹雌三醇软膏、口服替勃龙、也可选用其他雌孕激素制剂连续联合用药。

（2） 抑制细菌生长：阴道局部应用抗生素如诺氟沙星制剂放于阴道深部。对阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。

5、婴幼儿外阴阴道炎的治疗

（1） 保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。

（2） 针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。

（3） 对症处理：有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道内有异物，应及时取出；小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后，多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。

阴道炎患者日常需注意：

1、养成良好的生活习惯

（1）平时要穿棉质内裤，勤换勤洗内裤，着透气性好的下装，尽量少穿紧身裤或牛仔裤

（2） 每晚睡前温开水清洗私处，注意保证手的清洁，从前往后，依次冲洗，可以选择正规厂家的阴道冲洗液，在医生指导下使用，切勿滥用。

（3）月经期要增加清洗次数，勤换卫生护垫，最好不要超过4个小时更换一次，月经期减少或禁止性生活。

2、饮食管理

阴道炎患者的饮食宜清淡而富有营养，忌食过咸或辛辣，宜多饮水，多食蔬菜。可以食用一些具有清热祛湿或健脾利湿作用的食物，如赤小豆粥、惹仁粥、冬瓜汤等，亦可选食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋葱、马齿苋、鱼腥草、马兰头、菊花脑等。

阴道炎患者不宜食用肥腻的食物，如肥猪肉、奶油、腊肉猪油、黄油等；减少过甜食物的摄入，如蔗糖、蜂蜜、乳酪、花生、水果干等；少吃生冷、辛辣、温热、刺激之物，如冰激凌、螃蟹、羊肉等。

3、用药管理

大多数患者通常会自行购买抗生素进行治疗，但需注意滥用抗生素会导致阴通内的菌群失调，使病菌大量繁殖，从而增加了阴道炎的发病率。在使用抗生素时，应该在专业医生的指导下使用。

4、心理护理

许多患者对疾病难以启齿，她们的心理大多表现为着焦躁不安、紧张抑郁、焦虑恐惧。家属及护理人员应尊重患者隐私，同时积极主动与患者交流，有效地缓解患者的不良情绪，让患者能够积极配合治疗。

5、随访

按时随访能够不但能够监测病情的进展，还能够有效的防止疾病的复发。

（1）滴虫阴道炎患者再感染率很高，最初感染3个月内需要追踪、复查。

（2）外阴阴道假丝酵母菌病在治疗结束的7~14日，建议追踪复查。若症状持续存在或治疗后复发，可作真菌培养同时行药敏试验。对RVVC患者在巩固治疗的第3个月及6个月时，建议进行真菌培养。

阴道炎是妇科常见疾病且容易复发，所以就需要我们在日常生活中多加注意自己的生活习惯，避免诱发阴道炎。

1、避免乱用抗生素

经常乱用一些抗生素会导致阴通内的菌群失调，使病菌大量繁殖，从而增加了阴道炎的发病率。在使用抗生素时，应该在专业医生的指导下使用。

2、不要过度清洗阴道

过度清洁阴道的卫生，导致内部环境紊乱，反而更容易滋生细菌，平时清洗私处时只需要用干净的湿开水就可以。

3、内裤的选择

服装的选择主要是内裤的选择，要选择透气性好的内裤，如纯棉或其他天然纤维织物，女性的内裤必须要单独清洁，以免被外衣外裤上的细菌传染，尤其是家里或者自己患有阴道炎疾病的女性，就要更加注意卫生，内裤要常在阳光下晒干。不要穿紧身化纤内裤和过紧的裤子。

4、不要长时间久坐

如果经常久坐就会导致私处透风不畅，血液循环受到阻碍，从而引发阴道炎。平时可以适当的多参与一些体育活动，加强自身的抵抗力。

5、注意个人卫生

保持外阴清洁、干燥，勤换内裤，外阴用具专人专用，用过的内裤、毛巾、盆均应该用开水烫洗，去公共场所如公共厕所、游泳池、浴室要注意预防交叉感染。如厕后需从前向后擦拭，以避免来自直肠的感染。

6、避免滥交

滴虫性阴道炎是常见的性传播疾病，因此应该避免不洁滥交生活。