皮下出血

皮下出血是常见的临床症状，但暂无相关权威的流行病学资料。

无传染性。

皮下出血是常见的临床症状，但暂无权威的发病相关数据。

无特发好发人群。

皮下出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不退色，视出血面积大小可分为瘀点（直径不超过2mm）、紫癜（直径3~5mm）和瘀斑（直径大于5mm），皮肤黏膜片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。

1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿见于过敏性紫癜。

2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等。

3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏疾病。

4、皮下出血伴贫血和（或）发热，常见于白血病、再生障碍性贫血等。

5、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形见于血友病。

皮下出血常见并发症为其他组织及深部脏器的出血症状，严重时可危及生命。

皮下出血是由于机体止血或凝血功能障碍引起的，可与非疾病因素有关，如衰老、女性生理期、药物副作用等，也可能与外伤、多种血液系统疾病和全身性疾病有关。

1、非疾病因素

（1）衰老：老年人血管弹性下降，不能正常地收缩发挥止血作用，就会导致皮下出血。

（2）女性生理期：女性的月经来潮期间，由于体内激素水平变化，血管壁变得脆弱，增加皮下出血的风险。

（3）药物副作用：如果因治疗需要，长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，机体凝血功能下降，就会更容易发生皮下出血。

2、疾病因素

（1）外伤：日常生活中无意磕碰，皮下小血管受到挤压损伤会导致出血。

（2）血液系统疾病：包括血小板生成减少（如再生障碍性贫血、白血病），血小板破坏过多（如特发性血小板减少性紫癜）和血小板消耗过多（如弥散性血管内凝血）。血小板功能异常也可引起皮下出血，比如遗传性的血小板无力症。

（3）全身性疾病：例如严重感染、肝硬化、肝功能衰竭、维生素K缺乏症等疾病均会出现不同程度皮下出血。

再生障碍性贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、原发性血小板增多症、血小板无力症、严重感染、肝硬化、肝功能衰竭、维生素K缺乏症

1、按压止血

如果有明确的出血部位或外伤，可按压止血，如鼻出血，可捏住鼻翼远端并向鼻中隔方向捏紧，使出血部位的黏膜表面紧紧受压，保持此姿势10～15分钟。

2、止血药物

对于病因明确的人群，可以口服止血药来阻止皮下出血加重，常用药物有维生素K、凝血酶等。具体剂量应严格遵照药品说明书。

3、及时就医

对于不明原因或出血较多的皮下出血，应该及时前往医院，完善血常规、凝血功能等检查，明确病因，针对病因进行治疗。

1、短时间内出现大范围皮下出血且面积不断增大；

2、伴有深部脏器出血如呕血、咯血、便血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血等危急情况；

3、出现面色苍白、头晕、乏力、心悸，甚至晕厥、昏迷等严重缺血缺氧表现；

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或突然出现皮下出血；

2、伴反复牙龈出血、鼻出血、月经过多、伤口流血不易止住等出血症状；

3、伴发热；

4、伴虚弱、无力、苍白等贫血表现；

5、皮下血肿伴明确的外伤史；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、血液内科

多数皮下出血都与血液成分或功能异常有关，应到血液内科就诊。

2、消化内科

若皮下出血同时有鼻腔、牙龈出血及呕血、便血等消化道出血症状，伴有恶心、厌食、腹胀、消瘦、乏力，皮肤、巩膜黄染，甚至出现腹腔积液等全身症状，则考虑为肝功能损伤、肝硬化、急性肝衰竭等导致的皮下出血，建议到消化内科就诊。

3、急诊科

若有上述急诊指征，应及时到急诊就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天可淋浴，保持皮肤清洁。需要对发病部位皮肤进行检查，建议就诊时着宽松的衣服，方便穿脱。

3、可能需要抽血，就诊前一天晚上10点以后不要吃东西，次日早晨空腹就诊，以免影响检测结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现皮下出血的？

2、皮下出血都出现在身体的哪些部位？最近有增多或面积扩大的趋势吗？

3、是否还有其他症状和体征，比如出血部位疼痛、鼻子出血、牙龈出血、受伤后止血时间延长之类的症状？

4、以前出现过皮下出血的症状吗？是什么原因造成的？

5、既往有血液系统疾病吗？是否进行过治疗？病情控制如何？

6、近期有做过什么剧烈运动吗？有受到外伤吗？进行过处理吗？

7、有过感染病史吗？

8、是否用过某些药物来缓解症状？用了多长时间了？

1、我出现皮下出血最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要接受哪些治疗？治疗的风险如何：

4、我需要治疗多长时间？能彻底治好吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

8、我以后要注意什么？平时该怎么护理？需要改变某些习惯吗？

医生会对有出血点的皮肤进行视诊，作出初步判断，然后进行血小板检测、骨髓检查、组织病理学检查、B超等检查进一步确定病因。

皮肤视诊可检查瘀点、紫癜、瘀斑等皮损的大小、颜色、分布情况，并查看患者身上是否存在外伤。

1、血小板检查

包括血常规、血块退缩试验、出血时间、毛细血管脆性试验（束臂试验）、抗血小板抗体检查，可了解是否存在血小板异常。如果存在血小板数量或功能异常，检查指标可出现相应异常，包括血小板计数减少，出血时间延长，血块收缩不佳，束臂试验阳性等。抗血小板抗体检查是诊断自身免疫性血小板减少症的重要指标，原发性血小板减少性紫癜、慢性淋巴细胞性白血病等疾病可导致抗血小板抗体增高。

2、骨髓检查

怀疑白血病、不明原因的血小板减少或持续血小板增多等需做骨髓穿刺检查。

超声检查主要用于排查肝脏、肾脏的形态、位置、局部病理变化，有助于诊断重症肝病、尿毒症等疾病引起的皮肤黏膜出血。

主要进行肾组织病理活检，有助于肾脏疾病的诊断和鉴别。过敏性紫癜等疾病出现的肾损害也常需进行肾活检，以判断肾损害的严重程度，指导临床医生合理用药。

根据既往患病史、外伤史、用药史和瘀点、紫癜、瘀斑、皮下血肿等典型的皮肤黏膜出血表现，结合体格检查、血小板检测、骨髓检查、B超检查等辅助检查结果，通常不难诊断。皮下出血本身症状典型，鉴别诊断主要为病因诊断。

常见的引起皮下出血的疾病包括外伤、再生障碍性贫血、急性白血病、肝硬化、弥漫性血管内凝血等。

1、外伤

通常有明确外伤史，体格检查可见皮下出血处有明显淤青、血肿、疼痛等外伤表现，通常仅有受伤局部症状，无全身表现，血常规等实验室指标多无异常。

2、再生障碍性贫血

皮肤表现为出血点或大片瘀斑，伴有口腔黏膜、鼻黏膜、牙龈、眼结膜等部位出血，或出现深部脏器出血的危急情况。可伴有贫血、感染等表现。实验室检查出现血象呈重度全血细胞减少，骨髓象呈多部位骨髓增生重度减低，粒细胞、红细胞及巨核细胞明显减少。

3、急性白血病

出血以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为主，也可发生在全身各部位，或伴有淋巴结肿大、胸骨压痛。实验室检查血象见白细胞增多，骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主。

4、肝硬化

除皮下出血外，还有肝掌、蜘蛛痣、黄疸等皮肤症状，以及食欲减退、嗳气、恶心、腹胀、腹痛等消化系统症状。实验室检查可发现肝功能减退、凝血因子减少等。

5、弥漫性血管内凝血

有严重感染、恶性肿瘤、手术创伤等诱因，以自发性、多发性出血为特点。重者可发生内脏、颅内出血。伴休克或肺、肾、脑等脏器衰竭表现。实验室检查可发现血小板减少、D-二聚体水平升高或阳性、止血时间延长等。

皮下出血如果是因日常生活中无意磕碰、老年人血管弹性下降、女性月经期凝血受到抑制等情况引起的，一般不需要特殊治疗，机体的正常止血及凝血功能能使出血自行停止，自然吸收。如果为疾病引起的皮下出血，需针对病因采取相应治疗，常用的治疗方法有输血、药物治疗、手术治疗等。

常见的引起皮下出血的疾病包括外伤、再生障碍性贫血、急性白血病、肝硬化、弥漫性血管内凝血等。

1、外伤

外伤引起的皮下出血，如果出血较严重，伴随大面积淤血、疼痛，可以应用镇痛药物和止血药物，并抬高受伤肢体，减少血液流向伤口，减轻肿胀和出血。如果有明显的开放性伤口，还需进行清创缝合。

2、再生障碍性贫血

本病患者可采取免疫抑制治疗、促造血治疗及造血干细胞移植等。免疫抑制治疗可应用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）和环孢素。前者主要用于重型再障，后者适用于全部再障，两者可以联合使用组成强化免疫抑制方案。雄激素是基础促造血药物，造血生长因子适用于重型再障。

3、急性白血病

主要采取化疗，分为诱导缓解治疗和缓解后治疗。诱导缓解治疗主要为联合化疗，通过大剂量化疗药物，快速清除患者体内的白血病细胞。缓解后治疗是在原治疗方案基础上交替进行其他化疗方案，将患者体内的残余白血病细胞杀灭。还可辅以成分输血纠正贫血、防治感染、营养支持等治疗。

4、肝硬化

针对引起肝硬化的病因及并发症积极治疗，比如病毒性肝炎应采取恩替卡韦、替诺福韦、干扰素等抗病毒药物治疗，有腹水的患者可联合使用利尿剂，如螺内酯联合呋塞米。肝硬化严重，发生肝功能衰竭的患者，可采取肝移植。

5、弥漫性血管内凝血

针对导致弥漫性血管内凝血的基础疾病积极治疗、消除诱因，积极控制感染，治疗肿瘤、外伤，纠正缺氧、缺血及酸中毒。肝素和低分子量肝素抗凝治疗，输注新鲜冷冻血浆、血小板悬液、凝血酶原复合物等替代治疗。

1、局部冷敷

正常人因轻微外伤引起的少量的皮下出血，可局部冷敷，促进末梢血管收缩，帮助减少出血。应使用冰袋或用毛巾包裹冰块，不要直接将冰放在皮肤上，每次冷敷15~20分钟后移开，避免冻伤。

2、输血

如果是因贫血引起的皮下出血，可输注血小板、凝血因子等补充血液成分，帮助止血。

一般无特效药物，主要是针对病因进行治疗。

抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）、环孢素、雄激素、造血生长因子、恩替卡韦、替诺福韦、干扰素、螺内酯、呋塞米、肝素

部分原发病可能需要手术治疗，如白血病可进行骨髓移植，肝衰竭可进行肝移植等。手术方案应由医生根据具体病情制定。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

皮下出血的预后受多个因素影响，包括具体病因、病情严重程度、是否及时得到有效治疗等，不能一概而论。如果原发病较轻，或可以及时去除病因，如轻微外伤、药物副作用等，预后良好，皮下出血症状可以很快好转。血液系统疾病需要长期治疗管理，在规范治疗下病情可得到有效控制，预后也较好。而白血病、重症肝病、尿毒症等疾病病情严重、死亡率高、预后较差。

1、长期、持续的皮下出血，可能导致长期失血、贫血、机体慢性缺氧。

2、皮下出血可以是部分疾病发展到后期引起的全身症状，如重症肝炎、尿毒症等，这种情况下原发病病情较重，对健康危害较大，甚至可能导致死亡。

根据病因不同，治愈性不同。多数血液系统疾病难以彻底治愈，需要长期管理。

科学有效的护理有利于帮助患者尽快康复，同时也有利于稳定病情。有出血点的患者应注意生活管理、遵医嘱用药等方面。

1、患者要严格遵循医嘱用药，不得擅自增减药物剂量、停药，以免影响治疗效果。

2、若用药期间出现不适症状应及时咨询医生。

1、注意休息，避免劳累，促进机体恢复。

2、戒烟戒酒，防止烟酒损伤皮下毛细血管，加重皮下出血。

3、做好防护措施，避免外伤加重皮下出血。

4、如果是感染引起皮下出血的患者，应注意自我隔离，避免传染他人。

5、注意保持发病区域的皮肤清洁干燥，不要抓挠、抠挖出血区域。

饮食通常不会对皮下出血的病情造成影响，建议患者均衡饮食，补充营养，避免刺激性食物，科学合理的饮食有助于增强体质，帮助治疗。

1、均衡饮食，多摄入维生素和蛋白质含量丰富的食物。

2、以清淡易消化食物为主。

3、适当多吃维生素C含量高的食物，帮助降低毛细血管的通透性和脆性，促进康复，例如柑橘、柠檬、柚子以及各种绿色蔬菜等。

4、规律饮食。

1、避免辛辣、油腻等刺激性强的食物。

2、避免咖啡、浓茶和酒精饮料。

3、避免摄入过敏食物。

4、不暴饮暴食或过度节食。

1、避免接触可能引起过敏的物质，如花粉、动物毛发、化学物品等。

2、增强安全意识，日常劳动、锻炼过程中做好防护，避免受伤。

3、坚持体育锻炼，增强体质。