精神失常

精神失常的出现一般不受患者意志的控制，症状内容常与周围客观环境不相称。常见的精神症状包括感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍等。

1、感知觉障碍

（1）感觉障碍：包括感觉减退、感觉过敏和内感不适。

（2）知觉障碍：包括错觉、各种幻觉，如幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏幻觉等。

2、思维障碍

是精神科常见症状，临床表现多种多样，可大体分为思维形式障碍和思维内容障碍。

3、注意障碍

包括注意增强、注意减退、注意涣散、注意狭窄、注意转移等。

4、记忆障碍

常见记忆障碍包括记忆增强、记忆减退、遗忘、虚构、错构等。

5、智能障碍

常见的有智力发育障碍、痴呆等。

6、定向力障碍

对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误，多见于意识障碍时，它是意识障碍的一个重要标志。

7、情感障碍

包括情感高涨、欣快、情感低落、情感淡漠、焦虑、恐惧、易激惹、情感不稳、情感倒错、情感矛盾等。

8、意志障碍

主要表现为意志增强、意志减退、意志缺乏、矛盾意向等。

9、动作行为障碍

主要表现为精神运动兴奋、精神运动抑制、模仿动作、刻板动作、作态、强迫动作等。

10、意识障碍

主要包括嗜睡、混浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态、梦样状态等。

11、自知力障碍

不同精神疾病自知力的损害程度是不同的，如焦虑障碍患者的自知力一般保持完整，即患者能够认识到自己的异常精神活动，并为此感到痛苦而积极寻求医疗帮助；精神分裂症等重性精神失常患者的自知力一般是缺乏的，即患者不能认识到自己的病态表现，否认存在精神方面的问题，认为自己的幻觉、妄想等精神病理症状都是客观现实，故往往拒绝就医、治疗。

12、其他

虽然精神症状的表现复杂多样，但许多精神症状之间往往具有一定联系。在临床上，通常将具有一定内在联系、且往往同时出现的一组精神症状称为精神疾病综合征。常见的精神疾病综合征包括幻觉妄想综合征、躁狂综合征、抑郁综合征、紧张综合征、遗忘综合征。

由于患者可能出现认知、行为、情感、意识等多种异常，可能会使学习、工作能力丧失，甚至失去社会功能。

精神失常的病因较为复杂，为多种因素共同参与的结果，主要包括生物学因素（如遗传因素、神经发育异常、感染因素）、心理、社会学因素等。

1、生物学因素

（1）遗传因素：据学者调查研究发现，精神失常具有明显的遗传倾向。

（2）神经发育异常：神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。

（3）感染因素：能影响中枢神经系统，产生精神失常。常见的感染包括梅毒感染、人类免疫缺陷病毒感染、弓形虫感染、单纯疱疹性脑炎、麻疹性脑脊髓炎、慢性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎等。

2、心理、社会因素

（1）应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素。

（2）心理、社会因素既可以作为原因因素在精神失常的发病中起重要作用，如急性应激性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等；也可以作为相关因素影响精神失常的发生、发展，如焦虑障碍、抑郁障碍，甚至是精神分裂症等；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如心身疾病。

梅毒、艾滋、弓形虫病、单纯疱疹性脑炎、麻疹性脑脊髓炎、慢性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、创伤后应激障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、精神分裂症

当出现自残或自杀行为时，应立即拨打急救电话或前往急诊进行处理。

1、情绪障碍、性格改变、精神行为异常、幻觉。

2、伴健忘、理解困难、注意力不集中、学习能力下降。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可前往精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议着宽松易于暴露胸腹部的衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒，方便与医生沟通。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？发作频率怎么样？

2、这些精神症状在什么情况下会缓解或加重吗？有没有什么诱因？

3、最近一次发病的情形是怎样的？能否描述一下详细过程？

4、家庭中有没有患有精神类疾病的亲属？是什么疾病？

5、您的人际关系怎么样？有没有亲密的朋友？朋友对您评价怎样？

6、您最近是否患过脑膜炎等感染性疾病？

7、您以前有服用过什么药物么？

1、我为什么会出现这些症状？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我现在需要接受怎样的治疗？

4、这个病有什么治疗方法？这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、如何预防、避免今后的复发？

7、如果还有其他疾病，会影响我的治疗吗？

8、平时在家应该注意什么？饮食上有没有禁忌？

9、需要多久复查一次？

当患者出现感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解情况。然后可能建议其做血常规、血电解质、血糖、肝肾功能、CT检查、MRI检查、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射计算机断层扫描（PET）、精神检查、精神科评定量表、脑电图、多导睡眠脑电图、脑电地形图、脑诱发电位等，以明确诊断。

医生会对患者进行详细的体格检查，以初步判断是否为躯体疾病所致精神失常。

血液检查：包括血常规、血电解质、血糖、肝肾功能等，以判断患者是否存在感染，以及评估各部位功能有无异常。

1、CT检查

能根据不同层次各种组织的衰减系数差异，显示人体有关组织、器官的解剖学横断面图像。脑部CT可显示脑室大小，也可显示Sylvian裂等皮质沟裂增宽和脑实质密度改变，以及脑的对称性异常和局灶性异常等。

2、MRI检查

颅脑MRI能清晰显示不同的脑灰质和脑白质图像。较之CT，其优点是对软组织对比度好，如对灰质和白质之间的分辨能力高，可作多维多参数成像，电离辐射性损伤小，无须造影剂就能够显示血管等。

3、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）

基本原理是通过检测能发射单光子同位素（¹²³I、⁹⁹Tm、¹³³Xe等）标记的显像剂在体内的立体分布而重建图像，目前主要用于定量、定性地检测脑血流及其变化。

4、正电子发射计算机断层扫描（PET）

常用于检查精神失常患者的受体功能以及精神药物的受体结合率。

1、精神检查

医生会对患者进行精神状况检查，通过与患者的交谈和直接观察全面了解患者精神活动的各个方面。交谈的重点是患者自身的所见、所闻、所感，而观察的重点是患者的行为表现及非言语沟通。这两种检查方法通常交织在一起，密不可分，同等重要，但对于处于不同疾病状态的患者，应有所侧重。

2、精神科评定量表

医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态，帮助医生评估患者否有精神异常及严重程度。如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。

3、脑电图

主要用于精神分裂症、双相障碍等精神失常确诊前，排除癫痫、脑部肿瘤、脑部外伤等器质性脑部疾病。

4、多导睡眠脑电图

主要用于睡眠障碍，睡眠期行为障碍，如梦游症、夜惊症、夜间惊恐发作等，以及隐匿性抑郁症的诊断和研究。

5、脑电地形图

以数字表示，共由0~9个数字等级组成，0为空白，1~4级为正常，4级以上为病变，数字越大表示脑功能损害越重。

6、脑诱发电位

临床常用的脑诱发电位有视觉诱发电位（VEP）、听觉诱发电位（AEP）及体感觉诱发电位（SEP）。使用认知事件相关电位可通过捕捉到毫秒级内的信息探讨精神失常患者的高级脑认知功能。

医生会详细的询问患者病史、家族史等，结合感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍碍等临床表现，以及血常规、CT、MRI、精神评定量表、精神检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。

1、精神分裂症

精神分裂症的临床表现主要包括妄想、幻觉、思维紊乱、运动行为异常或紊乱等症状中的一个或多个，以及情感淡漠和动力不足的阴性症状。一般根据美国DSM-5或ICD-10诊断标准，结合患者的病史、病期和具体症状，可进行准确诊断。

2、双相情感障碍

双相情感障碍的临床表现以躁狂发作与抑郁发作交替或混合出现为特点。患者可能同时表现出抑郁症状，如情绪低落、思维迟缓、兴趣丧失等，以及躁狂症状，如情绪高涨、精力充沛、思维奔逸、行为冲动等。确诊主要依据患者的病史、精神检查、体格检查和必要的实验室检查。

3、抑郁障碍

抑郁障碍的典型症状包括心境低落、思维迟缓、意志减退和认知功能损害等。患者常自我评价过低，感到无用、前途无望，甚至可能产生自杀意念或行为。通常，这些抑郁相关症状需持续至少两周以上，方可进行抑郁障碍的诊断。

4、惊恐障碍

惊恐障碍患者会经历突如其来的惊恐体验，这些发作往往无法预测，且持续时间短暂，一般在5~20分钟内缓解。发作时患者常伴随强烈的濒死感或失控感。值得注意的是，患者通常对自己的症状有清晰的自知力。惊恐障碍的确诊需要医生结合患者的具体症状进行评估。

医生会根据患者的具体病因、病情严重程度，制定个体化的综合治疗方案。通常，这一方案会包括药物治疗、心理治疗以及物理治疗等多种治疗手段，旨在有效控制患者的精神失常症状。此外，若患者存在原发疾病，医生还会针对该疾病进行积极治疗，以确保患者的整体健康状况得到改善。

根据患者的原发疾病进行治疗，可能包括药物治疗、手术治疗等多种方式，治疗方法可能有较大差异，请遵医嘱进行治疗。

1、抗精神病药

吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂蒽类（氯普噻吨）、丁酰苯类（氟哌啶醇）、二苯氧氮平类（洛沙平）、苯甲酰胺类（舒必利）等。

2、抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼）、三环类抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林）、其他杂环类抗抑郁药（马普替林）、5-HT再摄取抑制剂等（氟西汀）。

3、抗躁狂药或情感稳定剂

碳酸锂、抗癫痫药（丙戊酸钠、苯巴比妥、加巴喷丁、拉莫三嗪）等。

4、抗焦虑药

苯二氮䓬类（地西泮、阿普唑仑）、三环类抗抑郁药、β受体阻滞剂（普萘洛尔）、其他抗焦虑药等。

5、中枢神经兴奋药

苯丙胺类及其他。

氯丙嗪、奋乃静、氯普噻吨、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利、苯乙肼、丙米嗪、阿米替林、马普替林、氟西汀、碳酸锂、丙戊酸钠、苯巴比妥、加巴喷丁、拉莫三嗪、地西泮、阿普唑仑、普萘洛尔

根据患者的原发疾病选择适当的手术治疗方式。

1、心理治疗

（1）支持性心理治疗：这种方法侧重于为患者提供一个安全、理解的环境，让他们能够自由地表达自己的感受和想法。治疗师会倾听患者的叙述，给予情感上的支持和理解，帮助患者建立自信，缓解焦虑和抑郁情绪。通过建立信任关系，治疗师还可以帮助患者识别并应对生活中的压力源，提高他们的应对能力。

（2）人际心理治疗：这种治疗方法关注于患者的人际关系问题，包括家庭、朋友、同事等。治疗师会帮助患者识别和理解他们在人际关系中的不良模式，学习更有效的沟通方式，改善人际关系。通过改善人际关系，患者可以减轻心理压力，缓解精神症状。

（3）认知行为治疗：这种方法旨在帮助患者识别和改变不良的思维和行为模式。治疗师会教授患者一些认知技巧，如注意力转移、情绪调节等，帮助他们更好地应对生活中的挑战。同时，治疗师还会指导患者进行行为实验，通过实践来验证和改变不良的行为模式。

（4）婚姻和家庭治疗：当精神失常问题影响到患者的婚姻和家庭关系时，这种治疗方法尤为重要。治疗师会邀请患者的配偶或家庭成员参与治疗过程，共同探讨和解决家庭中的问题。通过改善家庭关系，患者可以获得更多的支持和理解，从而更好地应对精神失常问题。

2、物理治疗

（1）电抽搐治疗：这种方法是通过在患者头部施加短暂而强烈的电流刺激，引起大脑皮层广泛放电，从而改变大脑神经元的兴奋性。电抽搐治疗可以有效缓解抑郁、躁狂等精神症状，但需要在专业医生的指导下进行。治疗过程中，患者可能会经历短暂的意识丧失和肌肉抽搐，但通常不会对身体造成长期损害。

（2）重复经颅刺激治疗：这种方法利用磁场或电流刺激大脑皮层，以改善大脑神经元的兴奋性。重复经颅刺激治疗可以用于治疗抑郁、焦虑等精神症状，尤其适用于对抗抑郁药物反应不佳的患者。治疗过程中，患者通常没有明显的不适感，但需要在专业医生的指导下进行。

（3）深部脑刺激：这种方法通过在大脑内部植入电极，对特定区域进行电刺激，以改善精神症状。深部脑刺激通常用于治疗严重的抑郁症、强迫症等精神疾病，具有显著的疗效。但需要注意的是，深部脑刺激是一种侵入性治疗方法，需要在专业医生的指导下进行，并且需要患者具备相应的手术条件。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。