下颚疼痛

1、疼痛性质

（1）钝痛：表现为持续的、不尖锐的疼痛，如牙周炎、颞下颌关节紊乱综合征等引起的疼痛。

（2）锐痛：由外伤、智齿冠周炎等引起的疼痛，可能表现为突然发作的尖锐痛感。

2、疼痛部位

（1）下颌骨区域：包括下颌角、下颌骨体等位置。

（2）颞下颌关节区：位于耳前，张口和闭口时可能出现疼痛。

1、张口受限

颞下颌关节紊乱综合征可能导致张口时关节区疼痛，从而影响张口功能。

2、肿胀

智齿冠周炎、口腔溃疡等可能引起局部肿胀，特别是同侧脸颊下颚处。

3、红肿热痛

感染性疾病，如智齿冠周炎，常伴有局部红、肿、热、痛等炎症表现。

4、关节弹响

颞下颌关节紊乱综合征患者可能在张口闭口时伴有关节弹响。

5、面部感觉异常

面神经炎可能导致口角歪斜、眼睑闭合不全等面部感觉异常。

该症状一般无明显并发症。

下颚疼痛可能由多种因素引起，包括外伤性疾病、神经性疾病、炎症性病变、药物影响、环境因素和生活方式等。

1、外伤性疾病

外力冲击、意外跌打损伤等造成的下颌部位开放性、闭合性损伤及软组织损伤，常导致下颚疼痛。常见的包括颞下颌关节挫伤、脱位，下颌骨骨折，以及牙槽骨骨折等。

2、神经性疾病

三叉神经痛，由三叉神经感觉兴奋性改变引起，多发于中老年人，可能导致下颚剧烈疼痛。此外，舌咽神经痛也可能表现为下颚区域的疼痛。

3、炎症性病变

局部感染，如牙髓炎、牙周病、口腔溃疡、智齿冠周炎、颌骨骨髓炎、淋巴结炎等，可能导致下颌区域出现炎症反应，引发下颚疼痛。

4、药物影响

无头颈放疗史的患者接受双磷酸盐类药物治疗后，行拔牙或颌骨小手术时，可能并发药物相关的颌骨坏死，导致下颚疼痛。

5、环境因素

长期处于高污染环境中，可能增加口腔炎症的发作概率，从而诱发下颚疼痛。

6、生活方式

喜欢咀嚼硬物等饮食习惯、口腔卫生不良等，可能提高颞下颌关节紊乱和智齿冠周炎、牙周炎的发病率，进而导致下颚疼痛。作息颠倒、睡眠不足和过大的生活压力，也可能影响生理素质，诱发下颚疼痛。

颞下颌关节挫伤、颞下颌关节脱位、下颌骨骨折、牙槽骨骨折、三叉神经痛、舌咽神经痛、牙髓炎、牙周病、口腔溃疡、智齿冠周炎、颌骨骨髓炎、淋巴结炎、药物相关性颌骨坏死

1、突发严重的下颚疼痛。

2、出现明显的下颌部外伤。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或前往急诊科处理。

1、持续不减或反复发作的下颚疼痛。

2、伴局部肿胀、张口困难等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您下颚疼痛已经持续多久了？

2、疼痛是突然发作的还是慢慢开始的？是钝痛、刺痛还是酸痛？

3、疼痛是否持续存在？还是偶尔发作？疼痛是否逐渐加重？

4、有什么因素会诱发或加重下颚疼痛？

5、除了下颚疼痛，您是否还有其他症状，如肿胀、发热、张口困难、吞咽困难等？

6、您最近是否有口腔溃疡、牙齿疼痛或牙龈出血等口腔问题？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议其做血常规、病原学检查、X线检查、CT扫描或MRI、唾液腺造影、病理检查等，以明确病因。

1、口底检查

观察口底是否有异常肿物、红肿等。

2、口腔黏膜检查

检查口腔黏膜是否有破损、溃疡、红肿等情况，这些可能提示口腔炎症。

3、颞颌关节活动功能检查

评估颞颌关节的运动是否受限，张口度是否正常，以判断是否存在颞颌关节功能紊乱或炎症。

4、牙体检查

观察牙齿是否有明显磨损、孔洞、裂缝等，这些可能提示龋齿、牙隐裂等牙齿问题。

5、牙龈检查

使用牙龈探针检查牙龈深度，若超过正常值且探针取出后有分泌物或血液溢出，可能提示牙周炎。

1、血常规

通过白细胞计数、中性粒细胞计数等指标，有助于医生判断患者是否存在炎症性病变。白细胞计数升高、中性粒细胞计数增加，可能提示患有炎症性病变，如牙周炎等。

2、病原学检查

通过对分泌物、组织液的化验分析，可以直接确认感染源，如口腔炎症、口腔溃疡、牙周炎、颞颌关节炎等。必要时，需要配合核酸检测以排除病毒感染的影响。

1、X线检查

可反映患者下颚各组织结构的即时情况，对于下颌骨骼损伤、关节损伤、颞颌关节炎症性病变、颞颌关节功能紊乱等，有较高的检测价值。

2、CT扫描或MRI（核磁共振）

CT扫描能提供清晰详细的颞下颌关节三维图像，MRI具有软组织分辨率高、无辐射的优势，有助于发现微小骨折或其他异常情况。

3、唾液腺造影

将造影剂注入腮腺或下颌下腺，在一段时间内拍摄照片并分析造影剂流动情况。主要用于评估下颌骨与周围结构之间的关系以及可能存在的功能障碍。

如果怀疑有肿瘤性病变，医生可能会建议进行组织活检。通过取出一小块组织样本在显微镜下分析，帮助诊断下颚疼痛的具体原因。

下颚疼痛的诊断通常基于详细的病史询问、体格检查（特别是口腔和牙齿的检查）、影像学检查（如X射线、CT扫描）以及必要的实验室检查（如血常规、病原学检查），旨在综合评估疼痛的原因，并据此制定治疗方案。

1、下颌骨骨折

骨折移位可造成下颚的剧烈疼痛，可能伴有严重血肿、功能障碍。综合病史、症状、体征以及辅助的CT、X光等影像学检查进行诊断。

2、三叉神经痛

一侧头部出现电击样剧烈的疼痛，可累及下颚，并反复发作，可能有扳机点。根据典型的临床表现，并排除其他可能导致下颚疼痛的疾病，如牙痛、鼻窦炎等，行神经功能检查，证实神经通路有损害即可确诊。

3、牙髓炎

表现为牙齿疼痛，可累及下颚，可能伴有冷热刺激痛、夜间痛和放射性疼痛。通过临床检查、X射线检查和牙髓活力测试等方法进行诊断。

4、口腔溃疡

表现为口腔下颚黏膜上的浅表性溃疡，伴有明显的疼痛。根据病史、临床表现和体格检查，一般可以直接诊断。

5、智齿冠周炎

智齿周围组织的炎症，若发生在下列智齿则可能导致下颚疼痛，还可能伴有肿胀、张口受限等症状。根据临床表现、体格检查和影像学检查（如X射线）进行诊断。

6、淋巴结炎

表现为淋巴结肿胀、疼痛，疼痛可波及下颚，可能伴有发热等全身症状。根据临床表现、体格检查和必要的实验室检查（如血常规）进行诊断。

7、药物相关性颌骨坏死

长期使用某些药物（如双膦酸盐），下颌骨可能会出现疼痛、松动、感染等症状。根据患者的用药史、临床表现、体格检查和影像学检查（如CT）进行诊断。

下颚疼痛的治疗方法多样，根据病因不同，治疗方法也有所区别。总体上，治疗方法可分为对因治疗和对症治疗两大类。

1、下颌骨骨折

症状较轻者可通过物理手段复位，复杂或严重者需手术复位并固定。

2、颞下颌关节挫伤

初期冷敷或加压包扎，后期热敷或理疗促进血肿消失，合并关节囊内出血或严重感染者需穿刺引流或手术治疗。

3、三叉神经痛

（1）药物治疗：首选卡马西平、苯妥英钠等药物。

（2）非药物治疗：如针刺、封闭、注射等。

（3）手术治疗：症状严重者需手术治疗。

4、急性颞颌化脓性关节炎

（1）药物治疗：使用抗生素抑制感染，配合止痛药物缓解症状。

（2）手术治疗：感染严重导致组织破坏者需手术治疗。

1、松弛法

通过放松下颌肌肉，避免长时间紧咬牙关或过度咀嚼硬物，以缓解肌肉紧张。

2、冷敷法

适用于急性疼痛期，用冰袋或冷毛巾敷在下颌疼痛部位，有助于减轻肿胀和疼痛。

3、热敷法

适用于慢性疼痛或疼痛缓解期，用热毛巾或暖水袋热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

详见对因治疗。

卡马西平、苯妥英钠

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。