喷射性呕吐

1、呕吐方式

胃内容物急剧有力地经口喷射而出，呕吐物可呈喷射状射出一定距离，通常不伴有恶心或仅有轻微恶心先兆。患者可能在短时间内多次呕吐，每次呕吐都较为剧烈。

2、呕吐物特征

呕吐物多为胃内容物，可能包含未消化的食物或液体。

喷射性呕吐常伴有头痛、头晕、视力下降、意识障碍等中枢神经系统症状。如果由颅内压增高引起，还可能伴有视乳头水肿。

1、脱水和电解质失衡

呕吐过程中会丢失大量水分和电解质，如果不能及时补充，就会导致脱水和电解质失衡。脱水严重时，可能出现皮肤干燥、口渴、尿量减少、心跳加快、血压下降等症状。电解质失衡可能引发一系列严重的健康问题，如低钾血症（可能导致心律失常、肌肉无力等）、高钠血症（可能导致脑细胞脱水、意识障碍等）。

2、食管撕裂

喷射性呕吐较剧烈，食管与胃的连接处（贲门）可能受到过度牵拉而撕裂，导致出血。出血可能是轻微的，也可能是严重的，甚至可能导致休克。

喷射性呕吐的原因较多，包括神经系统疾病（如颅内压增高）、消化系统疾病（如先天性幽门肥厚性狭窄）、中毒、眼部疾病等。

1、 神经系统疾病

颅内压增高是喷射性呕吐的常见原因，如颅内感染（脑膜炎）、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。这些疾病会导致颅内压力升高，刺激呕吐中枢，引发喷射性呕吐。

2、 消化系统疾病

（1）先天性幽门肥厚性狭窄：常见于新生儿和小婴儿，由于幽门肌层肥厚，使幽门管腔狭窄，食物通过受阻，胃内压力升高，导致喷射性呕吐。

（2）幽门梗阻：由于幽门狭窄或阻塞，胃内容物无法正常排空，积聚后引发喷射性呕吐。

（3）肠梗阻：高位肠梗阻时，胃内容物无法通过肠道，导致频繁喷射性呕吐。

（4）急性胃肠炎：由细菌或病毒感染引起，导致胃肠道炎症和痉挛，可能引发喷射性呕吐。

3、中毒

某些药物（如化疗药物）或毒物（如有机磷农药）进入人体后，可直接刺激呕吐中枢或损伤神经系统等，导致喷射性呕吐。

4、眼部疾病

如青光眼，尤其是急性闭角型青光眼发作时，眼内压急剧升高，可通过神经反射引起喷射性呕吐

颅内感染、脑出血、脑肿瘤、脑水肿、先天性幽门肥厚性狭窄、幽门梗阻、肠梗阻、急性胃肠炎、有机磷中毒、青光眼

1、出现喷射性呕吐；

2、伴有头痛、头晕、视力下降、意识障碍等严重症状；

3、有明确的药物或毒物接触史，并出现呕吐的症状；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

患者应去急诊科就诊。待病情平稳后，可根据具体情况转至神经内科、消化内科、眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、在就医前，避免自行使用止吐药物或其他非处方药。这些药物可能会掩盖病情或与其他药物产生不良反应。

3、可能会进行体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、若病情较重，建议安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您喷射性呕吐是在什么情况下发生的？

2、呕吐物是怎么样的？是否存在加重或减轻呕吐的因素？

3、除了呕吐，是否还有其他伴随症状？

4、您既往出现过类似症状吗？是什么原因造成的？

5、既往都有过什么疾病？治疗过吗？使用过哪些药物？

6、既往是否做过手术？若做过，是因为什么做的手术？

7、您的饮食习惯是怎样的？是否吃过不洁食物？是否同餐多人发病，出现类似症状？

1、我喷射性呕吐是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查项目？

3、我需要住院治疗吗？

4、我还有其他疾病，会影响治疗吗？

5、日常生活中我应该注意什么？饮食需要注意什么？

6、药物的用法、剂量、注意事项有哪些？

7、回家需要监测哪些病情？出现什么情况需要回医院复查？

8、没出现特殊情况需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择性进行血常规、便常规、肝功能检查、肾功能检查、脑脊液检查、毒物和药物分析、血电解质和酸碱平衡、头颅CT或MRI、腹部X线平片、腹部超声、腹部CT、胃肠道造影、消化道内镜检查等，以明确患者的病因。

1、一般检查

（1）评估者的神志是否清晰，有无意识障碍。

（2）评估患者的营养状态，包括体重、皮下脂肪厚度等。

（3）检查患者是否有脱水症状，如皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷等。

（4）观察患者的循环状况，如心率、血压等。

（5）检查患者是否有贫血症状，如面色苍白、口唇无色等。

（6）测量患者的体温，判断是否有发热。

2、腹部检查

（1）观察腹部外形，有无腹胀、腹部包块等。

（2）听诊肠鸣音，帮助判断有无肠梗阻。

（3）进行腹部触诊，检查有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征。

3、神经系统检查

（1）检查眼球震颤、眼压以及眼底视神经盘水肿等，以评估是否存在颅内压增高。

（2）进行脑膜刺激征检查，如Kernig征、Brudzinski征等，以评估是否存在脑膜刺激。

（3）检查患者的肌力、肌张力以及腱反射等，判断有无神经系统损害。

1、血常规

通过血常规可帮助诊断患者有无感染情况。

2、便常规

便常规检验可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎。

3、肝功能检查

肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。

4、肾功能检查

检查患者的肾功能是否有异常。

6、脑脊液检查

可通过脑脊液检查排除出血、感染等脑部病变等。

7、毒物和药物分析

检测血液或尿液中的毒物、药物或代谢产物，排除中毒。

8、血电解质和酸碱平衡

检测电解质（如钠、钾、氯、钙等）水平，评估是否存在电解质紊乱或酸碱失衡。

1、头颅CT或MRI

（1）头颅CT用于排除颅内压增高、脑出血、脑肿瘤、脑膜炎等中枢神经系统疾病。

（2）对于怀疑颅内病变的患者，MRI可能提供更详细的软组织对比。

2、腹部X线平片

立位腹部平片可用于初步判断是否存在肠梗阻。

3、腹部超声

查看患者的腹部脏器是否存在异常情况。对于婴幼儿，超声是诊断先天性肥厚性幽门狭窄的首选影像学方法。

4、腹部CT

可对腹腔脏器进行详细成像，明确是否存在炎症、梗阻或肿瘤等病变。

5、胃肠道造影

包括胃肠钡餐造影，用于观察胃肠道的形态和功能，帮助诊断幽门梗阻、肠梗阻。

消化道内镜：内镜是检查消化系统疾病的重要检查方式，可以观察食管、胃及肠道的内部情况，发现可能的病变并取活检进行病理诊断。食管、胃和十二指肠等上消化道疾病主要通过胃镜检查，通过口腔将胃镜送入食管和胃内，观察黏膜颜色、形态、有无溃疡、息肉、肿瘤等病变，并可进行活检取样。结肠和直肠等下消化道疾病则主要通过肠镜检查。

通过详询患者的病史，结合临床表现和相关辅助检查，通常不难诊断。医生在诊断的过程中，需要对引发喷射性呕吐症状的常见病因进行鉴别，如脑膜炎、脑出血、肠梗阻、青光眼等。

1、脑膜炎

除喷射性呕吐外，患者可伴有发热、头痛、意识障碍等。患者若治疗不及时，可出现听觉减退、休克等严重并发症。体格检查、脑脊液检查及头部影像学检查有助于诊断本病。

2、脑出血

多在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并可出现头痛、喷射性呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等，症状轻重跟出血量和出血部位相关。头部影像学检查有助于诊断本病。

3、肠梗阻

呕吐是肠梗阻的主要症状之一。高位梗阻的呕吐出现较早，在梗阻后短期即发生，呕吐较频繁，可呈喷射性，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。患者还可有腹痛、腹胀、停止排气排便等症状。腹部影像学检查和消化道内镜检查有助于诊断本病。

4、青光眼

除喷射性呕吐外，患者可有眼胀、眼痛、眼睑痉挛、眼球充血或浑浊、畏光、流泪、视物模糊、虹视、视力减退、夜盲、视野缺损等眼部表现，有时还可引起头痛。

喷射性呕吐的治疗主要是病因治疗，由于引起喷射性呕吐的原因较多，所以要认真的寻找病因，才能积极治疗原发病，防止和减少并发症。

1、脑膜炎

细菌性脑膜炎的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，及时治疗，争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热，控制抽搐，减低颅内压，减轻脑水肿，还要使用激素减少颅内炎症粘连。抗生素对病毒性脑膜炎不起作用，应该加用抗病毒的药物。

2、脑出血

（1）药物治疗：脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压（ICP）是脑出血急性期治疗的重要环节，常用药物有甘露醇、呋塞米等。对于严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者，推荐给予补充凝血因子和血小板。

（2）手术治疗：如出血量较大，或合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变，应及时行手术治疗，以清除血肿，降低颅内压，挽救生命，同时应针对脑出血的病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。

3、肠梗阻

肠梗阻的治疗原则是及时解除梗阻，恢复肠道的通畅。治疗方法主要包括持续胃肠减压、静脉输液以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒等非手术治疗，以及肠切除及肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术等手术治疗。

4、青光眼

青光眼主要通过药物、手术、激光等方法进行治疗，治疗目的是降低眼内压、延缓病情发展以及保持良好视功能。

（1）药物治疗：缩瞳药物如毛果芸香碱可治疗青光眼。β-受体阻滞剂、肾上腺能受体激动剂、前列腺素衍生物等也能降眼压。高渗剂和碳酸酐酶抑制剂可迅速降眼压，但不宜长期使用。此外，视神经保护治疗如钙通道阻滞剂、神经营养因子等也常用于青光眼治疗。

（2）手术治疗：常用的手术方法为滤过性手术，包括小梁切除术、房水引流装置植入术及非穿透性小梁手术等。其他还有房角切开术、小梁切开术等。

（3）激光：常用治疗方法有激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、选择性激光小梁成形术、睫状体光凝术等。

1、保持口腔清洁，清除口腔内臭味，做口腔清洁时应注意避免刺激舌、咽、上腭等，以防诱发呕吐。

2、在呕吐时要采用正确姿势，如尽量坐起呕吐，因病情不能坐起时，可采用侧卧位，以防呕吐物不慎被吸入呼吸道。

详见对因治疗。

甘露醇、呋塞米、毛果芸香碱

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。