脉沉细

脉沉细的患者既有沉脉的特征，又有细脉的特征。

1、沉脉特征

患者的脉搏部位较深，轻触时感觉不明显，需要重按才能明显地感知到脉搏的搏动。

2、细脉特征

脉搏的形态细小，用手指切脉时感觉脉道狭窄，如同细线一般。

有些患者的脉沉细表现是正常的，并没有伴随任何临床症状；而有些患者的脉沉细则属于异常现象，常见于气血亏虚证、阳虚证、实寒证以及湿证等中医证候。这些患者会由于各自证候的不同，表现出一系列相应的临床症状。

1、气血亏虚证

患者可出现头晕目眩、面色淡白或萎黄、神疲乏力、少气懒言、自汗、心悸等症状。

2、阳虚证

患者可出现畏寒肢冷、口淡不渴或渴喜热饮、面色晄白、大便稀薄、小便清长、浮肿等症状。

3、实寒证

患者可出现恶寒、局部冷痛、分泌物（如涎、涕、小便）澄澈清冷、大便溏薄、面色白等症状。

4、湿证

患者可出现身体困重、头重如裹、脘腹胀满、纳呆、大便黏腻等症状。

一般无明显并发症。

在临床上，脉沉细常见于气血亏虚证、阳虚证、实寒证以及湿证等中医证候，这些证候出现此脉象的机理有所不同。同时，在沉细脉所见的中医病证中，其与内积、乳结、湿痹及阴痒密切相关。此外，有一些特殊人群的脉沉细是正常的情况。

1、异常情况

（1）中医证候

①气血亏虚证：气血亏虚时，气的推动无力，血不能充盈脉道，则可出现沉细的脉象。长期节食、久病不愈、失血过多等，均可致气血亏虚。

②阳虚证：阳气虚衰，气的推动作用减弱，脉气无力鼓动升举脉道，脉位下沉，脉形细小，故脉见沉细。先天禀赋不足、过食生冷食物、长期居住于寒冷环境中或久病不愈，均可损伤人体的阳气，导致阳气虚衰。

③实寒证：寒邪客脉，或由外寒直中入里壅塞经络，使血脉收引、凝滞，脉道收缩下沉，故见沉细之脉。在寒冷的冬季，未做好保暖措施，或在水中作业、冒雨涉水，或贪凉饮冷等，均可使寒邪趁虚而入，侵犯人体。

④湿证：湿性重浊，易下趋，脉象可表现为脉体趋下；湿邪遏气机，损伤阳气，机体阳气被湿所持，阳气痹阻，气血不宣，脉道不充，故脉来细。居住环境潮湿，则湿邪容易侵入人体。此外，过食肥甘厚腻、辛辣刺激性食物，或酗酒等，可损伤脾胃运化功能，使水湿代谢失常，导致湿邪内生。

（2）中医病证

①内积：沉细脉见内积。积的概念最早源自《黄帝内经》，字义为聚集、凝集、留聚、重叠之意，现代医学的肝脾肿大、增生性肠结核、腹部肿瘤等疾病可归属积证范畴。肿瘤病病机为本虚标实，正虚是肿瘤发生发展的前提。沉细脉主里证，正气不足，不能鼓动充盈脉道，脉多呈沉细无力之象。沉细脉亦主寒，寒邪厥逆向上，气机郁滞不利，逐渐发为积证。由此可见，内积之症与沉细脉的密切联系。

②乳结：沉细脉见乳结。乳结，即小儿乳食不化。沉细脉见乳结之症，多因寒与冷作用于小儿脾胃，致小儿脾胃失常，乳食难化。

③湿痹：沉细脉见湿痹。湿痹为湿邪兼夹风寒邪气流注关节，导致肢体痹阻而生发热疼痛之病。在该病中，湿为主要病理因素外，更有虚的方面。湿痹属现代风湿类疾病，临床上，糖皮质激素在风湿病治疗中发挥着不可替代的重要作用。然而，大量使用会形成激素依赖，使机体伤阴耗气，进而阴损及阳，出现阳虚证甚至阴阳两虚之状。沉细脉主阳虚，主寒、主湿，故风湿类疾病以沉细脉为多见。

④阴痒：沉细脉见阴痒。阴痒即阴部瘙痒，病机主要与虫食所为、肝经湿热及肾气亏虚有关。沉细脉主虚主湿，阴痒病机以肾虚为本，湿邪为标，乍感风邪则发作。故肾气亏虚型阴痒以沉细脉为多见。

2、正常情况

若两手六脉皆沉细而无临床症状，称为六阴脉，属于正常的生理现象。

内积、乳结、湿痹、阴痒

1、脉搏位置较深且细小；

2、伴头晕目眩、神疲乏力、少气懒言等气血亏虚征象；

3、伴畏寒肢冷、面色㿠白、大便稀薄等阳虚表现；

4、伴恶寒、局部冷痛、大便溏薄等寒邪表现；

5、伴身体困重、头重如裹、脘腹胀满等湿邪症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者通常需要到中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查，建议穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？出现多久了？

2、您不舒服的症状会由于某些因素而加重或缓解吗？会在什么时候加重？会在什么时候缓解？

3、您有什么基础疾病吗？

4、您近期有受凉吗？

5、您平时吃饭怎么样？

6、您最近做过什么检查吗？

7、自您出现症状以来，有吃过什么药物吗？

1、我这是怎么了？我的情况严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在应该如何治疗？需要治疗多长时间？

4、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我平时要注意什么？

6、我需要复查吗？多久一次？

如果脉搏位置较深且细小，伴有头晕目眩或畏寒肢冷或身体困重等症状，应尽早就医咨询。就诊后，医生通常会进行中医望闻问切四诊检查，以进行辨证分析。之后，根据具体病情可能会建议进行相关西医检查，如血常规等。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

闻诊包括听声音和闻气味，对于脉沉细患者来说主要是听声音。医生通过辨别患者说话声音的高低强弱、呼吸的声音等，来对病情进行判断。

3、问诊

医生会详细询问患者的不适症状、伴随症状，以及其持续时间、病情变化情况、是否接受治疗等，以了解患者病情。

4、切诊

切诊包括脉诊和按诊。通过脉诊，医生可以了解患者脉搏的频率和节律、脉力等，有助于判断疾病的性质以及病情的轻重。按诊时，医生会通过触按腹部等来诊察疾病。

血常规：有助于判断机体是否存在贫血以及贫血的程度。

一般来讲，医生通过望、闻、问、切四诊检查可获得患者的临床信息，并在综合分析后作出辨证诊断。在诊断过程中，需要排除脉细弱、脉沉迟等脉象。

1、脉细弱

脉细弱的脉形细小，与脉沉细在脉形方面有相似之处。然而，脉细弱的脉象特点是沉细无力而软，搏动微弱；而脉沉细虽然脉形细小，但应指明显，重按时能感受到脉象的存在。

2、脉沉迟

脉沉迟的脉位深沉，与脉沉细在脉位方面有相似之处。然而，脉沉迟的脉象特点是搏动迟缓，一息不足四至（每分钟脉搏跳动在60次以下）；而脉沉细则脉形细小，应指明显，搏动次数正常或稍缓（非迟脉的迟缓程度）。

脉沉细常见于气血亏虚证、阳虚证、实寒证及湿证等中医证候。在诊疗过程中，中医师首先会明确患者的证候，然后给予相应的治疗法则。气血亏虚证宜补益气血，阳虚证宜温补阳气，实寒证宜散除寒邪，湿证宜祛除湿邪。在确定具体治法后，中医师通常会选取合适的方剂或中成药进行治疗。此外，针刺等中医特色疗法，可帮助增强治疗效果。

1、方剂

临床上，中医师会根据患者的具体症状，在相关方剂的基础上进行加减化裁，以达到较好的治疗效果。

（1）气血亏虚证：患者可在中医师指导下应用八珍汤、归脾汤等方剂。

（2）阳虚证：患者可在中医师指导下应用理中汤、右归丸等方剂。

（3）实寒证：患者可在中医师指导下应用当归四逆汤等方剂。

（4）湿证：患者可在中医师指导下应用藿朴夏苓汤、平胃散等方剂。

2、中成药

（1）气血亏虚证：常用中成药有十全大补丸、归脾丸、人参养荣丸等。

（2）阳虚证：常用中成药有附子理中丸、桂附地黄丸、金匮肾气丸等。

（3）实寒证：常用中成药有散寒活络丸等。

（4）湿证：常用中成药有木香顺气丸等。

十全大补丸、归脾丸、人参养荣丸、附子理中丸、桂附地黄丸、金匮肾气丸、散寒活络丸、木香顺气丸

一般不需要手术治疗。

1、针刺

针刺疗法应由专业医生进行选穴和操作。

（1）气血亏虚证：常用穴位包括心俞、巨阙、膈俞、神堂、脾俞以及足三里等，均采用补法。

（2）阳虚证：常用穴位包括足三里、心俞、脾俞、胃俞、肾俞、气海、关元、命门、神阙等。

（3）实寒证：常用穴位包括关元、神阙、命门等。

（4）湿证：常用穴位包括阴陵泉、脾俞、足三里、三阴交、水分等。

2、其他

推拿疗法、穴位贴敷疗法等，对于改善脉沉细也有一定帮助。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。