肌内注射

肌内注射（intramuscular injection）是指将一定量的药液注入肌肉组织的方法，适用于不宜或不能静脉注射，且要求比皮下注射更快发挥药效时。临床上最常用的注射部位为臀大肌，其次是臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

肌内注射的定位方法因注射部位不同而有所不同。

1、臀大肌注射定位法

（1）十字法：从臀裂顶点向左侧或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至股骨大转子连线），即为注射区。

（2）连线法：从髂前上棘至尾骨作一连线，其外1/3处为注射区。

2、臀中肌、臀小肌注射定位法

（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指和中指之间构成一个三角形区域，其食指与中指构成的内角为注射区。

（2）髂前上棘外侧三横指处（以患者的手指宽度为准）。

3、股外侧肌注射定位法

一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm，大腿外侧宽约7.5cm的范围。此处大血管，神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤适用于2岁以下幼儿。

4、上臂三角肌内注射定位法

取上臂外侧，肩峰下2~3横指处。此处肌肉较薄，只可作小剂量注射。

肌内注射的操作步骤，主要包括采取合适的体位、皮肤消毒、核对信息、肌内注射、拔针以及再次核对信息等。

1、采取合适的体位

患者需要在医护人员的指导下，根据注射部位采取合适的体位，比如坐位、侧卧位、俯卧位等，并暴露注射部位，注意保暖和保护隐私，必要时可进行遮挡。

2、皮肤消毒

医护人员会确定具体的注射位置，然后常规消毒皮肤。

3、核对信息

医护人员会核对患者的床号、姓名和药名等，以确保注射正确。

4、肌内注射

医护人员会用一手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手持注射器，中指固定针栓，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的1/2~2/3。然后松开紧绷皮肤的手，抽动活塞，若无回血，则应缓慢注入药液，同时观察反应。

5、拔针

注射完毕，医护人员会用无菌干棉签轻按进针处，快速拔针，按压片刻直到不出血。

6、再次核对信息

之后，医护人员会再次查对患者的床号、姓名，药物名称、浓度、剂量、给药方法及时间。

并不是所有人群和部位都适合进行肌内注射，具体如下所述：

1、有硬结、瘢痕或皮肤病处禁止注射。

2、2岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注射，以免可能损伤坐骨神经。

3、出血性疾病及凝血功能障碍者，如血友病、再生障碍性贫血患者等，由于凝血因子的缺乏及凝血机制障碍导致凝血时间延长，一般尽量避免注射。

肌内注射可能会引起一些问题，比如疼痛、晕针、硬结、感染、断针、坐骨神经损伤和药液回渗等。

1、疼痛

（1）原因：肌内注射会引起局部组织疼痛，疼痛的强度与个体的疼痛阈值密切相关。

（2）预防方法：患者在注射前应做好心理准备，避免紧张和焦虑情绪。

2、晕针

（1）原因：晕针的症状主要包括头晕、胸闷、面色苍白、浑身出冷汗、四肢冰凉无力、恶心、呕吐、脉搏细弱等，严重者可突然意识丧失。这可能是由于患者对肌内注射的恐惧、紧张等精神因素导致强烈的疼痛感，推药速度过快，体位性低血压或长时间饥饿导致低血糖等原因引起的。

（2）处理措施：一旦出现晕针，则应立即停止注射，患者应采取平卧位，抬高双下肢，以确保大脑供血。若晕厥反应较为严重，则可能需要静脉推注50%葡萄糖溶液，以便快速恢复。

3、硬结

（1）原因：硬结常见于长期肌内注射者，主要表现为皮肤发红、有凸起，触摸时患者有疼痛感，在同一部位再次注射时疼痛明显，而且推药困难。这可能是由于药物溶解度小、患者本身肌肉活动量较小、情绪紧张造成肌肉紧绷影响药物的吸收、在同一个部位反复多次注射药物或注射速度太快等原因引起的。

（2）处理措施：若发生硬结，则可将新鲜马铃薯洗净后切成厚1~2cm的薄片敷于注射处，坚持每晚贴敷，这样可以起到消炎止痛、活血消肿的作用，而且有利于药物的吸收。

4、感染

（1）原因：感染主要表现注射部位出现红、肿、热、痛，严重者还可能伴有全身发热或形成脓肿等。这可能是由于注射时无菌操作不规范、注射器过期或抽药过程中污染、局部皮肤消毒不严格、患者抵抗力低下等原因引起的。

（2）预防措施：为了预防感染，需严格遵循无菌操作原则，并避免在有瘢痕、皮肤病变的部位注射。而且，注射后6小时内避免注射部位沾水。

5、断针

（1）原因：断针可能是由于患者过度紧张，导致肌肉紧绷；或者操作时进针角度掌握不好；或者操作时用力过猛，针头碰到瘢痕、硬结处；或者针头质量差等原因引起的。

（2）处理措施：一旦发生断针，患者应保持注射时的体位，不必惊慌。然后，医护人员会用左手将注射部位捏住，右手持止血钳夹住体外部分的断针，左手向下压局部肌肉，顺势将断针拔除。如果取针失败，则需要在X线透视定位下通过手术取出断针。

6、坐骨神经损伤

（1）原因：坐骨神经损伤是最严重的并发症，主要表现为剧烈疼痛，随后即可出现活动障碍，不能站立行走，如不及时正确处理，会导致患者出现跛行、足下垂、患肢感觉减退等严重后果。这可能是由于注射部位选择不当、药物和注射器的机械损伤等原因引起的。

（2）处理措施：一旦发生损伤，则应立即遵医嘱应用解痉药物，尽快恢复患肢血液循环，局部用50%硫酸镁湿热敷；同时采取神经营养药物，增加神经的营养。

7、药液回渗

（1）原因：药液回渗主要表现为注射部位有肉眼可见的药液或血液渗出、注射部位皮肤变色如脱色或着色、注射部位组织变形如萎缩或水肿。这可能是由于注射方法不当、注射药物的总量过多和药物的性质较刺激、注射速度过快、注射针头的粗细不合适、进针的深度过浅、注射部位选择不当、拔针后按摩注射部位等原因引起的。

（2）预防措施：为了避免药液回渗，应每次轮换注射部位，避免同一部位反复注射；注射后适时进行热敷按摩，加速血液循环促进药液吸收。

患者在进行肌内注射后，应注意保持注射部位清洁、避免立即按摩或热敷注射部位、密切观察注射部位情况等，以降低并发症的发生风险。

主要包括保持良好的作息、保持注射部位清洁、密切观察注射部位情况等。

1、规律作息，保证充足的休息和睡眠，避免熬夜和过度劳累。

2、保持注射部位清洁干净，避免用手搔抓，以减少感染的风险

3、注射后应避免立即按摩或热敷注射部位，以免药液外渗或引起疼痛。

4、观察注射部位是否有红肿、疼痛、硬结等不良反应，必要时应积极报告医生。

饮食以清淡易消化为宜，保证维生素和矿物质的摄入，尽量避免吃一些油腻、辛辣刺激的食物。

避免剧烈活动，以免影响药液的吸收和分布。

[1]高永莉.急危重症常用护理技术规范与风险防范[M].四川:四川科学技术出版社,2021:19-25.