麻醉

麻醉（anesthesia）是指通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的技术。麻醉可控制疼痛，从而创造良好的手术条件或进行诊断性检查操作。

根据麻醉药物作用的范围和深度不同，麻醉主要可分为全身麻醉和局部麻醉两大类。

1、全身麻醉

简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内，对中枢神经系统产生抑制作用，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。其程度与血液内的药物浓度有关，并且可以调控。

（1）吸入全身麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，具有较高的可控性、安全性及有效性。常用的吸入麻醉药包括氧化亚氮、七氟烷和地氟烷。

（2）静脉全身麻醉：是指药物脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、患者舒适、苏醒较快、操作方便、不需要特殊设备等特点。常用的静脉麻醉药包括氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚、咪达唑仑和右旋美托咪定。

2、局部麻醉

简称局麻，是指使用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。具有简便易行、安全有效、并发症较少的优点，并可保持患者的意识清醒，适用于较表浅、局限的手术。常用药物包括利多卡因、普鲁卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因。

（1）表面麻醉：是指将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢，从而导致黏膜产生麻醉现象。眼、鼻、咽喉、气管及尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。

（2）局部浸润麻醉：是指将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。

（3）区域阻滞：是指在手术部位的四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。适用于肿块切除术，如乳房良性肿瘤的切除术、头皮手术等。

（4）神经阻滞：是指在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨和指（趾）神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。

（5）椎管内麻醉：是指局麻药注入椎管内的方法。根据麻醉的腔隙不同，可分为蛛网膜下隙阻滞、硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞。

麻醉是一个复杂而精细的医疗程序，具体操作过程因麻醉方式不同而有所差异。

1、全身麻醉

（1）麻醉前评估：麻醉师需要对患者的病史、身体状况、过敏史等进行详细了解，必要时进行全面的体格检查，以评估患者对麻醉的耐受性和潜在的风险。

（2）麻醉诱导：麻醉师会通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者进入麻醉状态。

（3）麻醉维持：麻醉师会根据操作的需要，通过静脉或吸入的方式给予镇痛药、镇静药和肌松药等药物，以维持患者的麻醉状态。

（4）麻醉苏醒：操作结束后，麻醉师会停止给予麻醉药物，等待药物代谢完毕，让患者恢复意识。

2、局部麻醉

（1）采取合适的体位：患者需采取适当的体位，以便于医生操作。

（2）皮肤消毒：在注射麻醉药物之前，医生会对操作区域进行彻底的皮肤消毒，以减少感染的风险。

（3）注射麻醉药物：医生会根据患者的实际情况，采取合适的方式注射麻醉药物。

（4）等待麻醉生效：注射完麻醉药物后，医生需要等待数分钟，让麻醉剂开始起作用。期间，医生会密切观察患者的反应和麻醉效果。

（5）执行操作：一旦局部麻醉生效，医生就可以对目标区域进行必要的手术或治疗操作。操作完成后，患者会逐渐恢复手术区域的感觉。

麻醉的并发症根据全身麻醉和局部麻醉不同而有所不同。

1、全身麻醉

（1）反流与误吸：全身麻醉时患者的意识丧失，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，贲门松弛，胃内容物较多的患者容易发生胃食管反流。反流物一旦到达咽喉部，则可能发生误吸，造成窒息或吸入性肺炎。通常情况下，反流和误吸最易发生在麻醉诱导时、气管插管前和麻醉苏醒期气管拔管后。主要表现为恶心、呕吐，并伴有唾液增多、频繁的吞咽动作、痉挛性呼吸等。

（2）上呼吸道梗阻：常见原因为机械性梗阻，如舌后坠、口腔内分泌物或血液及异物阻塞、喉头水肿及喉痉挛等。不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声；完全梗阻者会出现鼻翼扇动和三凹征，虽有强烈的呼吸动作但无气体交换。

（3）下呼吸道梗阻：常见原因包括支气管痉挛、气管导管扭折、导管斜面堵塞、分泌物或误吸物堵塞气管及支气管等。

（4）通气量不足：麻醉期间和全麻后都可能发生通气不足，主要表现为CO₂潴留，可伴有低氧血症。麻醉期间发生通气量不足，主要是由于麻醉药、麻醉镇痛药物和肌松药产生的中枢性和外周性呼吸抑制，同时辅助呼吸或控制呼吸的分钟通气量不足引起的；全麻后的通气量不足，主要是各种麻醉药物，尤其是麻醉性镇痛药和肌肉松弛药的残留作用，导致中枢性呼吸抑制和呼吸肌功能障碍的结果。

（5）低氧血症：是指吸空气时SpO₂<90%，PaO₂<60mmHg，或者吸纯氧时PaO₂<90mmHg。主要表现为呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心律失常及血压升高等，常见原因包括麻醉机故障、氧气供应不足、误吸等。

（6）其他：如低血压、高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥。

2、局部麻醉

（1）毒性反应：一旦局麻药吸收后在血浆内的浓度超过一定阈值，则可能发生毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可危及生命安全。轻度毒性反应时，患者常出现眩晕、多语、嗜睡、寒战、惊恐不安和定向障碍等症状；如果继续发展，则可表现为意识丧失，并出现面肌和四肢的震颤。

（2）过敏反应：部分人群使用很少量局麻药后，可出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿等过敏表现，甚至危及生命。

（3）其他：如气胸、尿潴留、脑神经麻痹等。

麻醉后，患者的护理措施至关重要，应注意密切监测身体反应、保持呼吸道通畅、采取合适的体位等，以确保患者的安全、舒适和快速恢复。

主要包括密切监测身体反应、保持呼吸道通畅、采取合适的体位等。

1、在麻醉恢复期，应常规监测心电图、血压、呼吸频率和SpO₂，直至患者完全恢复。对于并存肺部疾病，或行开胸和上腹部手术的患者，更应重视其呼吸功能的变化；对于全麻的患者，要注意其神志恢复的情况和速度；对于椎管内麻醉的患者，应密切观察其阻滞部位感觉和运动的恢复情况。

2、对于全麻或区域麻醉的患者，在麻醉恢复期容易发生呼吸道梗阻等严重呼吸意外事件，因此应注意确保患者头部处于适当位置，清除口腔和呼吸道分泌物，必要时进行氧气吸入或辅助呼吸。

3、根据麻醉方式和操作目的，调整患者的体位。

根据麻醉方式和患者的恢复情况，逐步恢复饮食，提供必要的营养支持。

在医生指导下尽早进行适当的活动，以促进血液循环和恢复。

遵医嘱定时定量用药，以帮助减轻疼痛等不适症状。

保持轻松愉快的心情，避免焦虑、恐惧等负面情绪。