鼓膜

鼓膜是外耳与中耳之间的关键结构，一个薄而半透明的椭圆形膜，位于外耳道深处，负责将声波振动有效传导至中耳，同时作为一道屏障保护中耳免受外界细菌、异物等侵害，其精细的结构和位置对于维持正常的听觉功能至关重要。

鼓膜是一个椭圆形的半透明薄膜，由三层结构组成。

1、形态与位置

鼓膜位于外耳道与中耳鼓室之间，是两者之间的分界线。它斜置于外耳道内，与外耳道底约呈45~50°角，这使得声波能够更有效地传递到中耳。

2、厚度与结构

鼓膜的厚度非常薄，仅有约0.1毫米，但由三层结构组成，外层为复层鳞状上皮，与外耳道的皮肤相续连；中层为纤维层，鼓膜的松弛部无此层；内层为黏膜，与鼓室黏膜相连续。这种薄而坚韧的结构赋予了鼓膜良好的弹性和张力，能够承受外界压力并有效传导声波。

3、特殊部位

鼓膜上有一个明显的特征性结构，即鼓膜脐，它是鼓膜中心部最凹处，相当于锤骨柄的尖端。此外，在鼓膜脐前方，还有一个三角形反光区，称为光锥，是外来光线在鼓膜凹陷处集中反射形成的。

鼓膜的功能主要体现在声音传导、声音增益、保护中耳、压力平衡等方面。

1、声音传导

鼓膜是声波从外耳道进入中耳的必经之路。当声波通过外耳道传播到鼓膜时，会引起鼓膜的振动。这种振动随后被传递到听骨链（包括锤骨、砧骨和镫骨），进而将声波的能量传递到内耳，最终转化为神经信号传递到大脑，使我们能够感知到声音。

2、声音增益

鼓膜与外耳道共同形成了一个共振腔，这种结构有助于增强某些频率的声波，使声音在传递到中耳之前得到一定程度的放大。这种增益作用有助于我们更清晰地听到声音。

3、保护中耳

鼓膜作为外耳与中耳之间的屏障，能够阻挡外界环境中的细菌、病毒、异物以及水等进入中耳，从而保护中耳和内耳免受感染和其他潜在损害。

4、压力平衡

鼓膜具有一定的弹性和张力，能够在外界压力变化时保持中耳内的压力相对稳定。例如，在乘坐飞机或潜水时，外界压力会发生变化，鼓膜可以通过调节其形状和张力来平衡中耳内外的压力差，防止中耳受损。

鼓膜相关疾病包括骨膜炎、鼓膜穿孔、鼓膜硬化症、鼓膜内陷、鼓膜肿瘤等。

1、鼓膜炎

鼓膜炎是鼓膜的炎症性疾病，根据病程和病因的不同，可分为多种类型，如急性鼓膜炎、大疱性鼓膜炎、慢性肉芽性鼓膜炎等。这些疾病可能由细菌感染、病毒感染、真菌感染或过敏等因素引起，主要表现为耳痛、听力下降、耳鸣、耳内闷胀感等症状。

2、鼓膜穿孔

鼓膜穿孔是指鼓膜上的孔洞或裂隙，可能由外伤（如头部撞击、挖耳不慎等）、中耳炎、气压伤等因素引起。鼓膜穿孔会导致中耳与外界相通，容易引发感染，并可能导致听力下降。

3、鼓膜硬化症

鼓膜硬化症是一种较为罕见的疾病，主要表现为鼓膜上出现白色斑块或钙化灶，可能导致听力下降。该病的病因尚不完全清楚，可能与中耳慢性炎症、代谢紊乱等因素有关。

4、鼓膜内陷

鼓膜内陷是指鼓膜向中耳腔内凹陷的状态，可能由咽鼓管功能障碍、中耳负压等因素引起，可能导致听力下降、耳闷感等症状。

5、鼓膜肿瘤

虽然较为罕见，但鼓膜上也可能发生肿瘤性病变。这些肿瘤可能是良性的（如乳头状瘤），也可能是恶性的（如鳞状细胞癌）。鼓膜肿瘤的症状可能包括耳痛、听力下降、耳鸣、耳内出血等。

鼓膜的检查方法主要包括直接观察法、仪器检查法、辅助检查法及其他检查法。

1、直接观察法

（1）徒手检查：检查者通过单手或双手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直，以便更好地观察鼓膜。对于婴幼儿，由于其外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，使外耳道变直。同时，可用示指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，便于观察。

（2）鼓气试验：通过捏鼻鼓气法，即用手指捏住鼻子用力鼓气，观察是否有气体从耳朵里溢出，以此初步判断是否存在鼓膜穿孔。但需要注意的是，如果有感冒等症状，应避免采用此方法。

2、仪器检查法

（1）耳镜检查：包括传统耳镜和鼓气耳镜。传统耳镜可以直接观察外耳道和鼓膜的情况，如颜色、透明度、位置等是否正常。鼓气耳镜则是在传统耳镜的基础上，增加了鼓气功能，可以通过向耳内加压，观察鼓膜的活动情况，进一步判断有无鼓膜内陷或穿孔。鼓气耳镜还能发现细小的穿孔，并通过负压吸引作用使脓液从小穿孔向外流出。

（2）耳内镜检查：耳内镜检查是将耳内镜伸入外耳道内，直接观察耳道和鼓膜的情况。这种方法可以清晰地看到鼓膜的松弛部、张力部以及穿孔的部位和大小，对于判断鼓膜的病变类型具有重要意义。

3、辅助检查法

（1）听力检查：通过耳机或耳塞等工具，对听力进行初步的检查，可以判断是否存在听力下降的情况。听力下降可能与鼓膜病变有关，但也可能由其他因素引起，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。

（2）影像学检查：如CT扫描等影像学检查方法，可以清晰显示颞骨的细微骨性结构及其中的异常软组织阴影。对于先天性耳畸形、颞骨骨折、各种中耳炎症、肿瘤等具有较高的助诊价值。

4、其他检查方法

（1）音叉试验：使用听诊器进行音叉试验，通过敲击音叉并置于鼓膜附近，观察听到的声音是否正常，以此判断鼓膜的敏感度。

（2）声导抗测试：通过向耳内发出声音并测量鼓膜的反射波，判断中耳功能是否正常。如果鼓膜有穿孔，该测试可能无法形成正常的曲线。

1、避免长时间处于高分贝噪音环境中，如果无法避免，应佩戴耳塞或耳罩等防护用品。

2、避免使用尖锐物品挖耳，以免意外刺伤鼓膜。

3、在进行水上活动时，如游泳、潜水等，应佩戴耳塞以防止水压对鼓膜造成损伤。

4、定期进行耳部检查，以及时发现鼓膜及其他耳部问题，如鼓膜穿孔、中耳炎等。一旦发现异常，应及时就医治疗。

5、在治疗鼓膜相关疾病时，应严格遵循医嘱用药，避免乱用耳毒性药物。

6、用力擤鼻可能会使鼻腔的分泌物经咽鼓管挤压到中耳，引起鼓膜发炎。因此，应堵住一侧鼻孔轻轻擤鼻涕。

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