晚上咳嗽严重可能有多种原因。其中常见的原因包括反流性食管炎、干燥和心功能不全等。

反流性食管炎是指食管下段的松弛导致胃内容物或胆汁反流到食管中。夜间平卧状态下，酸性的反流物可能会流到咽喉部，刺激咽喉和气管，患者会感到咽部有异物感，并出现严重的夜间咳嗽症状。

干燥也是晚上咳嗽加重的原因之一。如果夜间室内空气过于干燥，睡眠时无法及时补充水分，会导致咳嗽加重。

心功能不全也可能导致晚上咳嗽加重。一些慢性心功能不全的患者在平卧状态下，静脉回流增加，从而加重肺淤血的情况，出现夜间咳嗽加重的症状。此外，心功能不全还可能伴随呼吸困难和咳出粉红色泡沫痰等症状，这种情况下需要及时就医。

晚上咳嗽严重还可能有其他原因，比如咳嗽变异性哮喘等。如果咳嗽严重，建议及时就医检查，并在专业医生的指导下进行治疗，不要盲目自行用药。