如果中指第一节缺失植皮手术后20多天手指仍然感到胀痛，这通常是不正常的情况。可能的原因包括感染和血液循环障碍等。正常情况下，手指植皮手术后大约两周左右，移植的皮肤才能在手指上生长。在这个期间，需要保持创面的清洁和干燥，以避免感染和皮肤坏死。刚移植的皮肤通常没有感觉，通过功能锻炼，大约半年左右才会部分恢复。

感染是一种可能的原因。如果伤口感染，患处通常会出现肿胀和疼痛。

另一个可能的原因是术后发生血液循环障碍。术后由于疼痛、情绪波动、吸烟、寒冷刺激等原因，可能引起血管痉挛，导致血液循环障碍。当动脉痉挛时，断指的皮肤和指甲会变得苍白，指腹会塌陷，抬高肢体时皮肤会出现花斑，毛细血管充盈时间延长，皮温下降，针刺指端渗血减少或不出血。另外，当静脉痉挛时，伤肢的皮肤和指甲会变紫，指腹会感到胀痛。如果出现血管痉挛性血液循环障碍，应及时找出并消除引起血管痉挛的因素。

除了以上原因，中指第一节缺失植皮手术后20多天手指仍然胀痛可能还有其他原因。建议及时就医诊治。