一氧化碳中毒

本病无传染性。

我国一氧化碳中毒占所有中毒病例的14%左右，但具体发病率暂无权威的相关数据。

女性高于男性，65岁以上所占比例最高，达25%以上。

我国北方多见，主要发生在农村与城乡接合部。

本病好发于冬季。

在生产和生活中，凡含碳物质燃烧不完全时，均可产生CO气体。如果患者暴露于CO环境中，吸入过多CO，就会导致一氧化碳中毒。

1、中毒原因

（1）生产因素：高炉煤气和发生炉含CO30%~35%；水煤气含CO30%~40%；炼钢、炼焦、烧窑生产过程中，若炉门或窑门关闭不严、煤气管道漏气、煤矿瓦斯爆炸等都可以产生大量CO；矿井打眼放炮产生的炮烟中CO含量也较高；化学工业合成氨、甲醇、草酸等都要接触CO。这些都可能导致一氧化碳中毒。

（2）生活因素：每日吸烟一包，可使血液碳氧血红蛋白（COHb）浓度升至5%~6%，连续大量吸烟可致一氧化碳中毒；煤炉产生的气体中CO含量可高达6%~30%；若室内门窗紧闭，火炉无烟囱或烟囱堵塞、漏气、倒风及在通风不良的浴室内使用燃气加热器等，都可引起CO蓄积；失火现场空气中CO浓度可高达10%，也可引起现场人员中毒。

2、发病机制

CO经呼吸道吸入并进入血液系统后，立即与血红蛋白（Hb）结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍，而COHb的解离速度仅为氧合血红蛋白的1/3600。COHb不仅不能携带氧，而且影响氧合血红蛋白的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧。CO还可影响细胞内氧的弥散，抑制细胞呼吸。一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管迅即麻痹扩张，脑容积增大。脑内三氧磷酸腺苷（ATP）在无氧情况下迅速耗尽，钠钾泵不能正常运转，钠离子蓄积于细胞内，导致细胞内水肿。血管内皮细胞肿胀，又造成脑血液循环障碍，进一步加剧了脑组织缺血缺氧。随着酸性代谢产物增多及血脑屏障通透性增高，发生细胞间质水肿。缺氧和脑血液循环障碍，可促使血栓形成、缺血性坏死或广泛的脱髓鞘病变，致使一部分一氧化碳中毒患者经假愈期后，又出现迟发性脑病。

一氧化碳中毒的临床表现与血中COHb的浓度密切相关，也与患者的健康状况有关。按中毒程度可分为轻、中、重三级，其症状各不相同。

1、轻度中毒

COHb饱和度在10%~30%。患者有头晕、头重感、头痛、四肢无力、视物不清、感觉迟钝、恶心、呕吐、心悸等，甚至有短暂的晕厥。若能及时脱离中毒现场，吸新鲜空气后，症状可迅速好转。

2、中度中毒

COHb饱和度在30%~40%。除上述症状加重外，患者呼吸困难，面色潮红，口唇、指甲、皮肤、黏膜呈樱桃红色，出汗多，心率快，烦躁，昏睡，常有昏迷与虚脱。初期血压升高，后期下降。如能及时抢救，脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧气后，亦能苏醒，数日后恢复，一般无并发症和后遗症。

3、重度中毒

COHb饱和度在40%~60%。除上述症状外，患者迅速出现深昏迷或呈去大脑皮质状态，出现惊厥、呼吸困难以至呼吸衰竭，即所谓“卒中型”或“闪击样”中毒。可并发脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常或传导阻滞、休克、上消化道出血；昏迷时间较长者可有锥体系或锥体外系症状；肝、肾损害及皮肤水疱（常见于受压部位）；偶可并发筋膜间隙综合征，表现为肢体局部肿胀、疼痛、麻木，易致肢体坏死或功能障碍。死亡率高，抢救后存活者，常有不同程度的后遗症。

少数重症患者（约3%~30%）抢救苏醒后经约2~60天假愈期，可出现迟发性脑病的症状，主要表现有：

1、急性痴呆性木僵型精神障碍：一般清醒期后，突然定向力丧失，记忆力障碍，语无伦次，狂喊乱叫，出现幻觉。数天后逐渐加重，出现痴呆木僵。

2、神经症状：可出现癫痫、失语、肢体瘫痪、感觉障碍、皮质性失明、偏盲、惊厥、再度昏迷等，大多为大脑损害所致，甚至可出现“去大脑皮质综合征”。

3、帕金森病：因CO中毒易发生基底神经节损害，尤其是苍白球，临床上常出现锥体外系损害。逐渐出现表情淡漠、四肢肌张力增高、静止性震颤等症状。

4、周围神经炎：在中毒后数天可发生皮肤感觉障碍、水肿等；有时发生球后视神经炎或其他脑神经麻痹。

容易发生迟发性脑病的高危因素：①年龄在40岁以上；②昏迷时间长；③患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病；④在假愈期中受到重大精神刺激；⑤急性中毒时有并发症，如感染、脑梗死；⑥中重度患者在急性中毒后过早停止治疗或急性期治疗不当。

患者出现头晕、头痛、四肢无力、视物不清、感觉迟钝、恶心、呕吐、呼吸困难、面色潮红等症状应及时就医。医生通常会先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会进行血液COHb测定、动脉血气分析、脑电图检查、心电图检查、头部CT检查等，以明确诊断。

1、生命体征监测

（1）呼吸：评估患者的呼吸频率、呼吸深度以及是否存在呼吸困难。

（2）心率：监测患者的心率，判断是否存在心动过速或过缓。

（3）血压：测量患者的血压，了解是否存在低血压或高血压的情况。

2、神经系统检查

（1）意识状态：评估患者的意识清晰度，判断是否存在嗜睡、意识模糊或昏迷等情况。

（2）瞳孔：观察瞳孔的大小、形状以及对光反射是否灵敏。

（3）腱反射：检查患者的腱反射，判断是否存在减弱或消失的情况。

3、心肺检查

（1）肺部检查：通过听诊等方式，评估患者的肺部是否存在湿啰音、干啰音等异常声音，以判断是否存在肺水肿等肺部并发症。

（2）心脏检查：听诊心脏，评估是否存在心音异常、心律失常等情况。

1、血液COHb测定

血液COHb测定是主要诊断依据，不仅能明确诊断，而且有助于分型和估计预后。常用的简易COHb测定法有三种，即加碱法、煮沸法和硫酸铜法。但采血标本要早（8小时内），因为脱离现场后数小时COHb会逐渐消失。

2、动脉血气分析

直接提示患者目前的缺氧程度，通常会出现氧分压（PaO2下降），最低可至20~30mmHg左右，提示机体处于低氧血症、缺氧窒息状态，属于评价呼吸功能的关键指标。

头部CT检查：检查脑部是否存在水肿、梗死等异常情况，有助于排除其他颅内疾病。中毒严重者可见大脑深部白质或双侧苍白球部位有病理性密度减低区（典型者呈猫眼征）。

1、脑电图检查

可了解脑电活动情况，轻度一氧化碳中毒可见局部慢波增多，中到重度患者脑电图主要表现为弥漫性低波幅慢波。

2、心电图检查

了解心脏情况，判断是否存在心肌缺血、心律失常、心肌梗死等问题。

根据CO吸入史、临床表现，结合体格检查、血液COHb测定、动脉血气分析、脑电图检查、心电图检查、头部CT检查结果，诊断一般无困难。

1、急性脑卒中

急性脑卒中是指因脑血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的一组疾病，包括脑梗死和脑出血。其主要症状为突然出现的意识障碍、偏瘫、失语等。与一氧化碳中毒不同的是，脑卒中患者通常没有CO接触史，且颅脑CT或MRI检查可发现明显的病灶。

2、颅脑损伤

颅脑损伤是指因外力作用于头部导致的脑组织损伤，可能出现意识障碍、头痛、恶心等症状。与一氧化碳中毒相比，颅脑损伤患者通常有外伤史，如车祸、跌倒等，且颅脑CT或MRI检查可发现颅骨或脑组织损伤。

3、脑膜炎与脑炎

脑膜炎和脑炎都是脑实质的炎症性病变，可能由病毒、细菌等病原体引起。其主要症状为发热、头痛、呕吐、意识障碍等。与一氧化碳中毒不同的是，脑膜炎和脑炎患者通常有病原体感染史，如感冒、腹泻等，且脑脊液检查可发现病原体或炎性细胞。

4、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者因胰岛素不足或拮抗胰岛素激素过多引起的急性代谢并发症。其主要症状为昏迷、呼吸深快、呼气有烂苹果味等。与一氧化碳中毒相比，糖尿病酮症酸中毒患者通常有糖尿病史，且血糖、尿糖显著升高，尿酮体强阳性。

5、其他中毒引起的昏迷

其他中毒如药物中毒、酒精中毒等也可能导致昏迷。这些中毒与一氧化碳中毒的鉴别要点在于中毒史和毒物检测。如有明确的毒物接触史或毒物检测结果阳性，则可诊断为相应中毒。

一氧化碳中毒的治疗原则为迅速脱离中毒环境，及时给予高浓度氧气或高压氧治疗以加速COHb解离，同时实施对症治疗和并发症预防，确保患者生命安全并促进康复。

1、终止CO吸入

立即打开门窗或迅速转移患者至空气新鲜处，终止CO继续吸入。松解衣领腰带，注意保暖，保持呼吸道通畅。将昏迷患者摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。

2、纠正缺氧（氧疗）

应迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可纠正缺氧和促使COHb解离。对一氧化碳中毒稍重患者应积极尽早采取高压氧治疗，尤其对孕妇、新生儿和老年人更应尽快应用。高压氧治疗不但可降低病死率，缩短病程，且可减少或防止迟发性脑病的发生；同时也可改善脑缺氧、脑水肿，改善心肌缺氧和减轻酸中毒。

3、防治脑水肿

严重中毒后，脑水肿可在24~48小时发展到高峰。最常用的是20%甘露醇静脉快速滴注，颅内压增高现象好转后可减量。也可用呋塞米脱水。糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。若抽搐频繁，首选地西泮静脉注射，抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠。

1、机械通气治疗

对于吸氧无法纠正低氧血症患者，考虑其可能合并急性呼吸窘迫综合征，确诊后需要积极治疗原发病且给予机械通气治疗，可在高压氧舱内进行机械辅助通气。对于不符合舱内机械通气者，需要出舱做好舱外机械通气。

2、营养支持治疗

患者多存在脱水情况，可有电解质紊乱，需要及时补充电解质和葡萄糖，昏迷患者必要时可以给予鼻饲或静脉营养支持。

1、改善脑水肿的药物

（1）利尿剂：如呋塞米或氢氯噻嗪，这类药物可以帮助增加尿量，促进体内多余的水分排出，同时帮助降低颅内压，从而改善一氧化碳中毒导致的脑水肿状况。

（2）糖皮质激素：如地塞米松，这类药物能够改善血管的通透性，进一步缓解脑水肿的症状，还能够有效的减轻血管内皮细胞的血肿，提高中枢神经的兴奋性，降低对神经的损伤。

（3）脱水药物：甘露醇（如双鹤药业甘露醇注射液），可用于治疗水肿性疾病，包括一氧化碳中毒引发的脑水肿。

2、控制症状的药物

（1）镇静类药物：如果患者出现抽搐症状，可以遵医嘱服用地西泮或苯妥英钠等，以缓解抽搐。氯丙嗪也是一种有效的镇静类药物，它可以治疗一氧化碳中毒后可能引发的大脑神经损伤，阻止病情持续发展。

（2）保护神经药物：例如单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，可用于保护神经。

3、改善大脑代谢的药物

如吡拉西坦或奥拉西坦，这些药物有助于改善大脑细胞的功能，促进脑细胞的生理功能恢复。依达拉奉作为自由基清除剂可用于一氧化碳中毒的治疗，可明显抑制细胞凋亡，改善神经生理变化。

4、其他辅助治疗药物

（1）维生素C：一氧化碳中毒后可能会导致身体抵抗力下降，从而引起维生素C缺乏。此时，可以遵医嘱补充身体所需的维生素C。

（2）抗感染药物：一氧化碳中毒后，患者的肺部功能可能会有所减退，出现咳嗽、咳痰等症状，如果没有积极配合医生进行治疗，可能会导致肺部感染。此时，可以遵医嘱使用阿莫西林、头孢克肟等抗感染药物进行治疗。

（3）治疗应激性溃疡药物：中毒后，患者可能会出现胃黏膜糜烂、溃疡等现象，引起胃痛、胃胀等症状，不及时治疗还会引起消化道出血。此时，可遵医嘱使用硫糖铝、铝碳酸镁等药物治疗。

5、治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病（DEACMP）的药物

（1）乙酰胆碱酯酶抑制剂：可用于DEACMP的治疗。

（2）萝卜硫素：具有潜在的治疗DEACMP的效果。

（3）促红细胞生成素（EPO）：EPO可以通过抑制炎症反应、阻止氧化应激反应中的化学改变等途径，减少一氧化碳中毒所造成的脑损伤。

呋塞米、氢氯噻嗪、地塞米松、甘露醇（如双鹤药业甘露醇注射液）、地西泮、苯妥英钠、氯丙嗪、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、吡拉西坦、奥拉西坦、依达拉奉、维生素C、阿莫西林、头孢克肟、硫糖铝、铝碳酸镁、萝卜硫素、促红细胞生成素

本病一般不需要手术治疗。

1、亚低温治疗

对昏迷患者可早期应用亚低温疗法，昏迷未清醒的患者亚低温持续3~5天。特别注意复温过程，复温不宜过快。

2、高压氧治疗

（1）原理

高压氧治疗能增加血液中氧溶解，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧；高压氧能加速COHb的解离，促进CO的清除，使血红蛋白恢复正常携氧功能，迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态；高压氧还能使颅内血管收缩，使其通透性降低，有利于降低颅内压，阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环；它对一氧化碳中毒缩短病程和预防迟发性脑病均有效果。

（2）适应证

①急性中、重度一氧化碳中毒，昏迷，呼吸循环功能不稳定，或一过性出现呼吸心脏骤停者。

②中毒后昏迷时间>4小时或暴露于高浓度CO环境>8小时，经过抢救后苏醒，但不久病情又反复者。

③中毒后恢复不良，出现精神、神经症状者。

④意识虽有恢复，但血COHb一过性升高，尤其>30%者。

⑤脑电图、头部CT检查异常者。

⑥轻中度中毒持续头痛、头晕、乏力，或年龄在40岁以上，或脑力劳动者。

⑦孕妇和婴儿一氧化碳中毒病情较轻也建议给予高压氧治疗。

⑧出现一氧化碳中毒性脑病，病程在0.5~1年之内者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

轻、中度一氧化碳中毒患者，经过治疗可以痊愈，无任何后遗症。重症患者若不及时救治，可能危及生命或发生严重后遗症。

1、一氧化碳中毒可导致头晕头痛、全身无力、恶心呕吐等症状，严重者可能出现意识模糊、呼吸困难等，甚至导致昏迷或死亡。

2、由于身体缺氧，心肌需要超负荷工作来维持生命活动，这可能导致心律失常、心肌缺血等问题，对患者的健康构成严重威胁。

3、一氧化碳中毒可引起大脑组织缺氧，导致神经系统损伤，经数周至数月仍可能出现迟发性脑病。

经积极、正规治疗后，轻、中度一氧化碳中毒患者可以治愈。

部分重症患者可遗留偏瘫、失语、症状性癫痫等后遗症。少数患者治疗清醒后度过2~3周假愈期，可发生一氧化碳中毒后迟发性脑病，以痴呆和精神异常等为主要表现。

良好的生活、作息习惯对于疾病的康复有重要作用。一氧化碳中毒患者在恢复期间应积极调整生活方式，合理作息，同时保持良好心态，注意个人安全，并积极配合医生治疗。

1、心理特点

一氧化碳中毒患者在患病过程中可能会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。他们可能担心病情恶化、留下后遗症或影响日常生活。

2、护理要点

（1）家属：家属应给予患者充分的关爱和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。可以与患者共同制定康复计划，并鼓励他们积极参与其中。同时，家属还可以寻求专业心理咨询师的帮助，为患者提供心理疏导和干预。

（2）患者：患者应保持积极乐观的心态，相信自己能够战胜疾病。可以通过阅读相关书籍、听音乐、与家人朋友交流等方式来缓解不良情绪。同时，也可以参加一些康复训练或活动，以提高自信心和康复效果。

1、遵医嘱按时按量服药，不要自行增减剂量或停药。

2、注意药物的副作用和不良反应，如有不适及时告知医生。

1、保持室内空气新鲜，避免长时间处于密闭环境中。

2、合理安排作息，保证充足的睡眠和休息时间。

3、适度进行锻炼，如散步、慢跑等有氧运动，以提高身体素质和免疫力。

4、注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，预防感染。

5、避免接触有毒有害物质，如煤气、汽油等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、一氧化碳中毒后，患者的胃肠道功能可能会受到影响，因此应选择清淡、易消化的食物，如粥、面条、蔬菜汤等。

2、适量摄入优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，有助于修复受损的组织和促进身体恢复。

3、多吃富含维生素的食物，特别是富含维生素C的水果和蔬菜，如橙子、猕猴桃、苹果、绿叶蔬菜等，这些有助于抗氧化、清除自由基，促进身体康复。

4、摄入适量的高纤维素食物，如燕麦、全麦面包等，有助于促进肠道蠕动，保持消化系统健康。

1、避免食用辣椒、花椒、洋葱等辛辣刺激性食物，以免加重胃肠道负担，影响恢复。

2、红烧肉、炸鸡、肥肉等油腻厚重的食物也应避免，以免导致消化不良或加重身体负担。

3、冷饮、冰淇淋等寒凉食物可能会刺激胃肠道，引起腹痛、腹泻等不适症状，应尽量避免。

4、咸菜、腊肉等高盐食物和巧克力、糖果等高糖食物，也应少吃或不吃，以免对身体造成不利影响。

1、尽可能不在密闭室内或空间使用燃气热水器、燃气炉灶以及生炉取暖。使用时务必及时开窗通风，保持室内空气流通，确保一氧化碳能够迅速排出室外。

2、在家中或工作场所安装一氧化碳警报装置，当一氧化碳浓度过高时，装置能够及时发出警报，提醒人们采取相应措施。

3、定期检查煤气管道及其连接部分，确保没有漏气现象。如果发现煤气管道有老化、破损或漏气迹象，应立即联系专业人员进行维修或更换。

4、按时检查燃气热水器的线路和阀门，确保其正常运行且没有发生故障。规范安装淋浴器，不要将热水器安装在浴室里，以避免浴室成为一氧化碳浓度过高的密闭空间。

5、经常清洗和检查脱排油烟机的翻盖，确保其保持开启自如，以避免废气倒灌进入室内。

6、不可将煤气用具移至室内取暖，以免一氧化碳中毒。在室内享用炭块烧烤时，要注意通风，且时间不宜过长。

7、进入可能存在高浓度一氧化碳的环境时，要关闭气源，打开门窗进行通风。佩戴防毒面具或用湿毛巾捂住口鼻，以减少一氧化碳的吸入。

8、驾车在停驶时或在行驶中不要过久开放空调，以免车内一氧化碳浓度升高。避免在空调车内关窗睡觉，要定期打开车窗，保持空气流通。

1、出现头晕、头重感、头痛、四肢无力、视物不清。

2、伴感觉迟钝、恶心、呕吐、心悸。

3、晕厥、呼吸困难、面色潮红、心率快、烦躁。

4、昏睡、昏迷。

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话120。

一氧化碳中毒患者应立即到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？出现这种情况多久了？

2、您平时是否使用煤气、煤炉？家中通风情况怎么样？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？