百日咳

本病具有传染性。

百日咳患者、隐性感染者以及带菌者为本病的传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2~3周内传染性最强。

本病主要由呼吸道飞沫传播，间接传染的可能性小。咳嗽、说话、打喷嚏时带菌分泌物散布在空气中形成气溶胶，人吸入后可被百日咳杆菌感染，故家庭内传播较为多见。

2018至2022年中国百日咳发病率为0.32～2.71/10万，<1岁婴儿占比52.40%，5~9岁儿童占比13.01%，≥10岁的儿童及成人占比2.49%。

既往因计划免疫接种的推广，其发病率明显下降，但百日咳尚未能在全球得到控制，近年来有复燃趋势。

人群对百日咳普遍易感，5岁以下小儿易感性最高。

温寒带气候地区多发，目前一般散发，但可在集体机构中发生流行。

百日咳无明显季节性，全年均可发病，但较多见于冬春季节。

百日咳由百日咳杆菌（百日咳鲍特菌）感染引起。该病原菌侵入呼吸道后能黏附于呼吸道的纤毛上皮，并产生毒素，且在毒素的作用下，可导致黏膜纤毛运动障碍，使炎症产生的黏稠分泌物难以排出，滞留的分泌物刺激呼吸道末梢神经，反射性地引起连续痉挛性咳嗽，直至分泌物排出为止。

在疾病恢复期或病初愈期患者，由于长期咳嗽刺激大脑皮质的咳嗽中枢，可能会形成持久的兴奋灶，一旦受到烟尘、蒸气、冷空气等因素影响，可引起痉挛性咳嗽发作。

本病潜伏期2~21天，平均7~10天。典型症状为阵发性、痉挛性咳嗽，且在痉咳末期，由于吸入大量空气通过痉挛、狭窄的声门可发出高音调似鸡鸣样的吸气声。根据症状的发展变化，可分为卡他期、痉咳期和恢复期。

1、卡他期

从起病到阵发性痉咳出现的时期，可持续1~2周。此期患者症状较轻，可有低热、咳嗽、喷嚏、流泪和乏力等类似感冒症状。一般3~4天后热度消退，但咳嗽症状会逐渐加剧。

2、痉咳期

一般持续2~6周或更长。此期咳嗽加重，可出现特征性的阵发性、痉挛性咳嗽，简称痉咳。在成串、连续不断的痉咳后，伴一次深长吸气，并出现特殊的、高调鸡鸣样吸气吼声，之后再次痉咳，如此反复，直至排出大量黏稠痰液或吐出胃内容物为止。痉咳在夜间更加明显，也可因情绪波动、进食、检查咽部等诱发。婴幼儿和新生儿由于声门较小，容易发生窒息，尤以夜间多见，若抢救不及时，常可导致死亡。

3、恢复期

一般持续2~3周。此时期阵发性痉咳次数和严重程度逐渐减轻，咳嗽后呕吐症状也逐渐缓解。若存在并发症，病情可迁延不愈，甚至持续数月。

由于痉咳频繁发作，可能会引起颜面水肿、呼吸困难、鼻出血、结膜下出血、皮肤瘀斑、尿失禁等症状。较小患儿还可能出现喂养困难、体重下降、窒息、抽搐、昏迷等。

百日咳的最常见并发症是支气管肺炎，严重者可并发肺不张、肺气肿及皮下气肿和百日咳脑病等。由于诊断水平提高和抗菌药物的应用，近年来这些并发症已少见。

1、支气管肺炎

为最常见的并发症，多为继发感染所致，可发生在病程中任何时期，但以痉咳期多见。发生支气管肺炎时，阵发性痉咳可暂时消失，而体温突然升高，呼吸浅而快，口唇发绀，肺部出现啰音，外周血白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，X线胸片检查可见肺炎病变。

2、肺不张

肺不张是由支气管或细支气管被黏稠分泌物部分堵塞所致，多见于肺中叶和下叶，可能与中叶分泌物引流不畅有关。

3、肺气肿及皮下气肿

由于痉咳及分泌物阻塞，可导致肺气肿，当肺泡高压，肺泡破裂可引起肺间质气肿，通过气管筋膜下产生颈部皮下气肿，通过肺门可引起纵隔气肿，通过胸膜脏层可产生气胸。

4、百日咳脑病

这是最严重的并发症，主要发生于痉咳期，表现为反复抽搐、意识障碍、高热，甚至出现脑水肿、脑疝而危及生命。发生机制是由于痉咳引起脑血管痉挛，导致脑缺氧，脑出血所致。

患者长期出现阵发性痉咳、高调鸡鸣样吸气吼声等症状，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，以初步了解患者一般情况，之后可能会建议进行血常规检查、血清学检查、细菌学检查、分子生物学检查等，以详细明确病变情况。必要时还可能需进行X线、CT等影像学检查判断病情严重程度。

医生会先观察患者有无表情痛苦、面色苍白或发红、面唇发绀、皮肤或结膜出血、皮肤瘀斑等表现，之后可能会检查是否存在颈静脉怒张、淋巴结肿大等异常体征，可初步推断疾病发展情况。有时还会对肺部进行检查，但一般无明显肺部体征。

1、血常规检查

淋巴细胞增多为本病特点。检查可见白细胞总数增高，常达（20~50）×10⁹/L，其中淋巴细胞占60%~80%，多为成熟的小淋巴细胞。

2、细菌学检查

目前常用鼻咽拭子培养法，培养越早阳性率越高，卡他期培养阳性率可达90%，发病第3~4周培养阳性率下降，仅50%左右。

3、血清学检查

ELISA（酶联免疫吸附测定）检测特异性IgM，可作早期诊断。双份血清凝集试验或补体结合试验抗体效价递增4倍可确诊。

4、分子生物学检查

检测患者鼻咽分泌物的百日咳杆菌DNA，敏感度、特异度均较高，具有快速、敏感、特异的诊断价值。

病情严重，怀疑或明确存在一种或多种并发症的患者，可能需进行X线、CT等检查，以明确肺、颅脑等部位有无病变，并判断病情的严重程度。

根据近期与百日咳等呼吸道传染病患者的接触史，以及临床典型症状表现，如阵发性、痉挛性咳嗽，鸡鸣样吸气吼声等，再结合白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高的检查结果，可以作出临床诊断。但确诊常需依据细菌学、分子生物学或血清学检查。痉咳期患者较易诊断，但需与百日咳综合征、痉挛性支气管炎、肺门结核等疾病相鉴别。

中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）临床诊断标准

1、疑似病例符合以下任意一项标准：

（1）咳嗽病例具有以下百日咳典型咳嗽的特征之一：阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末吸气相回声、咳嗽后呕吐；

（2）婴幼儿阵发性痉挛性咳嗽或者呼吸暂停发作，伴有外周血白细胞计数增多和淋巴细胞比例增多（高于参考值上限）的病例；

（3）咳嗽>2周，且不伴发热，无其他特定病因可以解释的病例。

2、临床诊断病例符合以下任意一项标准：

（1）临床表现符合疑似病例之一，且与实验室确诊病例有明确的流行病学关联（与首发或者继发病例发病间隔5~21天）；

（2）咳嗽>2周的病例同时具有上述3种典型百日咳的咳嗽性状；

（3）婴幼儿咳嗽的同时具有上述3种典型百日咳的咳嗽症状，且外周血白细胞和淋巴细胞增多。

3、实验室诊断标准

符合以下任意一项病原学或者血清学检测结果，即可确诊百日咳：

（1）从呼吸道标本中分离出百日咳能特菌；

（2）从呼吸道标本检测出百日咳鲍特菌核酸；

（3）单份百日咳毒素IgG抗体浓度（滴度）大于说明书用于诊断急性感染的推荐因值，适用于接种含百日咳成分疫苗1年后的儿童、青少年和成人病例；

（4）恢复期血清PT-IgG水平比急性期≥4倍，适用回疑性诊断。

1、百日咳综合征

是指一组在临床上难以与百日咳相区别的症候群，又称类百日咳综合征。典型临床表现同样以阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽终末伴有鸡鸣样吸气性吼声、呕吐和外周血淋巴细胞增多为特征。但引起本病最常见的原因为腺病毒感染，有时还可因肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等感染引起。通过细菌学等实验室检查有助于诊断和鉴别。

2、痉挛性支气管炎

过敏、感染等各种因素引起支气管炎性病变，导致支气管平滑肌痉挛，可出现呼吸困难、阵发性咳嗽等症状。血液学检查、细菌学检查等有助于鉴别。

3、肺门结核

即肺门淋巴结核，患者常有结核病史，若淋巴结肿大压迫气管、支气管等组织，可引起痉挛性咳嗽。根据结核菌素试验结果和肺部X线检查有助于鉴别。

本病主要使用抗生素进行治疗，以达到清除鼻咽部病原体，减少传播的目的，但一般不能缩短病程。对于症状严重者，还可给予对症治疗缓解不适。

痉咳剧烈者可给予镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮等；必要时还可试用沙丁胺醇减轻咳嗽。

突发窒息时应及时进行吸痰、给氧等治疗，必要时进行气管插管或机械通气。

1、需进行呼吸道隔离，同时保持室内安静、空气新鲜，温、湿度适宜。

2、半岁以下婴儿常可突然发生窒息，应有专人守护。

3、进食较差或食欲不振的患者，可酌情进行静脉补液。

百日咳杆菌对大环内酯类抗生素较敏感，常用有红霉素、环酯红霉素（如冠沙）、阿奇霉素、罗红霉素和克拉霉素等药物。此外也可适当应用复方磺胺甲噁唑治疗。其中红霉素常作为首选药物，但新生儿患者可能有发生肥厚性幽门狭窄的风险，故不推荐新生儿使用。

红霉素、环酯红霉素（如冠沙）、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、苯巴比妥钠、地西泮、沙丁胺醇

本病一般无需手术治疗。

对于并发肺不张等疾病的患者，可酌情采用支气管镜检查及肺泡灌洗方法治疗。

本病病程可长达2~3个月，甚至更长，具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

百日咳的预后情况与患者的年龄、原有健康状况及有无并发症等有关，且通常年龄越小，预后越差。年长儿经治疗预后良好；新生儿和婴儿易并发肺炎及脑病，预后较差；佝偻病或营养不良患儿百日咳病情重，预后也较差。

1、本病具有传染性，可通过呼吸道传播，会对人际交流沟通产生一定影响。

2、本病可引起长期的阵发性、痉挛性咳嗽，严重影响患者的工作、学习。

3、较小患儿可能会发生窒息，甚至导致死亡。

通常经过正规、合理的治疗后，多数患者可获得治愈。

若未能及时进行疫苗接种，可能因再次感染百日咳杆菌而致病。

日常充分休息，合理饮食，适当进行自我隔离以防疾病传播，同时积极配合医生治疗，监测病情变化，并遵医嘱定期复查。

1、心理特点

（1）本病病程较长，且可长期、频繁的发生痉咳不适，导致患者容易出现烦躁、焦虑、精神紧张等消极情绪。

（2）本病具有一定的致死可能，因此年幼患儿的家属可能因过分担忧，长期处于恐惧、不安等不良状态。

2、护理措施

（1）患儿家属可多与医生进行交流，了解疾病的相关情况和治疗措施，树立信心，积极配合医生治疗。对于年长患者，家属应多关注患者状态，及时给予安慰、支持，帮助缓解不良情绪。

（2）患者可适当进行自我调节，并认识到本病虽病程较长，但是一种可治愈的疾病，同时还可通过适当运动、听歌、看书等方法进行放松，以保持平稳、乐观心态。

严格遵循医嘱用药，切不可擅自乱用药，药物治疗期间还应注意有无药物不良反应出现，如有异常及时告知医生，必要时进行药物调整。

1、适当进行自我隔离，必要时外出戴好口罩。

2、规律作息，保证充足睡眠，注意维持休息环境温、湿度适宜，空气流通，避免烟雾刺激。

3、咳嗽时用手或手帕捂住嘴，同时注意勤洗手，并对痰液和口鼻分泌物进行消毒处理。

4、对于年幼患儿，最好有家属实时陪护，以便及时发现窒息等危急情况。

注意观察阵发性痉咳症状是否逐渐减轻，年幼患儿有无烦躁不安、抽搐、面唇发绀、昏迷等异常表现，如有异常要及时告知医生，并进行相关处理。

遵医嘱定期复查，如痉咳症状持续加重，或者出现发热、乏力等其他新发不适症状，需要及时就医进行诊治。

合理饮食，确保营养物质和水分的充足摄入，对疾病的治疗和促进机体恢复均可产生一定积极作用。

1、规律饮食，多吃富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉食、蛋类等。

2、适当增加饮水，也可多喝果汁和汤，有助于促进机体代谢，避免脱水情况的发生。

少食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食，以防对机体产生不良影响。

百日咳是一种呼吸道传染性疾病，可通过远离传染源、切断传播途径、注射疫苗等方法进行预防。

1、疾病流行期少去人群聚集、空气流通差的公共场所。

2、养成良好卫生习惯，勤洗手，避免与百日咳患者密切接触。

3、注意天气变化，及时添减衣物，防止受凉感冒，降低机体免疫力。

4、适当锻炼增强体质，有助于提高机体抗病能力。

5、定期进行疫苗接种。

我国含百日咳成分的疫苗包括免疫规划类DTaP疫苗、非免疫规划类无细胞百白破b型流感嗜血杆菌（DTaP/Hib）联合疫苗、无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（DTaP-IPV/Hib）联合疫苗。受种儿童的监护人可自主选择接种含国家免疫规划疫苗成分的非免疫规划疫苗替代免疫规划疫苗；医疗卫生人员实施接种前，应当按照规定告知受种儿童监护人相关注意事项，由受种者或其监护人知情同意并自愿接种。

1、突发面唇发绀、呼吸困难。

2、出现反复抽搐或休克昏迷。

3、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期或持续存在痉挛性咳嗽。

2、伴鸡鸣样吸气吼声。

3、伴咳痰、呕吐、鼻出血等症状。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、长期存在阵发性痉咳时，可根据情况于小儿科、传染科或呼吸内科就诊。

2、病情严重、症状危急时，应立刻于急诊科就诊。

1、外出就医时戴好口罩，避免发生疾病传播。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会对肺部进行检查，就医时穿宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？

2、这些症状是何时出现的？发生顺序是怎样的？

3、近期这些症状有减轻或加重吗？

4、最近有与呼吸道传染性疾病患者亲密接触的经历吗？

5、既往有疫苗接种经历吗？何时接种的疫苗？

6、曾使用过某些药物进行治疗吗？哪些药？效果如何？

1、我为什么会得病？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我要做哪些检查？

4、我需要进行哪些治疗？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？