水痘

水痘具有传染性，传染性极强。

水痘患者是唯一的传染源。病毒存在于上呼吸道黏膜和疱疹液中，发病前1~2天至皮疹完全结痂为止均有传染性。

主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可通过接触被污染的用具间接传播。

我国水痘发病率从2005年的3.17/10万上升至2015年33.86/10万。

近年来发病率呈上升趋势。

人群普遍易感，儿童多见，易感儿童接触水痘患者后90%可以发病，6个月以下婴儿较少见。孕妇患水痘时，胎儿和新生儿也可被感染而发病。

一年四季均可发生，冬春季为高峰。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的原发感染。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。人是VZV的唯一宿主。病毒可经呼吸道或口腔黏膜进入机体从而致病。

病毒进入人体后首先在呼吸道黏膜局部增殖并进入血液形成初次病毒血症，然后VZV在网状内皮系统中复制并形成第二次病毒血症，并播散到表皮的角质形成细胞和黏膜上皮细胞，引起细胞空泡变性形成水疱。

以下因素可增加水痘的患病风险：

1、与水痘患者或潜伏期患者密切接触。

2、免疫功能低下人群。

3、长期服用皮质类固醇激素。

典型水痘潜伏期10~21天，通常2周左右，起病急，临床表现可分为前驱期和出疹期两期，不同时期症状表现存在差异。部分患者还可出现大疱型水痘、出血性水痘等不典型水痘表现。

1、典型水痘

（1）前驱期

婴幼儿常无症状或症状轻微，可有低热、烦躁易激惹或拒乳，同时出现皮疹。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，持续1~2天后才出现皮疹。

（2）出疹期

①皮疹首先见于躯干部，以后逐渐扩散至面部及四肢，呈向心性分布。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处出现皮疹。

②初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹呈椭圆形，直径3~5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疱液先为透明，很快变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1~2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痂皮脱落愈合，一般不遗留瘢痕。如有继发感染，则呈脓疱，结痂和脱痂时间延长。水痘皮疹多分批出现，故病程中在同一部位同时可见斑丘疹、水疱和结痂。

③一般儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者和免疫功能低下者病情较重。妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘，可发生新生儿水痘，病情常较危重。

2、不典型水痘

（1）大疱型水痘

较少见，见于2岁以下的儿童，为成批发生的直径2~7cm大小的大疱。是由单个水疱发展而成，疱膜破裂后，形成糜烂面，但很快痊愈，愈后不留瘢痕。

（2）出血性水痘

好发于营养不良和淋巴瘤、白血病等患者，患者全身表现为泛发性出血性水疱，伴有高热等严重全身症状，预后差。

（3）新生儿水痘

少见，通常是在分娩时由母体传染而来，若孕妇在生产前1~16天患水痘，则约有25%的新生儿在出生后10天内发生水痘；在出生后5~10天内发生水痘者，如不治疗，死亡率约30%。

（4）先天性水痘综合征

为宫内感染所致，表现为低体重儿、眼缺陷、肢体发育不全（常为单侧和下肢）、皮肤瘢痕、脑脊髓膜炎、肺炎等。母亲在妊娠13~20周患水痘，胎儿患先天性水痘综合征的风险率最大，约为2%。女性胎儿更易受到影响。

（5）成人水痘

较儿童水痘症状为重，前驱期长，高热、全身症状显著，皮疹数较多，合并症也更常见。

（6）轻型水痘样综合征（MVLS）

接受过减毒活疫苗接种的儿童在接触自然水痘后，可发生症状轻微的水痘，称为MVIS。接触后平均15天发病，皮损主要表现为斑疹和丘疹，水疱很少。皮损数目35~50个。大多数患者不发热，平均病程少于5天。易漏诊或误诊。

水痘并发症不多见，少数可出现继发感染、肺炎、脑炎、急性脑病及内脏脂肪变性、血小板减性紫癜和多形红斑等病变。

1、继发感染

通常因皮肤护理不当或搔抓等感染所致。病情严重，可发生皮肤坏疽，甚至会导致败血症或脓毒血症。

2、水痘性肺炎

主要发生于成人、新生儿及免疫功能障碍者，吸烟者的发生率是不吸烟者的15倍，轻者只有轻度咳嗽，重者可有高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难及发绀。胸部听诊常有啰音及哮鸣音，一般在1~2周内痊愈，极少数可因肺功能衰竭而死亡。

3、水痘性脑炎

发病率在1/1000，患者可有头晕、头痛、意识错乱、癫痫发作等表现。80%的患者可能完全恢复。

4、急性脑病及内脏脂肪变性（罗伊综合征）

是一种少见但非常严重的并发症，主要见于儿童，其发生与服用阿司匹林有关，可导致死亡。

5、肝炎

多表现为转氨酶轻度升高，少数可出现肝脏脂肪性变，伴发肝性脑病。

6、血小板减少性紫癜

多在发疹后5~10天出现，持续3~4个月才恢复。

7、多形红斑

水痘发生前或发生过程中可出现多形红斑，表现为典型水痘皮损外出现多形红斑样损害或大疱。

患者出现发热，全身性丘疹、水疱或结痂等皮肤表现，伴瘙痒不适时，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，以初步了解皮肤情况，之后会建议进行血常规检查、血清学检查及病原学检查等，以明确诊断。

主要是观察皮损的发病部位、数目、大小、形态、颜色、分布情况等，同时还会检查皮损的质地及有无触痛等情况。

1、血常规

血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞分数可以升高。

2、血清学检查

常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体。补体结合抗体于出疹后1～4天出现，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。对疾病的诊断和病情判断有一定作用。但血清抗体检查可与单纯疱疹病毒发生交叉反应而成假阳性。

3、病原学检查

（1）病毒分离：取病程3～4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进一步鉴定。

（2）抗原检查：对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原。其方法敏感、快速。

（3）核酸检测：用聚合酶链反应（PCR）检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。

4、疱疹刮片

刮取新鲜疱疹基底组织涂片进行检查，发现多核巨细胞和核内包涵体，有助于诊断。

根据患者既往与水痘患者的密切接触史，以及全身性丘疹、水疱、结痂、瘙痒等典型表现，再结合血常规、血清学检查、病原学检查、疱疹刮片等检查结果，通常不难诊断。诊断过程中常需与手足口病、带状疱疹、脓疱疮、丘疹样荨麻疹、天花等疾病进行鉴别。

1、手足口病

由多种病毒引起，其中以EV71病毒感染病情较重。多见于年长儿，3岁以内婴幼儿病情较重。皮疹主要见于手、足和口腔，皮疹特点多为红色丘疹，部分丘疹顶部呈疱疹状。

2、带状疱疹

是潜伏在人体感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后所引起的皮肤病，多在免疫功能低下时发生，皮损为沿神经分布区域的成簇水疱，呈带状，伴有局部剧烈疼痛。成人多见，疱疹常沿一定的神经走行呈带状分布，不对称，局部灼痛明显。

3、脓疱疮

为儿童常见的细菌感染性疾病。常发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继而成脓疱，最后结痂，皮疹无分批出现特点，无全身症状。

4、丘疹样荨麻疹

为皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢、躯干部皮肤分批出现红色丘疹，顶端有小疱，周围无红晕，不结痂、不累及头部和口腔。

5、天花

重型水痘可与轻型天花相似。但天花全身症状严重，发病3~4天出疹，皮疹为离心性，多见于头面、四肢，皮疹较密较大，多为圆形，中央微凹陷，大多为脓疱，同一部位皮疹大多为同一类型，愈后留有瘢痕。

水痘病程有自限性，多数可自行好转，治疗以抗病毒和对症治疗为主。同时日常注意适当进行自我隔离，保持皮肤清洁，以避免疾病传播或继发皮肤感染。

1、发热时期卧床休息，热度较高时可适当给予退热剂，但注意禁用阿司匹林治疗。

2、皮肤瘙痒严重者可口服抗组胺药物，如马来酸氯苯那敏片（仙唐），也可外用炉甘石洗剂止痒。

3、若继发感染，局部可应用新霉素软膏或莫匹罗星软膏，感染严重时还可口服抗生素药物治疗。

早期（出疹后24~72小时）使用抗病毒药物可以减轻水痘的严重程度，并缩短病程，促进病情恢复。2岁以上儿童可选用阿昔洛韦，必要时还可试用阿糖腺苷和干扰素。

阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、炉甘石洗剂、新霉素软膏、莫匹罗星软膏、马来酸氯苯那敏片（仙唐）

本病一般无需手术治疗。

水痘之核心病机为湿热疫邪侵袭肌腠，疫邪炽盛入血动血易发重症，临床可分轻、重二型论治。

1、辨证论治

（1）轻型

①临床表现：全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，此起彼伏，瘙痒感；伴发热，多为低热，恶风或恶寒，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，纳差；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

②推荐方剂：银翘散合六一散。

③常用药物：金银花、连翘、牛蒡子、淡竹叶、薄荷、蝉蜕、桔梗、车前子、滑石、甘草。

（2）重型

①临床表现：全身性皮疹，分布范围较广，疹点密布，根盘红晕较著，疱疹形大，疹色红赤或紫暗，疱浆混浊，出血性皮疹，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹；壮热，烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛，纳差，大便干结，小便短赤；舌质红绛、苔黄糙而干或苔黄腻，脉滑数。

②推荐方剂：清瘟败毒饮加减。

③常用药物：黄连、黄芩、地黄、连翘、升麻、牡丹皮、赤芍、生石膏、栀子、薏苡仁、碧玉散。

2、外治

（1）水疱破溃、渗出者，可选用马齿苋煎水外洗。

（2）糜烂化脓者，可选用青黛散撒布或用植物油调敷。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极治疗后，多数水痘患者可获得较好治疗效果，一般预后良好，结痂脱落后不留瘢痕，且治愈后可获得持久免疫力。重症或并发脑炎者，预后较差，甚至可能会导致死亡。

1、水痘常可发生于全身皮肤各处，可能会影响外貌美观。

2、病情严重者可能会出现多种并发症，威胁身体健康。

水痘具有自限性，部分患者可自行痊愈。

经过正规、合理的治疗后，大多数患者可以治愈。

目前暂无具体统计数据。

水痘痊愈后可获得持久免疫力，一般极少再发。

患者在日常生活中应当保持良好的心态，积极配合治疗，加强自我管理，以促进疾病的康复，并同时注意采取有效措施，防止疾病的传播。

1、心理特点

（1）水痘可发生于面部等皮肤暴露部位，影响外貌美观，可能会使患者出现自卑感。

（2）水痘可有持续瘙痒不适，容易使患者出现焦虑、烦躁等不良情绪。

2、护理措施

患者可通过听音乐、看视频、散步或向亲友倾诉等方法进行自我放松，缓解不良情绪，保持平稳心态；同时患者还可多与医生交流，了解水痘是一种可治愈的疾病，使自身正确面对疾病，积极配合医生治疗。

严格遵循医嘱用药，不可擅自调整药物剂量，同时学习外用药物的正确用法，有助于获得较好的治疗效果。

1、避免搔抓皮肤，以防导致皮肤破损继发感染。

2、穿宽松、柔软、舒适衣物，减少皮肤摩擦，以防刺激皮损。

3、保持皮损清洁、干燥。

4、保持休息环境温、湿度适宜，定期开窗通风。

5、定期对患者的床褥、衣物、用具等进行消毒。

6、规律作息，保证充足休息、睡眠，避免过度劳累。

遵循医嘱定期复查，如有疱疹增多，发热、瘙痒等症状加重情况，及时就医诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化。

2、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜等。

3、多吃新鲜水果，如香蕉、梨、苹果等。

1、戒烟酒。

2、忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、少吃鱼、虾、螃蟹、牛羊肉等食物。

水痘是一种传染性疾病，可通过远离传染源，切断传播途径，维持机体免疫力等方法来预防疾病的发生。

1、进行VZV疫苗免疫接种。

2、避免与水痘患者密切接触。

3、水痘流行期间避免去人多、空气不流通场所。

4、规律作息，适当锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

水痘可通过VZV疫苗免疫接种预防感染，有效率达到80%，特别是高危人群接种可以有效降低水痘的发生率。没有水痘史的儿童、青少年、成年人均建议及时进行疫苗接种。

1、出现全身性皮肤丘疹、水疱或结痂等损害。

2、皮肤损害持续存在或不断加重。

3、伴持续瘙痒不适。

4、伴发热、乏力、食欲减退等症状。

5、近期有水痘患者密切接触史出现上述情况。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

皮肤出现丘疹、水疱或结痂等损害，伴瘙痒等不适症状或存在水痘患者密切接触经历，可及时去皮肤科或感染性疾病科就诊；小儿患者可去小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对皮损进行检查，注意着宽松衣物，便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的水疱等皮损是何时出现的？

2、近期皮损有增多吗？

3、您还存在瘙痒等其他不适症状吗？

4、您近期有与水痘患者密切接触经历吗？

5、您用过药物治疗吗？什么药？效果如何？

6、您还患有其他疾病吗？有进行治疗吗？

1、我为什么会患病？

2、病情严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何进行治疗？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？